MECT治療難治性老年抑郁癥的療效分析
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【摘要】 目的 探究與分析無抽搐電休克（MECT）治療難治性老年抑郁癥的療效。方法 100例難治性老年抑郁癥患者， 根據治療方法不同分為研究組和對照組， 每組50例。對照組采用常規抗抑郁藥物治療， 研究組采用MECT治療。比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和不良反應發生情況。結果 研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療前的HAMD評分為（28.2±3.6）分， 治療后為（15.2±4.2）分;對照組患者治療前的HAMD評分為（28.4±3.7）分， 治療后為（18.3±2.5）分;兩組患者治療后的HAMD評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的口干、頭痛、頭暈、惡心、出汗、厭食、便秘、腹瀉發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的記憶減退發生率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現嚴重不良反應， 所有不良反應未經治療均自行緩解， 無一嚴重到需要中斷治療。結論 MECT治療難治性老年抑郁癥的療效顯著而且安全， 值得臨床 使用。
【關鍵詞】 難治性老年抑郁癥 ;無抽搐電休克;漢密爾頓抑郁量表;副反應量表
老年抑郁癥泛指年齡>60歲的抑郁癥患者， 與抑郁癥患者相比， 老年抑郁癥患者的臨床癥狀常不典型， 目前有>30%的抑郁癥患者單純使用抗抑郁藥物治療的效果欠佳， 成為難治性抑郁癥， 導致患者自身生活質量下降、家庭照料成本增加以及自殺風險和死亡率增加[1]， 成為目前棘手的精神科難題。目前難治性抑郁癥診斷標準：首先符合國際疾病分類-10 （ICD-10）中抑郁癥的診斷標準， 并且用現有的2種或2種以上不同化學結構的抗抑郁藥經足夠劑量（治療量上限， 必要時測血藥水平）、足夠療程（≥6周）治療后無效或收效甚微者[2]。國內外均有研究表明[3]MECT治療老年急性期抑郁癥患者的治療有效率高達80%～90%， 且安全性較高， 但目前國內鮮有治療老年難治性抑郁癥的報道。因此本研究旨在探討MECT治療老年難治性抑郁癥的療效和安全性。現將結果總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年12 月～2016年12月收治的難治性老年抑郁癥患者100例作為研究對象， 根據治療方法不同分為研究組和對照組， 每組50例。研究組中男24例， 女26例;年齡60～76歲， 平均年齡（63.4±4.3）歲;病程4～10年， 平均病程 （5.2±1.6）年;HAMD基線評分（28.2±3.6）分。對照組中男25例， 女25例;年齡60～75歲， 平均年齡（63.2± 4.4）歲;病程4～10年， 平均病程 （5.3±1.2）年;HAMD基線評分（28.4±3.7）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組采用常規抗抑郁藥物治療。研究組采用MECT治療， 采用雙側顳部電極治療， 治療次數為6～12次， 平均（7.3±2.2）次;在治療開始時， 先后對患者靜脈注射阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿;最后插入口腔牙墊， 開始通電， 根據患者年齡不同按能量百分比進行脈沖電刺激治療， 做好相關參數記錄。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后HAMD評分和不良反應發生情況。采用HAMD-17 及副反應量表（TESS）對患者治療前后療效進行評定對比， 減分率>75%為痊愈;減分率在 50%～74%為顯著進步;減分率在26%～49%為顯效;減分率≤25%為無效[4];總有效率= 痊愈率+顯著進步率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中， 痊愈21例（42%）， 顯著進步19例（38%）， 顯效7例（14%）， 無效3例（6%）， 總有效40例（80%）;對照組患者中， 痊愈6例（12%）， 顯著進步24例（48%）， 顯效15例（30%）， 無效5例（10%）， 總有效30例 （60%）。研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 研究組患者治療前的HAMD評分為（28.2±3.6）分， 治療后為（15.2±4.2）分;對照組患者治療前的HAMD評分為（28.4±3.7）分， 治療后為（18.3±2.5）分;兩組患者治療后的HAMD評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者中， 記憶減退24例（61.54%）， 口干5例（12.82%）， 頭痛2例（5.13%）， 頭暈3例（7.69%）， 惡心3例（7.69%）， 出汗1例（2.56%）， 厭食1例（2.56%）， 便秘0例（0）， 腹瀉0例（0）;對照組患者中， 記憶減退0例（0）， 口干4例（13.8%）， 頭痛2例（6.9%）， 頭暈3例（10.3%）， 惡心0例（0）， 出汗0例（0）， 厭食0例（0）， 便秘2例（6.9%）， 腹瀉1例（3.4%）。兩組患者的口干、頭痛、頭暈、惡心、出汗、厭食、便秘、腹瀉發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的記憶減退發生率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現嚴重不良反應， 所有不良反應未經治療均自行緩解， 無一嚴重到需要中斷治療。 3 討論
在老年抑郁癥患者中， 有20%～30%經過抗抑郁藥物治療無效或效果不佳， 屬于難治性抑郁癥， 難治性老年抑郁癥治療難度更大， 風險更高 [5]。近年來興起的MECT為難治性抑郁的治療帶來新的機遇。有研究采用MECT聯合舍曲林治療難治性抑郁癥取得了較好的治療效果[6]。
本院使用MECT治療難治性老年抑郁癥患者， 從而獲得更好的臨床的效果。本文對MECT治療難治性老年抑郁癥患者的療效及不良反應進行回顧性研究， 結果顯示， 研究組患者的總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療前的HAMD評分為（28.2±3.6）分， 治療后為（15.2±4.2）分;對照組患者治療前的HAMD評分為（28.4±3.7）分， 治療后為（18.3±2.5）分;兩組患者治療后的HAMD評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明MECT治療難治性老年抑郁癥患者在改善抑郁癥狀方面要明顯優于藥物治療。研究組出現良性記憶力減退的比率較高， 但隨著時間都會好轉， 兩組患者的口干、頭痛、頭暈、惡心、出汗、厭食、便秘、腹瀉發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究發現MECT聯合抗抑郁劑治療老年難治性抑郁癥療效好、不良反應少、患者易于接受， 與劉同洲研究結果一致。本研究發現MECT治療后能快速緩解抑郁癥狀， 不良反應小， 出現較多的記憶減退， 這與李冠軍等[8]的研究未顯示MECT對老年抑郁癥患者的認知功能有明顯損害的結果不一致， 但本研究的記憶減退隨著時間都會好轉， 與文獻[9]結果一致。
綜上所述， MECT治療難治性老年抑郁癥患者效果明顯， 值得臨床使用。由于本研究樣本較少， 治療時間相對短， 評估手段簡單， 屬于回顧性研究， MECT治療難治性老年抑郁癥患者的長期療效、不良反應還需進一步研究、證實。
參考文獻
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[9] 張月英， 孫永菊， 林正華， 等. 氯氮平合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的對照研究. 精神醫學雜志， 2011， 24（2）： 124-126.
[收稿日期：2018-10-23]
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