腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎患者的臨床效果觀察
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【摘 要】目的：對老年結石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果進行觀察與分析。方法：選取2016年6月～2018年3月期間我院收治的老年結石性膽囊炎患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。給予對照組患者常規開腹膽囊切除術，給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術。比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量以及治療有效率。結果：觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術在治療老年結石性膽囊炎方面具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;老年;結石性膽囊炎
【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--01
結石性膽囊炎是臨床常見的普外科疾病，主要由于結石堵塞膽囊管，膽囊內膽汁滯留，引發細菌感染后從而導致急性炎癥發生。傳統的開腹膽囊切除術創傷大[1]，尤其對老年患者而言，不利于后期恢復。隨著醫學科技的發展，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛應用于結石性膽囊炎的臨床治療中。本次研究通過對我院70例老年結石性膽囊炎患者進行分組試驗，探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年3月期間我院收治的老年結石性膽囊炎患者70例，所有病例均經B超檢查后確診。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組中，男21例，女14例;年齡62～73歲，平均（64.36±3.73）歲;病程3～25h，平均（8.36±1.27）h。對照組中，男22例，女13例;年齡63～74歲，平均（64.74±3.83）歲;病程4～26h，平均（8.75±1.62）h。兩組患者在性病、年齡及病程方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 70給予對照組常規開腹膽囊切除術，患者全麻后按照膽囊切除術各操作步驟進行，手術過程中嚴格控制手術環境在無菌條件下進行，避免外界因素對實驗結果造成的影響。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術，患者行全麻后，CO2填充腹腔，于肚臍孔下方10mm處入路，患者呈頭高低體位，其中穿孔的位置定于人體右腋前線肋骨下方約5mm處，以及在肚臍部位劍突下方約3cm的地方做1個約10mm的切口，刺入套管后將Calot三角區域顯露，采用電鉤及分離鉗將后三角分離，并將膽囊動脈及膽囊管解剖，同時采用剪刀將膽囊管剪斷剝離下來。術后進行局部沖洗，置引流管。
1.3 指標觀察及評定標準 觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量。治療效果判定標準[2]：①治愈：臨床癥狀完全消失，術后無并發癥;②顯效：臨床癥狀基本失，術后無嚴重并發癥;③有效：臨床癥狀有好轉，術后有輕微并發癥出現;④無線：臨床癥狀無改善甚至惡化，術后出現嚴重并發癥?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學分析 采用SPSS 20軟件進行分析處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，若體現為P<0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統計學差異。
2 結果
2.1 手術時間、住院時間、術中出血量比較 觀察組：手術時間（67.32±10.76）min，住院時間（5.91±2.44）d，術中出血量（60.42±6.36）ml;對照組：手術時間（93.67±17.76）min，住院時間（9.86±2.63）d，術中出血量（92.34±8.27）ml。觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。
2.2 臨床療效比較 觀察組：治愈27例（77.14%），顯效5例（14.29%），有效2例（5.71%），無效1例（2.86%），總有效率為97.14%;對照組：治愈17例（48.57%），顯效6例（17.14%），有效5例（14.29%），無效7例（20.00%），總有效率為80.00%。
3 討論
結石性膽囊炎主要由于膽囊中的結石阻礙了膽汁的排除，從而引發細菌及病毒感染所致。老年人各組織器官老化，免疫系統及抵抗力均下降明顯，一旦感染，應激能力極差，易引發結石性膽囊炎。因此，老年人是結石性膽囊炎的易發人群。結石性膽囊炎可引發充血、粘連、水腫等癥狀，尤其Calot三角處粘連可增厚局部組織[3]。有資料顯示[4]，30%的急性結石性膽囊炎患者行開腹手術后出現嚴重并發癥，對患者損傷較大。
腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，對患者造成的創傷小，可明顯降低開腹手術存在的風險。氣腹的形成可減輕對人體腹腔內組織及臟器的損傷，術后并發癥少，手術安全性有保障。采取腹腔鏡膽囊切除術可降低麻醉藥物、抗生素、鎮痛藥物的使用劑量[5]，從而對患者胃腸功能的恢復起到良好作用。
本次研究結果表明，于傳統開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術在手術時間、住院時間、術中出血量以及臨床療效方面相比，均有明顯優勢。
綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在治療老年結石性膽囊炎方面臨床療效顯著，手術創傷小，患者恢復快，值得臨床推廣應用。
參考文獻
王勇.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術效果探討[J].中外醫學研究，2016，14（20）：118-120.
田文玲.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對機體應激及免疫功能的影響[J].山東醫藥，2015，55（29）：74-75.
王洵特.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機探討[J].浙江臨床醫學，2016，18（10）：1855-1856.
朱豐寬.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床研究[J].中國醫療器械信息，2016，22（14）：114-115.
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