腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者中的應用研究
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[摘要]目的：臨床分析腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者中的應用效果。方法：選取我院2017年4月至2018年4月收治的100例急性膽囊炎病例，按照數字分配劃分為研究組50例與對照組50例，對照組采取傳統開腹手術治療，研究組選擇腹腔鏡膽囊切除術，對比分析兩組治療療效。結果：經過治療后，研究組治療有效率比對照組明顯更好，術中出血量、切口長度明顯少于對照組，并發癥發生率比對照組明顯更低，兩組對比具有顯著性差異（P<0.05）。結論：對于急性膽囊炎病例，采取腹腔鏡手術治療方式，可有效減少術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生，在臨床上應大力推廣。
[關鍵詞]膽囊炎;腹腔鏡;切除術
[中圖分類號]R657
[文獻標識碼]A
[文章編號]1002—8714（2019）03—0079—02
在消化內科中，急性膽囊炎是一種多發性的急腹癥，主要因細菌侵入，或膽囊管阻塞所引起，大多數病例伴隨膽囊結石。在臨床治療時，傳統主要使用開腹手術治療，但創傷較大，術后恢復慢。近年來，對于該疾病治療，腹腔鏡手術治療十分廣泛。筆者選取我院2017年4月至2018年4月收治的100例急性膽囊炎病例，有50例病例選擇腹腔鏡手術切除，治療效果十分理想，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2017年4月至2018年4月收治的100例急性膽囊炎病例，按照數字分配劃分為研究組50例與對照組50例。研究組男性24例，女性26例，年齡29歲—63歲，平均年齡45.28±1.21歲，疾病類型：27例單純急性膽囊炎和23例伴隨膽囊結石病例;對照組男性25例，女性25例，年齡30歲—62歲，平均年齡44.63±1.18歲，疾病類型：26例單純急性膽囊炎和24例伴隨膽囊結石病例;兩組病例的年齡、性別、疾病類型相比，均無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法
對照組：選擇傳統開腹手術切除，建立氣管插管，給予連續硬膜外的全身麻醉，確定右，上腹經腹肌層為切口，采取常規膽囊切除，待剝離完成后，選擇生理鹽水對腹腔進行沖洗，設置好引流管。
研究組：選擇腹腔鏡手術切除。在開展手術時，建立氣管插管，給予連續硬膜外的全身麻醉，選擇仰臥位，采取頭高腳低的左側臥位，確定肚臍上部位置，作lcm切口，構建人工氣腹，確保壓力控制13mmHg左右，選擇三孔法進行手術，處于腹腔鏡情況下檢查，進步分離粘連組織，嚴密監測膽囊、三角區、膽管等擴張狀況，確保方向正確，如果出現順逆行結合情況，切除膽囊。
1.3 統計學分析
本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，檢測前后采用X2檢驗，P<0.05為差異有明顯性，有統計學意義。
2 結果
兩組病例的治療指標相比：研究組手術時間2.1±0.3h，手術出血量為48.5±12.6ml，下床時間為1.02±0.15d，住院時間為8.58±0.69d，對照組手術時間6.3±1.8min，手術切口長度2.73±0.55em，手術出血量為100.5±23.4ml，下床時間為2.15±0.69d，住院時間為25.71±1.15d，手術切口長度10.01±3.17em，兩組患者的各項指標時間對比，研究組明顯比對照組組更短，兩組各項指標對比存在顯著性差異（P<0.05）。
兩組病例治療效果對比：研究組36例治愈，12例好轉，2例無效，有效率96.0%，術后出現1例腹腔感染、1例膽管損傷，不良發生率4.0%，對照組23例治愈，13例好轉，14例無效，有效率72.0%，術后出現6例腹腔感染、5例膽管損傷，不良發生率22.0%，研究組治療效果比對照組明顯更好，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。
3 討論
在臨床上，急性膽囊炎病發病十分突然，主要因膽囊管阻塞所致，臨床主要有陣發性腹部絞痛，或胸背部放射痛，或腹肌強直，某些病例伴隨局部粘連、水腫。近年來，隨著人們生活方式逐漸發生變化，膽囊炎病發率也逐年增加。臨床對于該疾病治療，一般選擇開腹手術治療，能夠直接切除膽囊，然而因創傷較大，也易引發各類并發癥，因此，術后效果不太理想。近年來，隨著微創醫療技術的不斷更新，在膽囊切除術中運用腹腔鏡十分廣泛，通過該手術治療，具有較高的安全性，在手術過程中，手術視野十分清晰，通過建立人工氣腹，可有效減少誤診率，確保疾病診斷。另外，使用微創手術，手術切口較小，并發癥發生例數較少。
使用傳統開腹手術，讓創口與空氣處于一種直接接觸狀態，極易出現腸粘連狀況。使用腹腔鏡手術，通過纖維器械開展手術，可減少粘連發生率，有效縮短手術時間，使患者痛苦感明顯降低，防止因麻醉藥物刺激，減少腸胃功能損害，促進患者有效康復。值得注意的是，該手術具有一定禁忌癥，腹腔鏡手術并非適用于所有膽囊炎病例，如果發病時間大于三天，腹腔鏡切除手術的實施難度會明顯增加，即使開展手術，術后恢復速度比小于3d的患者明顯較慢。因此，患者出現急性膽囊炎，需及時到醫院就診，防止延誤最佳手術時機。
在本組實驗中，研究組50例病例選擇腹腔鏡手術進行切除，手術時間、手術出血量、手術切口等手術指標與對照組相比，均明顯優于對照組（P<0.05）。同時，術后指標相比，研究組的下床時間、住院時間比對照組明顯要短，治療有效率高達96.0%，比對照組的72.0%明顯更高，不良反應發生率僅為4.0%，比對照組的22.0%明顯更低，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。這表明，對于急性膽囊炎病例，采取腹腔鏡手術治療方式，可有效減少術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生，在臨床上應大力推廣。
參考文獻
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