腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果評價
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【摘 要】 目的：探討急性膽囊炎治療中應用腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法：本次選取2017年10月至2018年12月期間在我院行手術治療的78例急性膽囊炎患者為研究對象，分組方法為雙模擬法，研究組用腹腔鏡膽囊切除術，參照組用常規開腹手術，比較兩組效果。結果：研究組術中失血量比參照組少，手術時長、術后肛門排氣時間、住院時間比參照組短，差異存在統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率僅為5.13%，參照組高達23.08%，差異呈統計學意義（P<0.05）。結論：急性膽囊炎治療中應用腹腔鏡膽囊切除術，能獲得理想的臨床效果，能縮短手術時間、減少術后并發癥，患者恢復速度更快，進而更快康復出院，臨床中值得普及應用。
【關鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術;急性膽囊炎;開腹手術
【中圖分類號】R575
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2019）12-051-02
急性膽囊炎的病發常是因為細菌侵犯或膽囊管阻塞所致，患者會呈現出上腹持續性絞痛、接觸痛等表現，給患者帶來極大的痛苦，若不及時治療容易誘發膽囊壞疽穿孔，目前常通過手術切除的方式進行治療，由于存在組織粘連情況，不易辨清解剖結構，所以存在膽道損傷風險[1]。腹腔鏡膽囊切除術的應用，不僅手術切口小，還能放大局部組織，為手術提供更好的視野，本次我院為了進一步明確其應用效果進行了研究，詳情如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 此次78例研究對象都是2017年10月至2018年12月期間在我院進行手術治療的急性膽囊炎患者，雙模擬法作為分組標準，兩組各39例。研究組中男女比例26：13，年齡段25-75，均值（49.62±4.25）歲，患病時長7小時-7天，均值（3.14±2.49）天;參照組中男女比例25：14，年齡段24-76，均值（49.71±4.18）歲，患病時長5小時-6天，均值（3.02±2.37）天。對比兩組研究對象的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術（研究組） 行全身麻醉，患者保持平臥體位，在臍緣下做1cm小切口，建立二氧化碳氣腹，之后將患者頭部略墊高25°，并向左傾斜20-30°;應用腹腔鏡三孔法，分別在劍突下、腋前中線與肋弓下緣交叉點做約2cm切口，將操作器械和腹腔鏡置入，對腹腔進行探查;如果存在粘連情況，要先進行分離，讓肝十二指腸韌帶、肝門、膽囊充分暴露，避免損傷膽總管，輕壓胃竇讓膽囊三角暴露出來，將膽囊管表面覆蓋的結締組織用撕拉扯、鈍性分離等方式去除，把鈦夾夾在膽囊動脈上，用逆行、順行或順逆聯合方法剝離膽囊，注意辨清膽囊漿膜下間隙;緊貼膽囊壁切除或剝離膽囊，避免劃破膽囊;將切除的膽囊從劍突處操作口取出，并電凝止血;如果腹腔積血較多或膽囊破損、膽汁滲漏，需要沖洗腹腔。如果患者存在廣泛粘連，無法充分暴露膽囊，要轉開腹手術;術后給予3-5天抗生素預防感染。
1.2.2 開腹手術（參照組） 麻醉方式、體位與研究組相同，手術切口位于右上腹肋緣下，約10cm，將組織和腹壁逐層切開，進入腹腔，鈍性分離粘連組織，讓膽囊充分暴露，游離、結扎膽囊動脈和膽囊管，用逆行、順行或順逆聯合方法切除膽囊，沖洗腹腔，逐層縫合切口;術后同樣給予3-5天抗生素預防感染。
1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術指標，包括：術中失血量、手術時長、術后肛門排氣時間、住院時間。同時，記錄術后并發癥情況，包括感染、腸粘連、膽道受損。
1.4 統計學分析 研究中所有數據均使用SPSS20.0軟件處理，（x±s）表示計量資料，用t檢驗;率（%）表示計數資料，用x2檢驗;P<0.05表示差異呈統計學意義。
2 結果
2.1 對比兩組患者的手術指標 研究組比參照組術中失血量少、手術時長短、術后肛門排氣時間快、住院時間短，兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1
2.2 對比兩組患者的術后并發癥情況 研究組并發癥總發生率為5.13%，明顯低于參照組的23.08%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。見表2
3 討論
急性膽囊炎患者中約有90-95%合并膽囊結石情況，局部黏膜組織受到結石長期擠壓損傷，進而提高細菌感染率，若結石移位還會堵塞膽囊，讓膽汁瘀滯也會引發感染[1]。腹腔鏡膽囊切除術目前應用廣泛，通過三孔或四孔法做小的切口，而腹腔鏡攝像頭能攝錄膽囊三角、膽總管、膽囊動脈、膽囊管的詳情，并清晰的顯示在顯像設備上，術中可以通過放大圖像確保手術視野和手術精準度，也就降低了損傷肌肉、體壁神經等幾率，而且腹腔不會長時間在空氣中暴露，對臟器的影響較小，感染的發生率較低，是目前深受患者認可的微創技術[3]。
本次研究中，行腹腔鏡膽囊切除術的研究組患者，與行開腹手術的參照組相比較，術中失血量更少，手術時長、術后肛門排氣時間、住院時間更短，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。另外，研究組2例出現術后并發癥，總發生率為5.13%，參照組共計9例，總發生率為23.08%，組間差異呈統計學意義（P<0.05）。由此可知，腹腔鏡的應用不僅能提升膽囊切除術的質量，而且手術時間短，術后不容易出現并發癥，能更快康復并出院。
綜上所述，急性膽囊炎治療中腹腔鏡膽囊切除術有著良好的臨床效果，手術質量和康復治療較好，能最大程度提升患者的舒適度。
參考文獻
[1] 鄒衛華. 腹腔鏡膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者治療的療效及預后分析[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（6）：452-454.
[2] 廖重五， 馬蘇， 宋濤， 等. 腹腔鏡膽囊摘除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效對比[J]. 現代生物醫學進展， 2016， 16（26）：5135-5137.
[3] 蔡勇， 張建淮， 楊晨晨，等. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效評價[J]. 川北醫學院學報， 2016， 31（4）：586-588.
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