老年口腔額面部腫瘤手術治療的臨床特點分析

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　　【摘 要】目的：研究并分析治療老年口腔額面部腫瘤患者時使用手術治療的效果。方法：收集老年口腔額面部腫瘤患者共68例，將其隨機等分為兩組，其中對照組34例，接受局部化療法與定位放射治療療法，觀察組34例，接受手術治療，必要時結合化療或放療治療，將兩組臨床療效、不良反應發生率進行觀察和對比。結果：觀察組總有效率為97.06%，顯著高于對照組70.59%，x2=8.53，P<0.05，差別具有統計學意義;觀察組不良反應發生率為11.76%，對照組為14.70%，x2=0.47，P>0.05，差別無顯著差異。結論：在老年口腔額面部腫瘤患者的治療過程中，手術治療能夠使臨床治療效果顯著提升，值得推廣應用。
　　【關鍵詞】老年患者;口腔額面部腫瘤;手術治療;治療效果
　　【中圖分類號】R739.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
　　口腔頜面部腫瘤即口腔癌，多發生于暴露部位。[1]口腔癌按其發生部位可分為齦癌、唇癌、頰癌、舌癌、口底癌、腭癌、上頜竇癌等。一般認為口腔前部的癌腫分化程度較高，口腔后部的癌腫分化程度較低?？谇话┏１憩F為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。疾病發展初起時常為局部潰瘍、硬結或小結節，一般無明顯的自發性疼痛，隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤，可出現疼痛。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現不同的癥狀和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，發展快，早期即可有淋巴結轉移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落，繼續擴展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經，引起疼痛或麻木。口腔癌的轉移，主要是循淋巴引流至區域淋巴結，最常見的是頜下淋巴結和頸深淋巴結。少數可循血行轉移。晚期可有遠處轉移，常見的是肺，并可出現惡病質。
　　研究結果顯示，口腔頜面部腫瘤患者呈現出一定的性別及年齡分布特點。本病以男性患者為主，且老年患者居多，50～75歲為疾病高發年齡。患者發病率較高的三大常見部位分別為口腔、頜骨與唾液腺;腫瘤組織三大常見來源分別為上皮、淋巴造血系統、間葉組織系統;經病理分析，患者病理分型中多見為鱗狀細胞癌，高達66.0%，次之為惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌[1]。近年來，伴隨我國醫療衛生事業的發展以及人們生活水平的提高，醫學科研水平以及實踐技能都取得了長足的發展，同時亟待應對的復雜臨床病癥無論在數量上還是難度上也有所增加?？谇活M面部惡性腫瘤發病率在近年來呈現出一定的攀升趨勢，嚴重威脅著人們的生命質量[2]。因此，探討一種有效的治療方法顯得十分重要。本次研究主要探討的是手術治療老年口腔額面部腫瘤的效果和特點。具體如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2017年4月至2018年6月，我院老年口腔額面部腫瘤患者共68例，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，其中，對照組男21例，女13例;年齡59歲～76歲，平均年齡（63.6±4.7）歲;11例腮腺癌，9例唇癌，7例舌癌，3例牙齦癌，4例頜下癌。觀察組男22例，女12例;年齡60～75歲，平均年齡（64.1±4.6）歲;12例腮腺癌，8例唇癌，7例舌癌，4例為牙齦癌，3例頜下癌。兩組基線資料均無統計學差異（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　對照組給予局部化療法與定位放射治療療法，放射治療劑量控制在60～70Gy范圍內，持續治療2個月，對其臨床癥狀、生命體征予以實時監測。
　　觀察組給予手術治療，根治性切除局部病灶，按照老年口腔頜面部腫瘤患者的癌變部位，予以頸淋巴結清掃術或者淋巴結清掃術，持續治療2個月，對其臨床癥狀、生命體征予以實時監測。若患者病情較為危重，則配合化療治療[3]。
　　1.3 觀察指標及判定標準
　　觀察兩組患者臨床治療效果的總有效率以及不良反應發生情況。
　　1.3.1 療效評定標準為：（1）顯效：患者回院復診檢查后，臨床癥狀和體征完全恢復，腫瘤消失;（2）有效：患者回院復診時，臨床癥狀及體征有明顯改善，腫瘤面積縮小;（3）無效：患者回院復診時，口腔和面部疼痛加劇，癥狀和體征無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%
　　1.3.2 不良事件包括：皮瓣尖端壞死、靜脈炎、靜脈血栓以及心律失常等。
　　1.4 統計學分析
　　數據分析采用SPSS21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料進行x2檢驗，差異具有統計學意義以P<0.05表示。
　　2 結果
　　2.1 總有療效
　　觀察組總有效率為97.06%，優于對照組的70.59%，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組療效明顯優于對照組。（見表1）
　　2.2 不良反應
　　不良反應發生率觀察組（11.76%）和對照組（14.70%）無顯著差異（P>0.05）。（見表2）
　　3 討論
　　口腔頜面部腫瘤屬于惡性腫瘤，在60～70歲的老年人群中多發。研究發現，口腔頜面部腫瘤基本都發生在暴露部位，且存在癌前病變過程，因此能夠實現早發現、早治療]。這是由于口腔頜面部腫瘤的發生常伴有癌前病變過程，這種過程對于早期對口腔癌的發展和治療存在一定有利條件。其中，癌前病變是一種可能演化為癌的病理變化，包括白斑、色素斑和慢性潰瘍等，但并不是所有病變都會發展為癌。[1]有研究顯示，口腔頜面部腫瘤在全身腫瘤中占比為2%左右，并且其占比還在持續的增長，嚴重威脅患者的身體健康。口腔癌常表現為三種類型，即潰瘍性、浸潤性和乳頭性，早期癥狀并不明顯，起始多為局部潰瘍，隨著病情逐漸發展以及向周圍組織浸潤，可以出現明顯的疼痛感覺，并多伴感染和出血的現象。癌變部位的不同會導致周圍器官或者組織出現不同程度的功能障礙，例如舌癌就會存在明顯的社運動受限以及吞咽功能下降，當惡化程度過高的時候還會出現淋巴結轉移，威脅患者生命安全。
　　因而，針對口腔頜面部惡性腫瘤的病例分析，在臨床上對于患者的治療應根據惡性腫瘤的病變情況包括組織來源、分化程度、生長位置、病灶大小、淋巴結轉移情況等和患者的機體狀況確定臨床治療方案。隨著醫療技術的不斷發展，治療口腔頜面部腫瘤方案眾多，臨床通常采用手術切除、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、冷淡外科、激光和中醫治療方法。放化療可以有效穩定患者病情，但是療效不穩定，而且容易引發骨髓抑制等一系列嚴重不良反應，導致病情遷延反復，對患者機體損害較嚴重，不利于預后。經大量臨床實踐結果證明：根據口腔頜面部腫瘤病灶位置、病理情況選擇合適的治療方案，有利于提高療效，改善患者生活質量。其中口腔頜面部腫瘤早期患者，盡早開展手術治療，即通過切除病灶以滿足臨床治療要求，并且可以改善預后。而且手術切除是治療口腔頜面部惡性腫瘤的最常見方法，對于局部病灶可采取根治性切除，必要時需要實施頜下淋巴結清掃術或頸淋巴結清掃術。
　　綜上所述，手術治療老年口腔頜面部腫瘤患者效果良好，同時未見嚴重不良事件發生，值得臨床推廣應用。
　　參考文獻
　　游會林，劉榮光.老年口腔頜面部腫瘤手術治療的臨床特點分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（81）：74.
　　楊尚武.口腔頜面部惡性腫瘤臨床病例分析[J].全科口腔醫學雜志，2016，3（11）：68-69.
　　劉志勇.老年口腔頜面部腫瘤的臨床手術治療分析[J].現代診斷與治療，2015，26（17）：4044-4045.
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