腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的可行性分析
來源:用戶上傳
作者:
[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的可行性。方法 在該醫院2016年1月—2017年1月期間診治的老年結直腸癌患者中方便選取160例作研究對象，并按手術方式不同予以分組：對照組（n=80）應用傳統開腹結直腸癌根治術治療，研究組（n=80）應用腹腔鏡輔助結直腸癌根治術治療，對比2組患者術后并發癥發生率、結直腸癌環周切緣陽性率、遠期預后以及術后胃腸道功能恢復時間與住院時間差異。結果 ①研究組患者術后并發癥發生率3.75%低于對照組的15.0%（χ2=4.444，P=0.035）;②研究組患者的結直腸癌環周切緣陽性率是27.5%，低于對照組的31.3%，但比較差異無統計學意義（χ2=0.271，P=0.603）;③研究組患者的術后胃腸道功能恢復時間與住院時間均短于對照組（t=12.572，P=0.000;t=11.078，P=0.000）。結論 腹腔鏡手術在老年結直腸癌患者手術治療中存在可行性值得借鑒。
[關鍵詞] 腹腔鏡;老年人;結直腸癌;并發癥
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0068-03
[Abstract] Objective To investigate the feasibility of laparoscopic surgery for elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 160 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into groups according to different surgical methods： control group （n=80） using traditional open abdominal colorectal Radical radical operation， the study group （n=80） was treated with laparoscopic assisted radical resection of colorectal cancer. The incidence of postoperative complications， the positive rate of circumferential margin of colorectal cancer， long-term prognosis and postoperative outcome were compared between the two groups. The time of gastrointestinal function recovery and hospitalization time were different. Results 1.The postoperative complication rate of the study group was 3.75% lower than that of the control group 15.0% （χ2=4.444， P=0.035）. 2.The positive rate of the circumferential margin of colorectal cancer in the study group was 27.5%， which was lower than that of the control group. 31.3%， but the difference was not statistically significant （χ2=0.271， P=0.603）; 3.The gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the study group were shorter than the control group （t=12.572， P=0.000; t=11.078， P=0.000）. Conclusion The feasibility of laparoscopic surgery in the surgical treatment of elderly patients with colorectal cancer is worth learning.
[Key words]Laparoscopy; The elderly; Colorectal cancer; Complications
目前，腹腔鏡輔助結直腸癌根治術屬于應用范圍最廣闊的腹腔鏡技術之一，但在惡性腫瘤治療中有無可行性，尚存爭議[1]。眾所周知，老年人屬于弱勢群體，發生結直腸癌的風險性較高，加上年齡是術后并發癥、死亡率獨立指標，因而老年結直腸癌患者的手術耐受力較低，應根據老年人具體條件制定特殊的治療手段，但應用腹腔鏡輔助結直腸癌根治術治療是否存在可行性，醫學界尚無統一定論，有待進一步分析[2]。該研究旨在明確腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的可行性，采取分組對照方式，對2016年1月—2017年1月期間診治的160例符合老年結直腸癌納入標準的病歷資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取的該組老年結直腸癌患者共160例，按照手術方式不同分成對照組、研究組，經倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。其中，對照組患者共80例：男40例，女40例;年齡為60～78歲，平均年齡為（71.3±2.3）歲;癌癥類型：直腸癌34例，橫結腸癌25例，降結腸癌21例;美國麻醉醫師協會（ASA）分級為：I級16例，II級64例;研究組患者共80例：男41例，女39例;年齡為61～78歲，平均年齡為（71.7±2.1）歲;癌癥類型：直腸癌33例，橫結腸癌26例，降結腸癌21例;ASA分級：I級15例，II級65例;2組患者年齡、性別分布、癌癥類型以及ASA分級等對比的統計學分析結果具有同質性（P>0.05）。 1.2 納入與排除標準
?。?）納入標準：①患者術前均經腸鏡或者病理實驗檢查等綜合診斷為結直腸癌;②患者年齡均在60歲以上，并有手術指征;③患者均實行擇期根治術;④患者的病歷資料比較完整。
?。?）排除標準：①合并心肝腎以及其他臟器損傷或者功能障礙者;②屬于急診手術、二次手術者;③術前發現癌細胞擴散至臟器者;④合并精神障礙或者治療期間不配合者。
1.3 治療方法
對照組和研究組患者術前均接受檢查，做好手術準備：進行血液生化、凝血功能、肝膽脾胰超聲檢查以及心肺功能檢查等，并積極控制其合并癥，糾正水電解質和酸堿失衡、低蛋白血癥以及貧血等，術前進行常規腸道準備，而手術均樣遵照腫瘤根治術原則進行。
對照組患者采取傳統開腹結直腸癌根治術治療，具體手術操作如下：經氣管插管進行靜脈復合麻醉，指導患者保持截石位，根據腫瘤所在部位確定切口位置。首先進行腹腔常規檢查，探查到腫瘤部位后，結扎其腫瘤上下腸管、系膜根部血管等，對腸管進行游離處理，離斷其系膜，最后離斷腸管，進行端端吻合。在腫瘤距離肛門5 cm以上部位進行Dixon手術。
研究組患者采取腹腔鏡輔助結直腸癌根治術治療，其手術操作如下：經氣管插管進行全身麻醉，并根據手術方式不同選取體位，可選擇改良截石位、左側傾斜平臥位、頭高足低仰臥位等。將人工氣腹壓力控制在10～15 mmHg范圍內，并在臍部的10 mm觀察孔部位置入腹腔鏡，并根據手術方式設置其余的穿刺孔。置入腹腔鏡后，進行常規全腹腔鏡探查，進一步定位腫瘤位置。術中按照無瘤操作技術進行切除操作，術后以無菌蒸餾水2 000 mL沖洗腹腔，必要時可加用相應化療藥物等。術畢，在盆腔留置一根引流管，其中直腸癌根治術期間腹部套管針的置放位置基本與左半結腸切除術相同，可能會稍低于左半結腸切除術。
術后處理方式：2組患者術后切除的標本均送往病理科，記錄其腫瘤大小和切緣性質，數據真實。
1.4 觀察指標
?、儆涗浕颊咝g后并發癥情況，統計兩組圍術期的并發癥發生率，主要包括切口感染、脂肪液化、吻合口瘺、深靜脈血栓、肺部感染、腹腔膿腫等;
?、诮y計兩組患者的結直腸癌環周切緣陽性率、術后死亡率;
?、塾涗浉鹘M患者的術后胃腸道功能恢復時間與住院時間，并統計上述兩項指標的平均值，其中胃腸道功能恢復標準的術后排氣，并能進食半流質食物;
1.5 統計方法
建立數據庫，并以SPSS 20.0統計學軟件分析，定量資料表示為均數±標準差（x±s），行t檢驗，而定性資料表示為例數[n（%）]，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 觀察兩組患者術后并發癥發生率
研究組患者的術后并發癥發生率是5.0%，其中切口脂肪液化者經引流換藥7 d后愈合，吻合口瘺者因無廣泛腹膜刺激征、引流通暢，經保守治療后愈合，肺部感染和切口感染者經抗感染治療后痊愈;對照組患者的術后并發癥發生率是15.0%，其中腹腔膿腫經術后引流治愈，深靜脈血栓經對癥治療后逐步好轉，其余并發癥應對方式同研究組;研究組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。
2.2 觀察兩組患者結直腸癌環周切緣陽性率
2組患者均80例，研究組患者的結直腸癌環周切緣陽性率是27.5%（22/80），對照組患者的結直腸癌環周切緣陽性率是31.3%（25/80），研究組的結直腸癌環周切緣陽性率低于對照組，但其組間比較差異無統計學意義（χ2=0.271，P=0.603）。
2.3 觀察兩組患者的術后胃腸道功能恢復時間與住院時間
研究組患者的術后胃腸道功能恢復時間與住院時間均短于對照組，其比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3 討論
結直腸癌是一種消化系統惡性腫瘤，與患者不健康的飲食生活習慣、遺傳因素等有關，存在腹痛、腹瀉、便秘等臨床表現，好發于老年人，不但影響老年人的生活質量，還對患者生命健康帶來威脅，應高度重視。據報道[3-4]，老年結直腸癌患者存在反應遲鈍、體征不明顯、主訴偏輕、合并癥多而嚴重等特點，因而在就診時多進展至中晚期，需要進行根治手術治療，以降低腫瘤復發率。然而，老年患者對于手術耐受性較低，既往多采取開腹結直腸癌根治術治療，以保證其手術治療的“根治性”，但該術式對患者造成的機體創傷較大，不宜作為首選術式[4～6]。
現階段，腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用頻率較高，并廣受醫學研究者肯定，經薈萃分析顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術用于結直腸癌治療中的效果確切，在多個方面等同后者優于開腹手術，已經成為結直腸癌手術治療的標準術式，但是否適用于老年結直腸癌患者手術治療中，尚未明確[7]。既往醫學研究人員認為[8]，腹腔鏡手術對于病人心肺功能要求較高，但老年人心肺功能較差，并伴發多種疾病，且長期保持頭低位，容易引發腦血管事件等，因而在老年結直腸癌治療中一向被認為是禁忌。而近幾年來，經小樣本研究[9]發現，滿足開腹手術要求的老年人群，接受腹腔鏡手術治療是有效、安全的，近遠期療效均不差于開腹手術。經該研究結果提示：研究組患者術后結直腸癌環周切緣陽性率與對照組相比無統計學差異。結直腸癌環周切緣陽性是腫瘤根治性的重要指標，2組在該根治性指標上的比較差異無統計學意義（P>0.05），可見老年結直腸癌根治術患者采取腹腔鏡手術治療，在“根治”方面的效果可媲美開腹手術;同時，研究組患者并發癥發生率為3.75%，低于對照組的15.0%，可見結直腸癌患者在腹腔鏡術后的并發癥較少，趙文河等[10]在分析腹腔鏡結直腸癌根治術治療效果時發現觀察組并發癥發生率是7.0%，低于對照組的38.1%，與該研究高度一致，進一步證明腹腔鏡手術的安全性。此外，研究組患者的胃腸道功能恢復時間與住院時間較短，且與對照組相比有統計學差異，可見腹腔鏡手術用于老年結直腸癌患者中效果更佳，可在減少并發癥的同時，促使患者早期康復出院，這與腹腔鏡手術“腹壁切口小”“術野清晰”等優勢密不可分，因而對患者內臟器官干擾小、生理擾亂相對輕微，這一點已有許多同行研究過，該文不作過度闡述。 綜上所述，腹腔鏡手術用于老年結直腸癌患者治療中有康復快、并發癥少的優勢，并在近期效果方面可獲得同開腹手術相同的效果，可確定改善術式在老年結直腸癌治療中的可行性。
[參考文獻]
[1] 尹彥玲， 馬亞群， 馬麗. 烏司他丁聯合右美托咪定對腹腔鏡下老年結直腸癌手術患者術后認知功能障礙的影響[J]. 醫學綜述， 2016， 22（9）：1842-1845.
[2] 楊易， 王存川， 龔瑾，等. 腹腔鏡手術與傳統開腹手術對老年結腸癌患者血清炎性因子水平及遠期療效的影響[J]. 疑難病雜志， 2017， 16（7）：698-701.
[3] 王德奮， 吳惠慈， 林中滿，等. 腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌的手術效果及術后并發癥分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（9）：135-136.
[4] 李學斌， 楊毅， 蘇濤. 老年結直腸癌患者腹腔鏡下手術時維庫溴銨靶控輸注可行濃度的研究[J].實用癌癥雜志， 2017， 32（1）：81-83.
[5] 房俊， 崔小鵬， 樊勇，等. 腹腔鏡全結腸系膜切除術治療老年結腸癌患者的近期療效評價及對機體免疫力的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2017， 17（20）：3888-3892.
[6] 李焱寧. 開腹手術與腹腔鏡手術治療結直腸癌的遠期療效及患者生活質量的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（10）：768-771.
[7] 何利， 何茂梁， 袁波，等. 腹腔鏡手術治療對結直腸癌患者血清炎性因子、VEGF、MMP-9、氧化應激及免疫功能的影響[J]. 海南醫學院學報， 2017， 23（18）：2546-2549.
[8] 熊小勇， 徐降興， 習舉云. 腹腔鏡手術對比開腹手術在結直腸癌根治術中的安全性及遠期療效評估[J].實用癌癥雜志， 2016， 31（10）：1665-1668.
[9] 李輝， 惠廣學， 戴劍，等. 開放性手術與腹腔鏡術對結直腸癌患者術后并發癥的不同風險因素分析[J].現代腫瘤醫學， 2016， 24（6）：921-924.
[10] 趙文河， 任光輝， 李紅霞. 腹腔鏡結腸癌根治術對老年結直腸癌患者胃腸功能與并發癥的影響[J].醫學綜述， 2016， 22（22）：4565-4567.
（收稿日期：2019-01-07）
[作者簡介] 徐明（1978-），男，湖南郴州人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床醫學。
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14857471.htm
