腹腔鏡治療疑難復雜闌尾炎的安全性和可行性分析

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　　[摘要] 目的 分析腹腔鏡治療疑難復雜闌尾炎的安全性和可行性。 方法 隨機選取2016年8月～2018年8月我院普外科疑難復雜闌尾炎患者60例，隨機分為腹腔鏡手術組（30例）與傳統開放手術組（30例）兩組，觀察兩組患者的手術相關指標、VAS評分、術后并發癥發生情況。 結果 腹腔鏡手術組患者的住院費用為（15425.3±2000.6）元，顯著高于傳統開放手術組的（7235.6±1200.5）元（P<0.05），腹腔鏡手術組腸蠕動恢復時間、進食時間、住院時間均顯著短于傳統開放手術組（P<0.05），手術后VAS評分顯著低于傳統開放手術組（P<0.05）。腹腔鏡手術組患者的術后并發癥發生率為16.7%（5/30），顯著低于傳統開放手術組的53.3%（16/30）（P<0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療疑難復雜闌尾炎較傳統開放手術具有較高的安全性和可行性，值得臨床推廣。
　　[關鍵詞] 腹腔鏡;疑難復雜闌尾炎;安全性;可行性
　　[中圖分類號] R656.8          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701（2019）11-0060-03
　　Safety and feasibility analysis of laparoscopic treatment of complicated and complex appendicitis
　　LI Anzhong
　　Department of General Surgery， People's Hospital of Tacheng City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Tacheng 834700， China
　　[Abstract] Objective To analyze the safety and feasibility of laparoscopic treatment of complicated and complex appendicitis. Methods Sixty patients with complicated and complex appendicitis in general surgery department from August 2016 to August 2018 were randomly selected and randomly divided into two group， including laparoscopic surgery group （30 cases） and traditional open surgery group （30 cases）. The surgical related indicators， VAS scores， postoperative complications between two groups were statistically analyzed. Results The hospitalization cost of patients in the laparoscopic surgery group（15425.3±2000.6） yuan was significantly higher than that in the conventional open surgery group （7235.6±1200.5） yuan， （P<0.05）. The recovery time of bowel movement， eating time， and hospitalization time in the laparoscopic surgery group were significantly shorter than those in the conventional open surgery group（P<0.05）. The postoperative VAS score was significantly lower than that of the traditional open surgery group（P<0.05）. The postoperative complication rate in the laparoscopic surgery group was 16.7% （5/30）， significantly lower than that in the conventional open surgery group （53.3%，16/30） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for complicated complicated appendicitis has higher safety and feasibility than traditional open surgery， and it is worthy of promotion.
　　[Key words] Laparoscopy; Complicated and complex appendicitis; Safety; Feasibility
　　腹腔鏡闌尾切除術能夠在極大程度上促進患者切口感染率的降低，減輕術后疼痛感，盡早恢復患者日?；顒樱虼私陙砣找鎻V泛地應用于臨床[1]。在疑難復雜闌尾炎的治療中，如伴嚴重基礎疾病，闌尾穿孔等，那么傳統的開腹闌尾切除術是臨床通常采用的傳統治療方法[2]。本研究分析了疑難復雜闌尾炎腹腔鏡治療的安全性和可行性，現報道如下。
　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料
　　選取2016年8月～2018年8月我院普外科疑難復雜闌尾炎患者60例，隨機分為腹腔鏡手術組（30例），與傳統開放手術組（30例）兩組。腹腔鏡手術組中，男19例，女11例，年齡18～72歲，平均（42.4±7.3）歲;發病至就醫時間3 h～11 d，平均（5.3±1.2）d。在疾病類型方面，16例為急性化膿性闌尾炎，9例為壞疽性闌尾炎，5例為闌尾穿孔。傳統開放手術組中，男20例，女10例，年齡19～72歲，平均（43.5±7.1）歲;發病至就醫時間4 h～11 d，平均（5.8±1.6）d。在疾病類型方面，14例為急性化膿性闌尾炎，10例為壞疽性闌尾炎，6例為闌尾穿孔。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。見表1。
　　1.2 納入和排除標準
　　納入標準：（1）均有手術指征;（2）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）有泌尿系統疾病;（2）闌尾膿腫。
　　1.3 方法
　　1.3.1 傳統開放手術組  患者接受傳統開放手術治療，術前對患者進行全身麻醉前常規準備、消毒、備皮，準確選取麥氏點，然后經切口向患者腹腔進入，找出病變闌尾后將盲腸提起，切除并分離闌尾切，最后對其結扎。術后對手術部位進行有效沖洗并縫合。
　　1.3.2 腹腔鏡手術組  腹腔鏡手術組患者接受腹腔鏡手術治療，對患者進行氣管插管靜脈吸入復合全身麻醉，運用三孔法，將一長度為10 mm的切口開在臍上緣，嚴格控制氣腹壓力，建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入后對腹腔進行仔細探查，腹腔鏡直視下將長度為10 mm的二切口開在麥氏點上方2～3 cm處，將三切口開在臍與恥骨聯合連線中點處，長度為5 mm，將Trocar置入，探查患者盆腔與腹腔，吸凈盆腔與髂窩滲出，展開系膜。將闌尾剪除后電刀燒灼闌尾殘端黏膜，之后用生理鹽水有效沖洗肝下、盆腔、髂窩等，放置引流管，在此過程中嚴格依據患者實際病情，最后有效縫合切口。
　　1.4 觀察指標
　　觀察并記錄兩組患者的手術相關指標。同時，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評價，總分0～10分，0分、10分分別表示無痛、最痛[3]。此外，統計兩組患者的術后并發癥發生情況。
　　1.5 統計學方法
　　采用SPSS21.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者的手術相關指標、VAS評分比較
　　腹腔鏡手術組患者的住院費用（15425.3±2000.6）元顯著高于傳統開放手術組（7235.6±1200.5）元（P<0.05），腸蠕動恢復時間、進食時間、住院時間均顯著短于傳統開放手術組（P<0.05），手術后VAS評分顯著低于傳統開放手術組（P<0.05），但兩組患者的手術時間、腹腔引流時間、手術前VAS評分之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。
　　2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較
　　腹腔鏡手術組患者的術后并發癥發生率為16.7%（5/30），顯著低于傳統開放手術組的53.3%（16/30）（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　德國在20世紀80年代對腹腔鏡手術進行了首次實施，從而在全世界范圍內，該技術得到了日益廣泛的應用[4]。相關醫學研究表明[5]，腹腔鏡手術后患者具有較輕的疼痛、較快的恢復速度，但是卻具有較長的手術時間、較多的術后并發癥等。從總體上來說，臨床普遍認為[6]，和傳統開放手術相比，腹腔鏡手術具有更為顯著的效果。
　　早期由于缺乏成熟的技術、充足的腹腔鏡操作經驗，因此造成腹腔鏡闌尾切除術具有較長的手術時間。但是，在日益普及的腹腔鏡作用下，腹腔鏡切除闌尾具有顯著較短的手術時間。開腹手術由于對小切口進行追求，因此在一些情況下缺乏良好的暴露，而腹腔鏡則能夠探查全腹腔，以較快的速度將闌尾準確尋找出來，從而促進手術時間的縮短，特別是肥胖患者，那么腹腔鏡手術的優勢就更為顯著。此外，腹腔鏡還能夠將闌尾以外的病灶尋找出來，促進漏診、誤診的減少。術中將引流管放置其中的目的主要為對可能發生的糞瘺或腸瘺進行觀察，將可能殘留的腹腔膿性液體引流出來，在臨床意義方面，傳統開放手術和腹腔鏡手術相同[7]。本研究結果說，兩組患者的手術時間、腹腔引流時間之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。
　　在快速康復外科中，腹腔鏡占有重要地位，其具有較小的創傷、較快的恢復速度。本研究結果表明，腹腔鏡手術組患者的住院費用為（15425.3±2000.6）元，顯著高于傳統開放手術組的（7235.6±1200.5）元（P<0.05），腸蠕動恢復時間、進食時間、住院時間均顯著短于傳統開放手術組（P<0.05），手術后VAS評分顯著低于傳統開放手術組（P<0.05），說明和傳統開放手術相比，腹腔鏡手術患者具有較輕的疼痛，而術后疼痛輕能夠將良好的前提條件提供給患者術后早期活動，將減少術后并發癥發生，為恢復患者腸道功能提供良好的前提條件。但是，由于腹腔鏡手術需要對患者進行全身麻醉，同時需要對腔鏡器械進行應用，因此整體費用較高[8]。
　　相關醫學研究表明[9-12]，在復雜性闌尾炎患者的治療中，腹腔鏡闌尾切除術具有較高的腹腔內感染發生率，發生這一現象的原因可能為腹腔鏡闌尾切除術具有相對較長的操作時間，同時，厭氧微生物極易在二氧化碳氣腹的作用下生長，從而引發術后腹腔膿腫。相關醫學研究表明，開腹手術和腹腔鏡手術治療兒童穿孔性闌尾炎具有類似的腹腔膿腫發生率，但前者比后者具有較高的切口感染、小腸梗阻發生率。本研究結果表明，腹腔鏡手術組患者的術后并發癥發生率16.7%（5/30）顯著低于傳統開放手術組53.3%（16/30）（P<0.05）。腹腔鏡操作過程中，由于具有開闊的空間與視野，因此能夠更充分吸出腹腔炎性滲出，具有較小的殘留機會，特別是如果患者腹腔有大量膿性液體、彌漫性腹腔感染，那么腹腔鏡下能夠將全腹腔膿液清除、吸出、沖洗等，從而促進殘余感染、炎性腸粘連機會的減少，同時消退腸壁炎癥，促進麻痹性腸梗阻機會的減少。此外，將標本取出過程中，在標本袋中裝入闌尾，和套管一起拔出能夠對標本直接接觸切口的現象進行有效避免，將切口感染發生率降低到最低限度[13-15]。 　　總之，腹腔鏡手術治療疑難復雜闌尾炎較傳統開放手術具有較高的安全性和可行性，值得推廣。
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