腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的有效性及安全性分析
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【摘 要】 目的：探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的有效性及安全性。方法：回顧性選擇本院2015年7月至2018年12月收治的72例穿孔性闌尾炎患者，根據手術方法的不同分為觀察組（40例）及對照組（32例），對照組患者給予開腹闌尾切除術，觀察組患者給予腹腔鏡下闌尾切除術。對比兩組患者的圍術期指標（包括手術時間、術中出血量、住院時間及肛門排氣時間）及兩組術后并發癥發生率。結果：觀察組的術中出血量、住院時間及肛門排氣時間均明顯低于對照組，手術時間明顯長于對照組（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為7.5%（3/40），低于對照組的25.0%（8/32），組間比較差異顯著（P<0.05）。結論：腹腔鏡下闌尾切除術對穿孔性闌尾炎安全有效，可縮短患者的住院時間及肛門排氣時間。
【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術;開腹闌尾切除術;穿孔性闌尾
穿孔性闌尾炎是一種外科較為常見的急腹癥，病因復雜[1]。闌尾穿孔后，大量細菌會進入血液循環，引起敗血癥，若不及時治療，會嚴重威脅患者的生命安全[2]。以往對于穿孔性闌尾炎，多采用開腹闌尾切除術，可在一定程度上切除闌尾病灶，但切除后對機體損傷較大，且并發癥較高，術后需較長時間恢復，嚴重影響患者的快速康復。隨著顯微外科技術的不斷發展，腹腔鏡下闌尾切除術已逐漸用于臨床中，二者的優劣性報道不一[3]。因此，本文回顧性分析了72例穿孔性闌尾炎患者的腹腔鏡與開腹闌尾切除術的治療效果，以為穿孔性闌尾炎的手術治療提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2015年7月至2018年12月收治的72例穿孔性闌尾炎患者，其中男40例，女32例，年齡范圍為19～73歲，平均年齡為（54.1±8.6）歲。納入標準：所有患者均符合《外科學》中關于穿孔性闌尾炎的診斷標準，腹痛時間低于72h，患者有顯著的手術指征，存在腹肌緊張癥狀及反跳痛;排除合并其他重要臟器疾病者、感染性休克者、腹部手術史者及妊娠者。根據手術方法的不同，將72例患者分為觀察組（40例）及對照組（32例），兩組資料對比無差異（P>0.05）。本研究所有患者知情同意且經醫院倫理委員會批準同意。見表1。
1.2 方法
對照組采用硬膜外持續麻醉，給予開腹闌尾切除術，在患者的右側腹部麥氏點做一5cm的切口，依次切開皮膚、肌肉、筋膜后，進入腹腔內部，直視下清洗腹腔，局部倒入0.9%的氯化鈉溶液，用紗布盲擦，直至紗布清潔，同時配合吸引器吸引，之后游離、結扎，再切除闌尾根部，縫合荷包后，包埋闌尾殘端，在殘端闌尾上覆蓋周圍的正常系膜，之后逐層縫合關腹。
觀察組采用全麻方式，在腹腔鏡下行闌尾切除術，采用三孔法手術，在患者的臍上做一1cm的切口，將其作為探視孔，經該孔插入氣腹針，之后充入CO2，維持氣腹壓在12mmHg，拔出氣腹針，插入穿刺套管針，將其置入腹腔鏡，在下腹做一10mm的切口，置入troear 10mm，在右下腹麥氏點外側做一5mm的切口，置入troear 5mm，探視腹腔后尋找穿孔的闌尾處，清洗腹腔，游離闌尾的粘連部分，再切斷闌尾根部，采用8字縫合法縫合闌尾殘端，0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹部，拔出troear后消除氣腹，關閉切口。
1.3 觀察指標
1）對比兩組圍術期指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間及肛門排氣時間;2）對比兩組患者的術后并發癥發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件分析所得數據，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的圍術期指標對比
觀察組的術中出血量、住院時間及肛門排氣時間均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的手術時間明顯長于對照組（P<0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比
觀察組的并發癥發生率為7.5%（3/40），低于對照組的25.0%（8/32），組間比較差異顯著（P<0.05）。見表3。
3 討論
穿孔性闌尾炎是一種較為嚴重的闌尾炎，闌尾穿孔后會造成瘺管等病理變化，病情輕度者會形成局部的膿腫，病情重度者會引起彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至死亡。采用傳統的開腹闌尾切除術，手術創面較大，且術后多會引發膿腫、腹腔感染等多種并發癥，會延長患者的術后康復時間[4]。隨著顯微外科技術的不斷發展，腹腔鏡下闌尾切除術已逐漸應用于臨床中，本文分析了開腹闌尾切除術與腹腔鏡下闌尾切除術對穿孔性闌尾炎的療效及安全性。
本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、住院時間及肛門排氣時間均明顯低于對照組，表明腹腔鏡組下闌尾切除術可縮短患者的肛門排氣時間及住院時間，主要是由于腹腔鏡下切口小，對機體創傷小，從而縮短了患者肛門排氣時間及住院時間，也減少了術中的出血量。觀察組的手術時間明顯長于對照組，主要是由于腹腔鏡組患者在腹腔鏡下可更徹底的清洗膿液，沖洗時間較開腹組長。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，表明腹腔鏡下闌尾切除術的安全性較開腹手術高，主要是由于腹腔鏡終端有微型的攝像頭，使得患者腹腔內視野清晰，可以徹底清除穿孔闌尾處的粘連部位、膿腫，減少膿腫量，同時可通過套筒將闌尾切除部位取出，減少可能引起的并發癥[5]，從而降低了手術的并發癥發生率。
綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術對穿孔性闌尾炎安全有效，可縮短患者的住院時間及肛門排氣時間。
參考文獻：
[1] 湯浩，孫鍵，吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術與開腹闌尾切除術在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫藥，2016，38（09）：1318-1320.
[2] 馮立中.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國繼續醫學教育，2016，08（26）：139-140.
[3] 林蕤.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效研究[J].大家健康（學術版），2016，10（10）：105.
[4] 姚謙.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較[J].泰山醫學院學報，2016，37（09）：1021-1022.
[5] 李玉峰，呂昌恒.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療小兒穿孔闌尾炎術后感染并發癥的比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（21）：101-103.
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