左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核療效和安全性分析
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摘要：目的：探討左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結核的療效及安全性。方法：觀察分析60例耐藥性肺結核患者，隨機分為兩組，其中常規組30例采用左氧氟沙星治療，研究組30例采用莫西沙星治療。結果：研究組治療效果高于常規組（p<0.05）;研究組不良反應少于常規組（p<0.05）。結論：相較于莫西沙星而言，耐藥性肺結核患者采用左氧氟沙星治療的效果更佳，且安全性高。值得在臨床中借鑒應用。
關鍵詞：左氧氟沙星;莫西沙星;耐藥性肺結核;治療效果;安全性
耐藥性肺結核在臨床中比較多見，指的是耐一種或兩種及以上抗結核藥物的肺結核，是因為濫用鏈霉素、異煙肼等藥物所致。近些年來，我國肺結核發病率逐步呈攀升趨勢，嚴重危害著公眾健康[1]。由于肺結核治療過程中有可能會出現耐藥性，故而使得治療時間延長、經濟費用增高，療效欠佳。所以，為了探索一種療效更好的治療方案，本文2017年12月--2018年12月，特此對60例耐藥性肺結核患者進行了對照觀察，分析了莫西沙星與左氧氟沙星治療的效果，以期為臨床治療提供有效參考?，F做如下報道：
1.一般資料與方法
1.1一般資料
本次研究中收治的觀察對象為60例耐藥性肺結核患者，收治的時間為2017年12月--2018年12月，均通過電腦隨機的方式進行分組，包括常規組、研究組兩組，各30例。研究組中男性觀察對象19例，女性觀察對象11例，年齡55-79歲，平均（62.7±4.5）歲;病程1-4個月，平均（2.1±1.3）個月。常規組中男性觀察對象20例，女性觀察對象10例，年齡54-78歲，平均（62.6±4.7）歲;病程1-5個月，平均（2.3±1.2）個月。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。均在知情下進行，且簽署同意研究書;通過醫學倫理委員會審查。排除臨床資料不全、中途退出、治療依從性欠佳以及精神異常者。
1.2方法
所有患者入院后，均接受常規對癥處理，即：口服氨基水楊酸異煙肼片（企業名稱：華潤三九（北京）藥業有限公司，國藥準字H11022366），10-20mg/kg，每日口服1次，持續治療12個月;口服利福噴丁膠囊（企業名稱：無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H10940012），每次口服0.6g，每日11次，持續治療12個月;口服丙硫異煙胺腸溶片（企業名稱：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022339），每次口服250mg，每日3次，持續治療12個月。
常規組30例患者在常規對癥處理的同時，給予左氧氟沙星（企業名稱：第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20040091）治療，即：口服左氧氟沙星片，每日2次，每次0.1-0.2g，持續治療12個月。研究組30例患者則在常規對癥處理的同時，給予莫西沙星（企業名稱：拜耳醫藥保健股份公司，國藥準字J20100158）治療，即：口服莫西沙星片，每次0.4g，每日1次。持續治療12個月。
1.3觀察指標
?。?）臨床治療效果等級分為顯效、有效、無效，總體療效=（總例數-無效的例數）/總例數*100%。具體為：治療后，臨床癥狀完全消退，身體各指標復常，視為顯效;治療后，臨床癥狀基本消退，身體各指標趨于正常，視為有效;治療后，臨床癥狀無任何變化或表現為加重趨勢，視為無效。（2）不良反應包括肝功能異常、嘔吐惡心、神經系統癥狀等。
1.4統計學分析
用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異;用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。
2.結果
2.1兩組臨床治療效果對比
研究組臨床治療總體療效達到了90.00%，常規組臨床治療總體療效達到了76.67%，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。
2.2兩組不良反應發生率對比
研究組不良反應總發生率為6.67%，其中肝功能異常1例，嘔吐惡心1例;常規組不良反應總發生率為23.33%，其中肝功能異常2例，嘔吐惡心3例，。神經系統癥狀1例，白細胞減少1例。兩組不良反應總發生率對比，X2=10.884，p<0.05。
3.討論
耐藥性肺結核是一種慢性傳染病，在臨床中比較常見，是因為臨床治療結核病不規范，導致結核桿菌發生異常所致[2]。此次對照分析中，特此圍繞患者病情特點，常規組采用左氧氟沙星治療，研究組采用莫西沙星治療，結果發現，研究組臨床治療總體療效達到了90.00%，顯著高于常規組臨床治療總體療效76.67%，組間差異顯著（p<0.05）。研究組不良反應總發生率為6.67%，顯著低于常規組不良反應總發生率23.33%，組間差異顯著（p<0.05）。原因分析，莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，可直接在NA旋轉酶A亞單位部位進行有效作用，對肺結核桿菌具有顯著的殺傷作用。甲基側鏈為莫西沙星最為主要的結構，有利于提高藥物殺菌生物學活性以及抗菌效果，具有較強的滲透性、吸收良好以及高濃度藥物作用等優勢。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，在初期結核桿菌增殖復制時期的作用最為明顯，松弛DNA結構，在末期階段，纏繞DNA母鏈與新鏈，進而抑制結核桿菌DNA復制，發揮抗菌效果。若單獨采用左氧氟沙星治療，有可能會改變結核桿菌DNA旋轉酶的基因，改變亞基結構，增大耐藥性風險。長期應用還會影響到臨床效果。莫西沙星還能夠顯著抑制革蘭菌，故而臨床療效優于左氧氟沙星。張宗華，季樂財，鄧偉忠研究中報道了耐多藥肺結核患者采用莫西沙星或左氧氟沙星方案予以治療的效果，結果發現：觀察組（莫西沙星治療方案）治療后痰菌轉陰率74.29%、病灶吸收率25.71%、空洞閉合率20.00%均顯著高于對照組（左氧氟沙星治療方案）60.00%、17.14%、14.29%，另外，觀察組不良反應總發生率25.71%明顯低于對照組31.43%（p<0.05）。提示莫西沙星對耐藥性肺結核具有確切的治療效果。
總而言之，臨床治療耐藥性肺結核過程中，建議首選莫西沙星，療效確切，安全可靠。值得在臨床中借鑒應用。
參考文獻：
[1]李智越.觀察對比耐藥性肺結核患者接受莫西沙星與左氧氟沙星治療的療效[J].中國醫藥指南，2018（35）：80.
[2]張雪琴，石淑華，許天明.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果對比[J].中國醫藥指南，2017，15（33）：145-146.
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