腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的臨床效果

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　　[摘要]目的 探討腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的臨床效果。方法 選取2017年5月～2018年5月于我院接受手術治療的100例結直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者采用傳統的開腹手術治療，實驗組患者采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療。分析對比兩組患者的手術時間、出血量、肛門排氣時間以及術后并發癥總發生率。結果 實驗組患者的手術時間[（142.19±27.59）min]短于對照組[（158.49±35.48）min]，出血量[（132.47±38.59）ml]顯著少于對照組[（231.45±47.59）ml]，肛門排氣時間[（2.16±0.26）d]短于對照組[（3.69±0.47）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后并發癥總發生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結直腸癌患者采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療具有較好的臨床效果，患者術后并發癥發生率低，在臨床上具有很高的臨床應用價值。
　　[關鍵詞]腹腔鏡結直腸癌根治術；結直腸癌患者；臨床效果；術后并發癥發生率
　　[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0067-03
　　Clinical effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of patients with colorectal cancer
　　YANG Shu-tao ZHANG Zhen-lun LIU Yan-zuo XU Zhi-ming
　　Department of Surgical Oncology， Liaoyang Cancer Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in the treatment of patients with colorectal cancer. Methods One hundred patients with colorectal cancer who underwent surgery in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional open surgery， and patients in the experimental group were treated with laparoscopic radical resection of colorectal cancer. The operation time， the amount of bleeding， the time of anal exhaust， and the total incidence rate of postoperative complications were analyzed and compared between the two groups. Results The operation time of patients with colorectal cancer in the experimental group （[142.19±27.59] min） was shorter than that in the control group （[158.49±35.48] min）， the amount of bleeding （[132.47±38.59] ml） was significantly less than that in the control group （[231.45±47.59] ml）， the time of anal exhaust （[2.16±0.26] d） was shorter than that in the control group （[3.69±0.47] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the experimental group was 2.00%， which was significantly lower than that in the control group （18.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic colorectal cancer radical resection in the treatment of patients with colorectal cancer has a good clinical effect. The incidence rate of postoperative complications is low， and it has high application value in clinical practice. 　　[Key words] Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Colorectal cancer patients； Clinical effect； Postoperative complication rate
　　結直腸癌在臨床上是常見的消化系統惡性腫瘤，受到飲食習慣、生活習慣等因素的影響，結直腸癌近年來的發病率呈現逐年上升的趨勢?；颊咴缙跓o明顯的臨床癥狀，晚期的主要臨床癥狀是血便、便秘和排便梗阻等，主要的治療方法是手術治療，但是傳統的手術給患者帶來的創傷大，患者的預后時間長，臨床療效不高，近年來，腹腔鏡的應用越來越廣泛，彌補傳統開腹手術的不足[1-2]。本研究選取我院收治的100例結直腸癌患者作為研究對象，分別采用開腹手術和腹腔鏡結直腸癌根治術治療，比較兩組患者的臨床效果以及術后并發癥總發生率，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2017年5月～2018年5月于我院接受手術治療的100例結直腸癌患者作為研究對象，其中直腸癌患者38例，乙狀結腸癌患者37例，橫結腸癌患者13例，降結腸癌患者12例，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡35～67歲，平均（48.15±1.68）歲；體重64.3～76.4 kg，平均（70.52±1.73）kg；腫瘤直徑4～6 cm，平均（5.12±0.44）cm。實驗組中，男28例，女22例；年齡34～66歲，平均（47.27±1.53）歲；體重84.3～76.2 kg，平均（69.52±1.46）kg；腫瘤直徑3.7～6.2 cm，平均（4.98±0.74）cm。兩組患者的性別、年齡、體重、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會的批準和認可。
　　納入標準：①患者的臨床資料完整，且了解此次研究的方法和目的；②所有患者均自愿簽署書面知情同意書。排除標準：①需要急診手術治療或者姑息性切除術治療的患者；②既往有腹部手術的患者[3]。
　　1.2方法
　　對照組患者采用傳統的開腹手術治療，手術體位采取半臥位或者截石位，氣管插管、靜脈復合麻醉起效后，對腫瘤的所在部位進行手術切開，進行開腹結直腸癌根治手術的治療，手術治療的方式包括左半結腸切除術、右半結腸切除術、乙狀結腸切除術、全結直腸切除術以及Miles手術等[4]。
　　實驗組患者采用腹腔鏡根治術治療，手術體位采取仰臥位，氣管插管麻醉起效后，首先建立二氧化碳人工氣腹，在臍孔的位置放置腹腔鏡，在左側腹、臍的水平線處和麥氏點進行操作，通過腹腔鏡的成像確定腫瘤的位置和形態，在回盲腸的外側處切開腹腔膜，游離結腸，結扎結腸的上下腸管，隨后清掃結扎區域的淋巴結，切除結腸韌帶和胃結腸韌帶，加強十二指腸的保護。然后將腫瘤段的腸段拉出體外進行切除，采用人工吻合腸管兩端，隨后放入腹腔，沖洗腹腔后，進行縫合；直腸癌患者采取截石位，全身麻醉后，首先建立二氧化碳人工氣腹，在臍孔放入腹腔鏡，操作位置是左下腹臍恥和左、右麥氏點，腸系膜根部切開乙狀結腸右側膜，沿著腸系膜下血管的走形清除淋巴結，夾閉腸系膜下血管，隨后分離乙狀結腸左側系膜和直腸癌側壁，離斷直腸癌側韌帶，隨后進行縫合[5]。
　　1.3觀察指標
　　比較兩組患者的手術時間、出血量、肛門排氣時間以及術后并發癥總發生率，術后并發癥包括切口感染、肺部感染和吻合口漏液等。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者手術時間、出血量、肛門排氣時間的比較
　　實驗組患者的手術時間、肛門排氣時間均短于對照組，出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較
　　實驗組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　3討論
　　結直腸癌在臨床上的發病率越來越高，是常見的消化系統腫瘤疾病，患者早期的臨床癥狀不明顯，晚期的患者會出現便秘、便血、腹瀉等癥狀，多數患者在腫瘤破裂感染或者腸梗阻時才能在臨床上確診，容易累及到其他的臟器，惡性腫瘤容易轉移和復發，具有較高的死亡率和術后并發癥發生率，嚴重威脅著人類的健康和生活質量。在結直腸癌患者中，乙狀結腸癌和直腸癌的發病率最高。目前，臨床上對結直腸癌患者的治療方法主要是手術根治的治療方法[6-8]。進行手術治療的患者要在術前疏導患者的情緒，提高患者治療的依從性，同時密切監測患者的生命體征，保證手術的順利進行。結直腸癌根治術的治療方法是徹底清除腫瘤及其周圍的淋巴組織，提高患者的生活質量，降低復發率，同時降低手術對患者機體腸系膜的影響，因為腸系膜是保證胃腸運動以及維持腸管正常生理解剖位置的重要組成[9-11]。傳統的開腹結直腸癌根除術耗時長，手術的切口大，出血量多，患者的麻醉用藥多，且手術視野不清晰，患者的臨床效果低，預后較差。近年來，腹腔鏡在臨床各科室的手術應用越來越廣泛，具有創傷小、疼痛程度低等優勢。腹腔鏡結直腸癌根治術能夠減小患者的手術切口，患者的創傷小，大多數患者術后不需要服用止疼藥物，術后2 d可以下床活動，術后7 d可恢復正常的生活，患者的住院時間短，承擔的心理負擔和經濟負擔小，同時減少患者的手術出血量和對周圍臟器組織的損傷，也能夠降低患者的術后并發癥發生率[12-15]。
　　本研究采用隨機數字表法將100例患者分組并分別實施兩種不同的手術治療，對照組患者進行傳統的開腹結直腸癌根治術治療，實驗組患者采用腹腔鏡結直腸癌的根治術治療，結果提示，實驗組患者的手術時間、肛門排氣時間均短于對照組，出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 　　綜上所述，結直腸癌采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療的方法可以有效減輕患者的痛苦、經濟負擔，降低術后并發癥發生率，患者的預后良好，在臨床上具有很高的臨床應用價值，因此，腹腔鏡結直腸癌根除術值得在結直腸癌患者的臨床治療中推廣應用。
　　[參考文獻]
　　[1]于曉強，何和平，沈澤旭，等.腹腔鏡手術與傳統開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床療效比較[J].西部醫學，2015， 27（6）：911-913.
　　[2]王芬.不同麻醉鎮痛方式對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后轉歸的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，16（25）：68-70.
　　[3]賀孝文，王津道.腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者血清胃腸激素水平、內臟蛋白水平及臨床治療效果分析[J].現代醫院，2018，10（4）：75-76.
　　[4]張劍明，鄧海軍，王亞楠，等.腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥危險因素的回顧性隊列研究[J].實用醫學雜志，2013， 29（14）：25-27.
　　[5]戴毅，韋華力.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的臨床效果觀察[J].結直腸肛門外科，2017，23（3）：396-399.
　　[6]朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016， 31（1）：103-106.
　　[7]葉放進，金鑫，張永智.腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，22（10）：34-36.
　　[8]程相超，趙建紅，袁啟東，等.腹腔鏡結直腸癌根治術對患者胃腸功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2018，43（7）：57-59.
　　[9]嚴海，胡林清.腹腔鏡直腸癌根治術對患者尿動力學及消化道功能狀態的影響[J].海南醫學院學報，2015，26（1）：25-27.
　　[10]徐珂嘉，蘇喆，錢剛登.基于快速康復外科理論的多模式鎮痛在腹腔鏡結直腸癌根治術的應用[J].山東醫藥，2016， 56（10）：89-90.
　　[11]宋東，王超，郭衛東.腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌患者預后及胃腸激素的影響[J].寧夏醫學雜志，2018，10（9）：5946-5948.
　　[12]王新，何建軍，楊慶強.腹腔鏡結直腸癌根治術有關免疫保護的研究進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017， 24（10）：59-61.
　　[13]韋彪，韓佳.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌的效果觀察[J].微創醫學，2017，12（5）：645-647，651.
　　[14]熊小勇，徐降興，習舉云.腹腔鏡手術對比開腹手術在結直腸癌根治術中的安全性及遠期療效評估[J].實用癌癥雜志，2016，31（10）：1665-1668.
　　[15]楊超，王悅冬，王文浩，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與同期開腹手術的療效對比研究[J].現代診斷與治療，2017， 3（13）：134-136.
　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-09 本文編輯：任秀蘭）
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