30例胸壁腫瘤的手術治療的臨床分析
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【摘 要】目的：探討胸壁腫瘤患者的手術治療的臨床效果。方法：選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的胸壁腫瘤患者30例，給予手術切除腫瘤及術后修復重建治療。對患者術后結果進行分析。結果： 30例手術均順利完成，無術中死亡病例發生，術后近期發生切口感染 1例。胸壁重建修復手術效果滿意。良性腫瘤患者復發率為10.0%。惡性腫瘤患者術后1年回訪，存活率77.78%，2年存活率44.44%。結論：胸壁腫瘤治療以手術為主，腫瘤切除術后應用滌綸網進行修復、重建，有利于患者術后的恢復，減少并發癥和復發，是安全、有效的治療方法。
【關鍵詞】胸壁腫瘤;手術治療;胸壁重建;療效
【中圖分類號】R734 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11--01
胸壁腫瘤是發生在壁層胸膜、肌肉、血管、神經、骨膜、骨路等胸壁深層組織的腫瘤，不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。早期無癥狀，多于偶然發現或在體檢時發現胸壁腫物。主要癥狀為局部疼痛和胸壁腫塊[1]。惡性腫瘤生長迅速并出現持續性局限性劇烈疼痛。不論良性還是惡性胸壁腫瘤，一經診斷均應及時手術，既可明確診斷又能切除病灶。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的胸壁腫瘤患者30例，其中男21例，女9例，年齡 最小2個月，最大年齡80歲，平均年齡 46.5±2.5歲;30例患者，經病理診斷，良性腫瘤21例，其中骨軟骨瘤2例，軟骨瘤2例，骨囊腫1例，脂肪瘤7例，血管瘤6例，纖維瘤1例，橫紋肌瘤1例，淋巴水腫1例;惡性腫瘤9例，其中骨肉瘤1例，軟骨肉瘤1例，橫紋肌肉瘤3例，滑膜肉瘤2例，纖維肉瘤1例，惡性纖維組織肉瘤1例。良性腫瘤患者病程6個月～12年，平均4.3±1.0年;惡性腫瘤患者病程2個月～2.5年，平均病程6.5±1.2個月。主要胸部腫塊，可觸及包塊24例，腫塊大于5cm者13例。
1.2 方法 胸壁腫瘤切除根據腫瘤范圍做切口，顯露腫瘤，切除腫瘤，切除范圍在腫瘤邊緣正常組織要大于腫瘤3～4cm，有腫瘤侵及肋骨的要對肋骨切斷將受侵肋骨一并切除。胸壁缺損小于5 cm2者可直接進行縫合，對缺損面積大者需要對缺損的胸壁行胸壁重建術，采用Marlex網進行修補，將Marlex網縫合于缺損胸壁邊緣的軟組織上，缺損的邊緣組織夾于兩層網之間縫合[2]。胸骨的缺損利用兩側胸大肌在正中線互相對攏縫合修補。
2 結果
30例手術均順利完成，無術中死亡病例發生，術后近期發生切口感染 1例，30例患者進行胸壁重建修復9例，手術效果滿意。良性腫瘤患者復發3例，復發率為10.0%。惡性腫瘤患者術后1年回訪，存活7例，存活率77.78%，2年存活4例，存活率44.44%。
3 討論
胸壁腫瘤一般是指胸壁深層組織的腫瘤，包含骨骼及軟組織，但不包含皮膚、皮下組織的腫瘤。根據腫瘤的部位及大小，術者應在術前估計術中切除的范圍和程度，設計出切除后修補缺損的方案。手術切除的范圍是根據腫瘤的大小以及與周圍組織臟器的關系來決定。而修補重建缺損的方法則根據缺損的大小和缺損周圍是否有足夠的自體組織來設計。一切手術切線應距腫瘤邊緣至少3—4cm，對惡性腫瘤者則應更遠。切除時盡可能地將周圍受侵肌肉、胸膜及部分臟器徹底整塊切除[3]。否則，首次手術的不徹底將會導致局部腫瘤的復發。距腫瘤邊緣2cm處切除者，其復發率高于距腫瘤邊緣4cm處切除者約30%，但切除腫瘤時，應盡可能地保留正常皮膚及肌肉組織，為保證胸壁修補重建成功創造條件。因為成功的修補主要依賴于皮膚的閉合。胸壁腫瘤切除時，直徑小于5 cm×5 cm的骨缺損，幾乎不會影響胸壁的穩定性，可直接縫合，無需胸壁重建。直徑大于5 cm的骨缺損必需重建骨架，以保證胸廓正常的呼吸功能。
修補重建時所選用的材料必須具有任何尺寸和形狀;良好的使用特性;足夠硬度以防術后腦壁的反常運動;宿主相容性好，可透過x線;抵御感染能力強;可曲性好，不易被吸收;刺激性小，不易產生纖維組織;不易與肺粘連。修補重建時所選用的材料，使用Marlex網，是一種堅固、耐受性極佳的材料;與人體組織相容性好，植入體內僅有輕微的組織反應，良好的抗感染能力，塑形好，術后胸壁的外形美觀，容易被患者所接受。將腫瘤整塊切除，然后根據缺損的面積;將一較大的Maxlex網置于缺損面上，根據缺損的范圍進行裁剪，使其略大于缺損。然后，使用“三明治”技術，在兩層網之間置入甲基丙稀酸甲酣，并加熱，使之變硬，再間斷縫合，將假體縫于胸壁上。需要強調的是，將缺損的邊緣組織夾于兩層網之間縫合。骨性胸壁重建中注意應嚴格無菌操作，防止感染和敗血癥。胸壁重建時若軟組織難以覆蓋，需從他處轉移皮膚及軟組織進行覆蓋[4]。如胸骨區軟組織缺損可用胸大肌肌皮瓣，大網膜或腹直肌肌皮瓣覆蓋再植皮。胸壁前外缺損者可用背闊肌肌皮瓣成腹直肌肌皮瓣及大網膜，再加植皮來修復。背部胸壁缺損機會可能性小。若發生可用背部皮膚連同一個以上肌筋膜層進行游離。這樣可以完全覆蓋一般的背部缺損。
參考文獻
任志生， 楊瑞光， 任志霞.58例胸壁腫瘤的外科治療[J].中華腫瘤防治雜志， 2006， 13（12）：941-942.
黃壯士， 劉芳園， 壽化山.外科治療胸壁腫瘤30例總結[J].中國綜合臨床， 1997（5）：439-440.
代建川， 王瑞， 殷世杰，等.胸壁腫瘤的外科手術治療與40例臨床資料分析報告[J].中國繼續醫學教育， 2017， 9（23）：76-78.
闕興宜， 陳文輝.例胸壁腫瘤的臨床分析[J].實用醫院臨床雜志， 1991：35-38.
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