手術治療肝膽結石合并膽管狹窄的臨床效果分析
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【摘要】 目的 分析手術治療肝膽結石合并膽管狹窄患者的臨床效果。方法 80例肝膽結石合并膽管狹窄患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者采取保守治療， 研究組患者采取手術治療。比較兩組患者的治療效果、術后并發癥發生率、結石殘余率及疾病復發率。結果 研究組患者的治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的77.5%， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率為5.0%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者的結石殘余率、疾病復發率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40）， 均明顯低于對照組的20.00%（8/40）、17.50%（7/40）， 差異均有統計學意義（χ2=4.114、5.000， P=0.043、0.025<0.05）。結論 手術治療肝膽結石合并膽管狹窄患者的臨床效果顯著， 能夠有效清除結石， 減少疾病的復發， 降低術后并發癥發生率， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 手術治療;肝膽結石;膽管狹窄
肝膽結石在臨床中較為常見， 患者有時還會并發膽管狹窄的情況， 若未實施及時、有效的治療， 嚴重者還會使病情演變為膽管梗阻、肝臟發生實質性病變等[1]， 嚴重威脅著患者的生命安全， 因此需要選擇有效的治療方法來對患者進行及早治療， 這對于保障患者的生命安全具有重要意義。隨著醫療技術的發展， 手術的應用越來越廣泛， 但是選擇手術治療也需要結合疾病的具體情況， 才能保證患者的治療效果。本研究對于本院收治的40例肝膽結石合并膽管狹窄患者采取手術治療， 取得了良好的效果， 現具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月在本院接受治療的80例肝膽結石合并膽管狹窄患者作為研究對象， 所有患者均符合肝膽結石合并膽管狹窄的診斷標準， 且對此研究知情并同意參與， 且排除精神疾病或其他肝臟嚴重疾病的患者。將患者隨機分為對照組和研究組， 每組40例。對照組患者中， 男22例， 女18例;年齡27～60歲， 平均年齡（42.1±10.2）歲;病程9個月～6年， 平均病程（3.2±1.3）年。研究組患者中， 男24例， 女16例;年齡27～62歲， 平均年齡（40.8±11.6）歲;病程8個月～5年， 平均病程（3.2±1.3）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 患者采取保守治療， 即非切除治療， 可以保留完整的肝臟， 主要是將肝膽管切開取石， 并結合T管引流術實施治療， 對于肝膽管狹窄的情況則可以采取纖維膽道鏡實施氣囊擴張等進行矯正， 再結合術中、術后膽道鏡進行 治療。
1. 2. 2 研究組 患者采取手術治療， 選擇患者肝葉、肝段作為切除部分， 肝臟切除的范圍可以按照患者膽管狹窄位置、發展情況、病灶范圍來選擇， 再采取局部切除的治療措施。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、術后并發癥發生率、結石殘余率及疾病復發率。療效判定標準：①經治療后， 患者上腹部疼痛感等消失， 對患者肝功能進行檢測各項指標正常， 不影響患者的工作和生活， 判定為顯效;②經治療后， 患者上腹部存在輕微疼痛感， 檢測肝功能各項指標改善情況良好， 判定為有效;③經治療后， 患者依然出現比較嚴重的疼痛感， 且患者生活、工作依然受到嚴重影響， 判定為無效[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療效果及術后并發癥發生情況比較 研究組患者治療顯效20例， 有效18例， 無效2例， 治療總有效率為95.0%;對照組患者治療顯效16例， 有效15例， 無效9例， 治療總有效率為77.5%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。在術后恢復過程中， 研究組有2例患者出現并發癥， 對照組有8例 患者出現并發癥， 研究組患者的術后并發癥發生率為5.0%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。
2. 2 兩組患者結石殘余率及疾病復發率比較 研究組患者的結石殘余率為5.00%（2/40）， 明顯低于對照組的20.00% （8/40）， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者的疾病復發率為2.50%（1/40）， 明顯低于對照組的17.50% （7/40）， 差異有統計學意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。
3 討論
肝膽結石是一種發病率較高的疾病， 其在臨床上被納入肝膽外科疾病的范疇， 肝膽結石和飲食因素、膽汁滯留、寄生蟲與細菌感染等存在著較大的關聯， 有相關醫學研究表明， 結石形成的因素主要有膽汁當中的酸性粘多糖、免疫球蛋白、粘蛋白、炎性滲出物、細菌與寄生蟲感染、金屬離子等， 此病的發病部位是兩側肝管匯合部位上方分支膽管， 其發病群體也比較廣泛， 并且患有肝膽結石的同時也經常會伴隨膽管狹窄， 患者會存在比較嚴重的腹痛情況， 同時患者還有可能會出現黃疸、發熱、寒戰等臨床癥狀， 膽管狹窄會使患者的病情進一步加重， 如果患者沒有得到及時的醫治， 則會隨著病情惡化而發生不可逆性的肝臟損傷， 病情惡化較為嚴重者甚至還會引發膽管癌。因此， 實施積極治療措施能夠預防疾病的進一步發展， 緩解患者的疼痛程度。目前主要的治療方法有保守治療和手術治療， 因為肝膽結石合并膽管狹窄的患者病情比較復雜， 治療后很容易復發， 不利于有效地控制疾病， 因此相對于保守治療來說， 手術治療的效果更好。 手術治療目的為解除肝膽管狹窄、清除結石、確保膽管處于通暢狀態、避免疾病出現惡化等， 而人們對于手術治療的要求也比較高， 要求達到治療目的的同時也要保證患者肝組織的正常狀態?；颊哌M行手術時醫生可以充分暴露病灶部位， 手術操作相對簡單， 手術治療須切開患者肝內的肝葉、膽管及狹窄部位等[3]， 將結石取出才能解除狹窄的情況， 進行手術治療可以有效解決患者肝臟病損情況以及感染狀況， 且很少會出現復發的情況， 根治率比較高， 同時患者術后恢復也比較好， 不需要進行長期治療， 有利于提高患者的生活質量[4]。近些年， 隨著醫療技術的不斷提升， 在臨床中會應用到膽道鏡、十二指腸鏡等， 使肝膽結石合并膽管狹窄的手術治療安全性得到了保障， 從而能夠明顯提高患者的治療效果[5， 6]。
本研究選取80例肝膽結石合并膽管狹窄患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組。其中對照組患者采取保守治療， 研究組患者采取手術治療。研究結果顯示， 研究組患者的治療總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的77.5%， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率為5.0%， 明顯低于對照組的20.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.114， P=0.043<0.05）。研究組患者的結石殘余率、疾病復發率分別為5.00%（2/40）、2.50%（1/40）， 均明顯低于對照組的20.00%（8/40）、17.50%（7/40）， 差異均有統計學意義（χ2=4.114、5.000， P=0.043、0.025<0.05）。
綜上所述， 手術治療肝膽結石合并膽管狹窄患者的臨床效果顯著， 能夠有效清除結石， 減少疾病的復發， 降低術后并發癥發生率， 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 雷洪峰， 諶建平， 華偉， 等. 腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術與開腹手術治療老年膽囊疾病合并膽總管結石的臨床效果分析. 中國當代醫藥， 2017， 24（26）：33-35.
[2] 楊彬. 臨床護理路徑在肝膽結石手術患者護理中的效果分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（2）：136.
[3] 丁曉雪， 路遠. 手術治療肝膽管結石并膽管狹窄的臨床效果. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（25）：71-72.
[4] 陳高飛， 蘆小龍， 李劍輝， 等. 兩種微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（2）：300-303.
[5] 張效杰， 顧強， 徐鯤杰. 腹腔鏡手術治療肝硬化伴肝膽結石效果觀察. 中國鄉村醫藥， 2018， 25（20）：22-23.
[6] 劉寧. 肝膽結石合并膽管狹窄的手術治療療效觀察. 黑龍江醫藥， 2018， 31（3）：626-628.
[收稿日期：2018-11-08]
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