前瞻性護理干預在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期的應用效果
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[摘要]目的 探討前瞻性護理干預在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期的應用效果。方法 選取2014年1月～2017年12月于深圳市第二人民醫院行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的50例患者，按隨機數字表法分為研究組與參照組，每組各25例。參照組患者圍術期給予常規護理干預，研究組患者圍術期在常規護理基礎上給予前瞻性護理干預。比較兩組患者的相關臨床指標、生活質量評分、護理滿意度及術后并發癥發生情況。結果 兩組患者的術中出血量、手術時間和淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的胃腸恢復時間、拔管時間和住院時間均明顯短于參照組，生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度為96.00%，明顯高于參照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥總發生率為4.00%，明顯低于參照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期中采用前瞻性護理干預，可以有效加快患者恢復速度，提高生活質量和護理滿意度，還能減少術后并發癥的發生。
[關鍵詞]食管癌根治術；胸腹腔鏡；圍術期；前瞻性護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0208-03
Application effect of prospective nursing intervention in perioperative period of thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical operation
LIN Hui-jie
Department of Cardiothoracic Surgery， the Second People′s Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518035， China
[Abstract] Objective To explore the effect of prospective nursing intervention in the perioperative period of thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery. Methods A total of 50 patients undergoing thoracoscopic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery from January 2014 to December 2017 treated in Shenzhen Second People′s Hospital were divided into study group and reference group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The reference group received routine nursing intervention during the perioperative period， and the study group gave prospective nursing intervention on the basis of routine nursing during the perioperative period. The relevant clinical indicators， quality of life scores， nursing satisfaction and postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of intraoperative blood loss， operation time and lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The gastrointestinal recovery time， extubation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than the reference group， and the quality of life score was significantly higher than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was significantly higher than that of the reference group （72.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 4.00%， which was significantly lower than that in the reference group （32.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracic laparoscopic combined with esophageal cancer radical surgery in the perioperative period using prospective nursing intervention can effectively speed up the recovery of patients， improve quality of life and satisfaction of care， and reduce postoperative complications. [Key words] Esophageal cancer radical surgery； Thoracic laparoscopy； Perioperative period； Prospective care
食管癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，臨床癥狀可表現為上腹痛、吞咽困難等[1-2]。目前治療該類患者常用方式為胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，具有切口小、患者恢復快等優勢，但存在較高的術后并發癥風險[3]。常規護理干預由于缺乏規范化的護理流程及對并發癥的預見性管理，已經不能滿足胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期患者的情況[4]。前瞻性護理是由護理人員對護理風險因素進行識別評估，進而制定并實施相應的風險控制措施的一種預見性護理模式，可以有效減少不良風險事件的發生[5-6]。本研究選取于深圳市第二人民醫院行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的50例患者作為研究對象，探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期中采用前瞻性護理干預的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2017年12月于深圳市第二人民醫院行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的50例患者作為研究對象。納入標準：①經CT等影像學和病理檢查確診為食管癌的患者；②均符合微創手術指征，且無腹部手術史者；③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①有麻醉藥物過敏史者；②合并嚴重器質性疾病或免疫疾病者；③有服用激素或免疫抑制劑治療史者。按隨機數字表法分為研究組與參照組，每組各25例。研究組中，男16例，女9例；年齡36～73歲，平均（54.84±7.85）歲；病程0.5～2.8年，平均（1.47±0.25）年。參照組中，男15例，女10例；年齡34～75歲，平均（54.97±7.89）歲；病程0.4～3.1年，平均（1.51±0.28）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。
1.2方法
所有患者均行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術，其中參照組患者圍術期給予常規護理干預：做好相關術前準備，將手術相關注意事項告知患者，并注意做好患者的心理疏導工作；密切監測患者各項生命體征，保持導管通暢等。
研究組患者圍術期在常規護理基礎上給予前瞻性護理干預。第一，成立前瞻性護理小組，由護士長擔任組長，數名護士成立前瞻性護理小組，術前分析評估圍手術期高危事件發生風險，并結合患者的具體情況制定個性化的護理干預措施。第二，護理措施，包括，①術前干預：對患者心理狀態進行評估，針對其心理情況及時給予心理疏導，以提高其戰勝疾病的信心；重視患者口腔清潔，除常規口腔清潔措施以外可用綠茶水或檸檬水漱口，一日3～5次；制定個性化肺功能鍛煉措施，發放呼吸功能訓練器以增加患者潮氣量；入院時進行營養評估，根據身高體重計算患者體重指數，根據評估結果早期營養干預。②術后干預：患者術后回到病房前，需做好前瞻性的清潔工作，以保證病房的安靜整潔；重視評估患者疼痛分值，提前采取止痛措施，使患者能配合有效咳嗽排痰；增加護理人員對患者的巡視次數，并控制好家屬探訪的頻率，可通過播放輕音樂等方式分散患者的注意力；早期下床活動，術后當天可指導患者床上活動四肢，行四肢伸屈運動，術后第1天病情平穩可床旁活動，第2天逐漸過渡病房內活動及病區內活動，以增加患者肺活量，促進肺復張，預防靜脈血栓；根據患者具體情況設計個性化的飲食作息計劃，早期恢復口服飲食，進行腸內營養支持，以提高機體抵抗力。
1.3觀察指標及評價標準
記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清掃數、胃腸恢復時間、拔管時間、住院時間和術后并發癥發生情況。其中術后并發癥包括：聲音嘶啞、吻合口瘺、乳糜胸、肺部感染和心率失常等。通過生活質量評分表，對患者術后的生活質量進行評分，滿分為100分，分數越高，則表示患者的生活質量越好。采用我院自制的滿意度調查表，對患者的護理滿意度進行評定，滿分30分，>20分為非常滿意，10～20分為基本滿意，<10分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者相關臨床指標和生活質量評分的比較
兩組患者的術中出血量、手術時間和淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的胃腸恢復時間、拔管時間和住院時間均明顯短于參照組，生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
研究組患者的護理總滿意度為96.00%，明顯高于參照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較
研究組患者的術后并發癥總發生率為4.00%，明顯低于參照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
3討論
食管癌患者在臨床上主要通過重建消化道、手術切除等進行治療，其中胸腹腔鏡聯合食管癌根治術具有微創、患者疼痛較輕等優勢[7-8]。但由于食管解剖結構相對復雜，手術過程涉及器官較多，患者術后容易發生吻合口瘺、肺部感染等并發癥，預后較差[9-10]。因此，加強患者圍術期的護理干預措施十分重要。前瞻性護理作為一種預見性護理模式，可以通過對護理高風險因素進行識別評估、制定并實施相應的風險控制措施，能夠預先將風險系數降到最低，減少相應不良事情的發生[11-12]。
本研究中，將參照組和研究組分別予以常規護理及加用前瞻性護理干預，結果提示，兩組患者的術中出血量、手術時間和淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的胃腸恢復時間、拔管時間和住院時間均明顯短于參照組，生活質量評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的護理總滿意度為96.00%，明顯高于參照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥總發生率為4.00%，明顯低于參照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期中采用前瞻性護理干預效果顯著，可以有效加快患者恢復速度，提高生活質量和護理滿意度，并減少術后并發癥。前瞻性護理干預通過成立前瞻性護理小組，于術前分析評估該類患者圍手術期可能存在的高危事件，并結合患者的具體情況制定個性化的護理管理措施，可以初步判斷患者的臨床預后結局，從而可以預先將相應的風險系數降到最低，減少相關并發癥的發生率；通過術前對患者心理的充分干預，可以使患者保持良好的心理狀態，保證手術順利開展；術后制定個性化飲食作息指導、早期功能鍛煉和營養支持等有利于患者術后康復[13-14]。這些不同階段的前瞻性護理干預措施可以保證患者在各階段的無縫銜接護理，患者可以更快康復，從而也能在一定程度上提高整體護理滿意度。吳麗禎[15]的研究也表明，預見性護理可以明顯減少食管癌根治術患者并發癥的發生，且患者護理滿意度較高。 綜上所述，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期中采用前瞻性護理干預可以有效加快患者恢復速度，提高生活質量和護理滿意度，還能減少術后并發癥的發生，應用效果顯著。
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?。ㄊ崭迦掌冢?018-08-08 本文編輯：孟慶卿）
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