腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期護理體會

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　　【摘  要】目的：探討腹腔鏡下前列腺癌根治術的圍手術期護理心得與體會。方法：回顧分析我科2017年5月至2018年4月33例前列腺癌患者圍手術期護理措施，通過我們精心、規范、優質的護理，總結前列腺癌患者圍手術期護理方面的經驗。結果：所有手術均獲成功，術后順利康復。結論：腹腔鏡下前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的有效方法，通過我們精心周到的護理，減少了并發癥的發生，保證了手術的成功率。
　　【關鍵詞】腹腔鏡;前列腺癌;圍手術期;護理
　　【中圖分類號】R473      【文獻標識碼】A？     【文章編號】1672-3783（2019）05-0201-01
　　前列腺癌是老年男性泌尿系統常見惡性腫瘤之一，早期發現，早期診斷、早期治療大多可獲得較好的療效，腹腔鏡前列腺癌根治術是治療早期局限性前列腺癌的最有效方法之一，我科自2017年5月至2018年4月對33例前列腺癌患者施行腹腔鏡下前列腺癌根治術，獲得了滿意的療效，現將圍手術期護理體會報告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料：本組33例，年齡49～80歲，平均年齡69.4歲;PSA水平4～10ng/ml：3例;PSA水平10～20 ng/ml：12例;PSA水平20～100 ng/ml：13例，PSA水平> 100ng/ml 5例。本組所有患者術前均行盆腔CT及前列腺穿刺活檢明確診斷，行全身骨掃描（ECT）檢查未見明顯骨轉移。
　　1.2方法：所有患者均采取全身麻醉，麻醉成功后，患者取平臥位，臀部墊高，采用經腹膜外途徑，下腹部5個trocar呈扇形分布，臍下緣trocar放置腹腔鏡。打開盆側筋膜，游離前列腺前側，縫扎DVC，打開并離斷膀胱頸部，游離精囊及前列腺背側，游離前列腺尖部，離斷尿道，然后行膀胱頸部與尿道吻合。
　　1.3結果：本組33例患者手術均成功，無中轉開發手術，平均手術時間（110±40）min，平均出血量約150ml。術后住院約7-14天。無重大并發癥發生，康復出院。
　　2 護理
　　2.1 術前護理：（1）心理護理：患者害怕疾病對生命的危險性，缺少疾病相關性知識，擔心腹腔鏡手術的成熟性。經常與患者溝通，講解疾病相關知識及介紹同種疾病患者手術成功病例，戰勝其信心。（2）術前有糖尿病、高血壓患者，觀察其血糖、血壓變化，使其控制在正常范圍。（3）術前教會患者有效深呼吸及有效咳嗽、排痰方法，有吸煙習慣者勸其戒煙。（4）術前有血尿及感染患者，遵醫囑予消炎止血對癥治療;指導進食高蛋白、富含維生素及纖維素食物，加強營養，術前3天遵醫囑指導進半流質，術前1天進流質飲食，如牛奶、豆漿、魚湯、果汁等;術前1天16：00點按醫囑予恒康正清二盒沖服，導瀉，觀察排便情況。防止術中損傷腸道及防止術后腹脹;晚上20：00予腸道抗菌藥口服。（5）術前晚緊張焦慮患者遵醫囑給予舒樂安定口服，使其保證充足的睡眠。
　　2.2 術后護理
　　（1）一般護理：患者返回病房后予平臥位，出現惡心嘔吐癥狀時，頭轉向一側，以防誤吸，床旁心電、血壓、氧飽和度監測吸氧3L/min，指導家屬按摩雙下肢，防止出現深靜脈血栓。觀察傷口敷料，如有滲血及時更換敷料?；颊邆谔弁措y忍，匯報醫生，遵醫囑予止痛治療。術后第二天，生命體征平穩后，床頭抬高30°～40°，促進患者腸蠕動，指導每2小時翻身一次，防止壓瘡。
　?。?）妥善固定左右盆腔硅球引流管，若硅球量多時及時傾倒，如硅球引流量每小時大于100ml，且血壓偏低，心率偏快應立即匯報醫生予止血、輸血治療，密切監測患者血壓、心率變化。保留導尿管固定床邊低于膀胱部位，防止扭曲折疊，受壓，過度牽拉，每日更換尿袋一次，每日溫水棉球會陰部擦洗二次，防止尿路感染。
　?。?）并發癥護理：①如有發熱，若體溫低于38.5℃予物理降溫，觀察體溫變化。若超過38.5℃遵醫囑予血培養、血常規檢查，選擇相應的抗生素治療。②尿漏：術后盆腔引流管顏色變淡，量增多，查引流液生化，提示有尿漏發生，主要原因與膀胱頸與后尿道的吻合技術有關。措施：每班觀察盆腔引流量并記錄，遵醫囑予人血白蛋白治療，促進尿漏處早日愈合，給予心理安慰，緩解其焦慮。③皮下氣腫：術后患者可能會出現頸部、腹部、陰囊腫脹，叩診呈鼓音，手指輕壓有海綿樣感覺和捻發音。護理：吸氧，適當肢體按摩，主動及被動肢體運動，予抬高陰囊，安慰患者，3～5天氣腫會自行消失，以緩解其焦慮。④深靜脈血栓：因前列腺癌患者多為老年病人，手術時間長，術后臥床時間長，活動量少，易致下肢深靜脈血栓。措施：⑴術中穿好彈力襪。⑵術后指導踝泵運動，每1～2小時一次，每次10～20個，每天5～8組，生命體征平穩，協助患者予坐位，告知首次下床流程，指導患者盡早下床活動。首次下床，予床頭抬高30°～60°，病人休息15分鐘，無頭暈等不適，扶患者坐于床邊10～20分鐘無頭暈等不適，扶患者床邊站立1～2分鐘如無不適癥狀，可室內活動5～15分鐘，具體活動時間根據患者體力而定。⑤ 尿失禁：患者導尿管拔除后會出現尿失禁，告知主要是尿道括約肌受損引起。護理措施：指導進行盆底肌功能鍛煉，鼓勵多飲水，安慰患者尿失禁只是暫時的，經過鍛煉，大多會在一年之內恢復控尿功能，消除其心理壓力。
　　2.3 出院指導：（1）囑患者3個月內避免重體力活動，禁止泡盆浴，禁煙酒、忌辛辣食物，避免長時間坐硬板凳及騎自行車等活動，防止感冒，保持大便通暢;多吃新鮮蔬菜水果，以防繼發性出血。（2）帶導尿管出院患者，指導妥善固定，防止返流，保持尿道口清潔，每日飲水不少于2500ml，防止尿路感染。（3）出院帶藥，遵醫囑服藥。（4）術后遵醫囑復查，拔除導尿管。（5）定期復查PSA，肝功能、血生化、血常規，注意有無腰痛，骨關節痛等轉移癥狀發生。
　　3 討論
　　前列腺癌為老年男性泌尿系統常見惡性腫瘤之一，以前列腺腺癌最常見，起病比較隱匿，早期臨床癥狀與良性前列腺增生癥狀相似，表現為尿頻、尿急、排尿等待夜尿次數增多，不易引起重視，確診時大多已為中晚期，失去手術時機。隨著人們經濟水平的提高及健康意識的增強，現在越來越多的前列腺癌通過體檢發現或因排尿不暢至泌尿外科門診就診檢查時發現，越來越多的早中期前列腺癌通過先進的檢查手段被確診，前列腺癌根治術已成為臨床治療局限性前列腺癌最有效方法[1]，隨著微創技術的發展及腹腔鏡的廣泛應用，對前列腺癌病人實施腹腔鏡前列腺癌根治術，其治療效果明顯優于傳統開放手術，能有效避免術后創傷大，恢復慢等局限性[2]。通過本科室33例腹腔鏡下前列腺癌根治術治療局限性前列腺癌的臨床資料來看，腹腔鏡下前列腺癌根治術是早中期前列腺癌的有效治療手段，通過積極的手術治療及規范優質的護理，大多可以獲得滿意的療效。
　　參考文獻
　　[1] SecinFP，BiancoF，karanikolasNT，etal.Oncological outcomes of laparoscopie radical prostatectomy：intermediateterm follow-up.Eururosuppl，2007，6：210.
　　[2] 羅勝平、史桂茹、鄂博清，等.臨床護理路徑在前列腺癌病人圍手術期護理中的應用及效果評價[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（2）：307-310.
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