腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石圍手術期的護理干預效果分析

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　　【摘 要】目的：分析腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術膽囊結石患者在圍術期內的有效護理干預措施及其應用效果。方法：對照組患者采取常規護理，觀察組患者則在該基礎上采取圍手術期綜合護理。結果：觀察組研究對象手術后的并發癥率為3.33%，較對照組的23.33%明顯更低（P<0.05）;觀察組研究對象在住院時間、手術后排氣時間和離床活動時間以及術后為VAS疼痛評分等指標對比方面均較對照組患者顯著更優（P<0.05）。結論：對于接受腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的膽囊結石患者于圍手術期內采取綜合護理干預，有助于降低患者手術后并發癥率，可促進患者術后盡快康復并縮短住院時間。
　　【關鍵詞】膽囊結石;腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術;圍術期;護理干預
　　Abstract：Objective To analyze the effective nursing intervention measures and application effect of perioperative cholecystolithiasis patients in laparoscopic cholecystolithotomy.Methods： the patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received perioperative comprehensive nursing on the basis.Results： the postoperative complication rate in the observation group was 3.33%， significantly lower than that in the control group （23.33%） （P <0.05）.The subjects in the observation group were significantly better than those in the control group in terms of hospitalization time， postoperative exhaust time and activity time away from bed， postoperative VAS pain score and other indicators （P < 0.05）.Conclusion： comprehensive nursing intervention in perioperative period for patients with cholecystolithiasis undergoing laparoscopic cholecystolithotomy is helpful to reduce the rate of postoperative complications， promote the recovery of patients as soon as possible and shorten the hospitalization time.
　　Key words： gallbladder stones; Laparoscopy combined with choledocholithotomy; Perioperative; Nursing intervention
　　【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01
　　膽囊結石屬于臨床中比較多見的外科疾病。膽囊結石主要成分是膽固醇，該疾病的病因機制是膽汁大量淤積、膽道感染以及機體代謝失常等，同時也與患者糖尿病、高脂血癥、脂肪肝和肥胖等相關因素有關。膽囊結石的病程時間較長，且容易反復發作，并且具有一定癌變風險，臨床中常采取手術方案治療?；颊邍中g期內的護理干預意義重大[1]，本次研究將分析膽囊結石患者在接受腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療期間圍術期的護理干預措施和應用效果。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 方便抽取我院2017年1月～2018年10月期間行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的膽囊結石病人60例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：包括患者30例，男性17例，女性13例;年齡范圍24～62歲，平均（40.3±0.6）歲;結石直徑10mm～61mm。對照組：包括患者30例，男性16例，女性14例;年齡范圍23～64歲，平均（41.1±0.2）歲;結石直徑11mm～61mm。兩組研究對象的一般線性資料對比中具有較高的均衡度，有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法 對照組患者采取常規護理，包括患者術前訪視、術中生命體征監測以及術后的飲食指導等;而觀察組患者則在該基礎上采取圍手術期綜合護理，具體方式如下：（1）術前護理：1）護理評估：在患者入院之后首先需要進行綜合護理評估，如若膽囊結石患者存在呼吸系統疾病、高血壓以及心臟病等基礎性疾病時，需要完善患者各項術前輔助檢查工作，并對其實施對癥處理措施，進一步降低患者術中風險。2）心理護理：患者手術期間由于對腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的了解程度較低，易出現恐懼、緊張和擔憂等負性情緒。因此手術前護理人員需要積極主動地向患者普及關于該手術的相關知識和注意事項，糾正患者錯誤認知，幫助其消除內心顧慮提升患者對于手術成功治療的信心，并能夠有效配合相關護理工作。3）術前準備：手術前需要完善好患者皮膚準備，以肥皂水對患者臍部皮膚實施嚴格的清潔，在以0.5%的碘伏消毒。術前腸道準備，手術前需要指導患者保持清淡和易消化飲食，避免食用高脂肪類食物，于術前8～12h內禁食，4～6h內禁水;（2）術中護理：1）術中護理：腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術患者手術中，通常采取氣管插管后全麻，應指導患者保持平臥位，在進行血壓水平測量過程中，指導患者保持左側上肢的自然平放，避免出現管道彎折的不良情況。再進行靜脈穿刺過程中，指導患者避免右側上肢的外展過度，防止出現牽拉情況，避免患者的臂叢神經出現損傷，并在患者雙膝下側放置一個軟墊，防止發生下滑意外。2）術中配合：手術過程中，器械護士需要熟練的掌握該手術的具體操作步驟，并準確有效地配合術者相關手術工作，確保手術操作的順利完成。在手術過程中，對于放置在病人腹腔中止血紗布數量和其他物品等進行清點，同時密切關注結石的去向，如若有疑問，應立即和手術醫生交流。而巡回護士則需要積極配合手術工作，同時要對膽道鏡、腹腔鏡和電刀等相關設施加強管理，確保手術器械和設備維持正常的運行狀態，進而確保患者手術的順利完成;（3）術后護理：1）術后監測：手術后需要加強對患者血氧飽和度、呼吸、血壓以及體溫和脈搏等相關指標的密切監測，特別應注意觀察患者出現切口滲血和滲液與否，并觀察是否存在皮下氣腫等不良癥狀。2）術后體位護理：患者手術后麻醉清醒之后，應協助其保持平臥位，并將其頭部偏向一側，防止出現氣管誤吸而產生窒息。當患者手術后血壓水平恢復平穩后，可協助其保持半臥位，并與手術后24h協助患者進行適當的離床活動，以促進其胃腸功能的蠕動和恢復，防止出現腸黏連情況。3）術后飲食護理：患者手術后的胃腸蠕動逐步恢復之后，可遵醫囑給予患者術后飲食。首先，以流質食物開始逐漸過渡到半流質食物，持續兩至三天后，若患者未產生相關不良癥狀，可恢復到常規飲食。4）術后引流護理：手術后需要對患者引流管實施妥善的固定與保護，避免出現引流管的彎折、扭曲以及牽拉等不良情況。術后引流管護理中需要嚴格執行無菌操作規程，對其引流袋進行定期更換，并且需要對患者引流液的情況進行密切觀察，包括性質、數量和顏色的同時做好記錄工作。5）術后并發癥護理：首先是出血護理，需要定期對患者血液進行測量，觀察患者的意識與面色等變化情況。同時需要查看其切口是否出現滲血不良情況。膽漏護理，手術后需要密切關注患者是否出現腹痛和腹膜刺激征等臨床癥狀，若患者出現腹痛或腹膜刺激征時，需要立即上報醫生并配合醫生進行患者的處理。氣腹并發癥護理，患者手術后可能出現下肢酸痛、高碳酸血癥以及皮下氣腫和酸中毒等一系列氣腹并發癥，若患者出現以上情況時，需要立即上報醫生給予患者有效的對癥措施。 　　1.3 評價指標 （1）對比兩組患者的一般圍手術期指標，包括患者的住院時間、手術后首次排氣時間、術后VAS疼痛評分以及術后離床活動時間;（2）比較兩組患者手術后的并發癥情況。
　　1.4 統計學方法
　　數據以SPSS17.0處理，均數±標準差用（）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者術后并發癥率比照 觀察組研究對象手術后的并發癥率為3.33%，較對照組的23.33%明顯更低，并且兩組對比存在顯著差異（P<0.05）。
　　2.2 兩組患者一般圍手術期指標比照 觀察組研究對象在住院時間、手術后排氣時間和離床活動時間以及術后為VAS疼痛評分等指標對比方面均較對照組患者顯著更優，并且兩組對比均具有明顯差異（P<0.05）。
　　3 討論
　　膽囊結石是臨床中的常見病，近年來臨床中膽囊結石發病率也呈現逐年上升趨勢，該疾病將對病人消化系統形成損傷，同時也對其生活質量產生嚴重影響[2]。隨著臨床中腹腔鏡技術的不斷發展及應用，通過采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術，對于膽囊結石患者可取得滿意治療效果，該手術方案可實現患者膽囊保留，對于患者造成的創傷相對較小，有助于患者術后康復[3]。并且通過完善相關手術準備，積極做好術中護理配合及干預，有助于提升患者手術成功率，可降低手術后并發癥發生風險。雖然腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術屬于微創術式，然而手術仍屬于重要的應激源，由于膽囊結石患者受到疾病影響，再加上缺乏對于腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的了解，在手術之前容易產生擔憂、恐懼和焦慮等負性情緒[4]。同時手術后若未能進行科學有效的護理干預，患者容易產生皮下氣腫、出血等一系列并發癥，對于患者手術后康復將產生不利影響，同時也將延緩患者住院治療時間，進一步增加患者治療負擔，因此做好此類患者圍手術期內的護理干預具有重要意義[5]。本次研究中，針對觀察組患者在常規護理基礎上采取了圍手術期內的綜合護理干預，手術之前重點加強患者的術前準備、心理疏導以及健康宣教工作，重點幫助患者排除負性情緒，使其能夠保持良好的心理狀態，積極有效的配合相關醫護工作。同時完善好患者術前相關準備工作，降低患者手術風險。手術過程中的護理重點內容在于幫助患者做好體位護理，并加強患者生命體征監測，同時配合術中完善好手術操作，確?；颊呤中g的順利與安全進行。而術后護理中重點在于加強患者的體位護理、導管護理以及并發癥護理，嚴格預防患者術后發生皮下氣腫、出血、胃腸道不適等相關并發癥，促進患者術后的盡快康復。本次研究中，結果提示觀察組患者通過實施圍手術期內綜合護理干預，該組患者住院治療時間、手術后的離床活動時間以及排氣時間、手術后的VAS疼痛評分等，相關圍手術期指標均較對照組患者明顯更優，同時觀察組患者手術后發生的尿潴留、發熱、切口感染等并發癥情況均較對照組患者明顯更少。這表明，通過采取圍手術期的綜合護理干預，能夠顯著降低患者手術治療后的并發癥發生風險，可促進患者胃腸道功能盡快恢復，有助于緩解患者術后痛苦并縮短其住院治療時間，能夠促進患者術后盡快康復，這對于提升膽囊結石患者手術治療效果也有重要的促進作用。
　　綜上所述，對于接受腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石手術的膽囊結石患者，于圍手術期內采取綜合護理干預，有助于降低患者手術后并發癥率，可促進患者術后盡快康復并縮短住院時間。
　　參考文獻
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