圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的效果觀察
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【摘要】 目的 探討圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的臨床干預效果。方法 90例闌尾炎手術患者， 隨機分為對照組和干預組， 各45例。對照組采用常規護理， 干預組采用圍手術期護理干預。比較兩組護理滿意度， 闌尾炎手術消耗時間、恢復排氣時間、住院時間， 護理前后癥狀積分水平、闌尾炎癥狀況;醫患、護患矛盾發生率。結果 干預組護理滿意45例， 不滿意0例， 護理滿意度為100%;對照組護理滿意36例， 不滿意9例， 護理滿意度為80%;干預組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前對照組癥狀積分及C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6、IL-8水平分別為（2.21±0.31）分、（10.71±0.52）mg/L、（162.55±16.11）pg/ml、（281.02±20.28）pg/ml， 干預組分別為（2.23±0.30）分、（10.78±0.51）mg/L、（162.22±16.71）pg/ml、（281.13±20.25）pg/ml;護理后干預組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平分別為（0.34±0.11）分、（2.01±0.21）mg/L、（61.01±2.16）pg/ml、（143.25±6.18）pg/ml， 對照組分別為（1.32±0.22）分、（5.21±0.34）mg/L、（121.21±2.11）pg/ml、（202.11±14.27）pg/ml;護理前兩組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后干預組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組闌尾炎手術消耗時間、恢復排氣時間、住院時間分別為（62.24±1.41）min、（8.24±1.41）h、（5.56±1.62）d， 均短于對照組的（78.45±2.17）min、（25.45±2.17）h、（9.41±3.51）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組醫患、護患矛盾發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 闌尾炎手術者實施圍手術期護理干預效果好， 可改善癥狀積分、闌尾炎癥狀況， 減少醫患、護患矛盾的發生。
【關鍵詞】 圍手術期護理干預;闌尾炎手術;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.085
闌尾炎是一種常見的臨床急癥， 發病率很高。如果治療延遲， 后果非常嚴重甚至危及生命。闌尾炎主要表現為急性發作， 惡心、嘔吐， 更多表現為轉移性腹痛、壓痛、體溫升高和腹肌緊張等癥狀。目前， 闌尾炎臨床治療的主要手段是手術治療， 手術切除闌尾可改善病情， 其療效理想， 但在圍手術期闌尾炎手術患者很可能受到各種因素影響導致并發癥[1]， 因此， 有必要對圍手術期闌尾炎患者進行科學護理干預。本研究分析了圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院 2017年11月～2018年2月收治的90例闌尾炎手術患者作為研究對象， 隨機分為對照組和干預組， 各45例。干預組男23例， 女22例;年齡21～69歲， 平均年齡（38.80±11.98）歲。對照組男20例， 女25例;年齡21～71歲， 平均年齡（38.47±11.91）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組采用常規護理， 即術前準備， 明確手術禁忌證、過敏等。做好術前指導， 監測生命體征， 評估手術中各種并發癥的發生， 并采取預防措施。術后患者返回病房后， 常規妥善固定各種管道， 保持管道通暢， 避免腹脹， 并給予氧合和心電圖監測， 進行抗炎止血治療。加強病房檢查， 并在患者清醒后密切觀察術后反應。
1. 2. 2 干預組予圍手術期護理干預， 具體如下。①術前護理。對患者耐心解釋闌尾炎的相關知識和手術方法， 消除患者對手術的擔憂;準備手術所需的相關藥品和醫療器械， 并進行嚴格的消毒;患者排空膀胱， 保持半臥位;說明麻醉和手術配合方法， 密切觀察患者的生命體征， 一旦出現高燒、腹痛加重或異常， 需要立刻匯報醫生。 ②術中護理。護理人員應密切監測患者的生命體征， 術中出現異常及早處理。保持體溫恒定。③術后護理。護理人員應定期監測患者的血壓和脈搏， 了解恢復情況;為患者建立靜脈通路， 給予輸血和補液等。做好切口護理， 觀察是否有滲血;引流導管保持開放， 保持引流暢通;尚未清醒患者應采取仰臥位， 頭部偏向一側， 避免誤吸;術后6 h可以食用易消化、清淡的食物， 從流食逐漸過渡到半流質食物， 禁止食用刺激性食物;護理患者呼吸道， 清除呼吸道異常分泌物， 保持呼吸道暢通;鼓勵患者盡快活動， 在床上可以適當翻身;患者病情穩定后可以在護理人員的指導和幫助下床活動。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理滿意度， 闌尾炎手術消耗時間、恢復排氣時間、住院時間， 護理前后癥狀積分（分值越低越好）及闌尾炎癥狀況（CRP、IL-6、IL-8水平）， 醫患、護患矛盾發生率。采用本院自制問卷調查護理滿意度， 分為滿意和不滿意。護理滿意度=滿意/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者護理滿意度比較 干預組護理滿意45例， 不滿意0例， 護理滿意度為100%;對照組護理滿意36例， 不滿意9例， 護理滿意度為80%;干預組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 2. 2 兩組患者護理前后癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平比較 護理前對照組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平分別為（2.21±0.31）分、（10.71±0.52）mg/L、（162.55±16.11）pg/ml、（281.02±20.28）pg/ml，干預組分別為（2.23±0.30）分、（10.78±0.51）mg/L、（162.22±16.71）pg/ml、（281.13±20.25）pg/ml;護理后干預組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平分別為（0.34±0.11）分、（2.01±0.21）mg/L、（61.01±2.16）pg/ml、（143.25±6.18）pg/ml，對照組分別為（1.32±0.22）分、（5.21±0.34）mg/L、（121.21±2.11）pg/ml、（202.11±14.27）pg/ml;護理前兩組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后干預組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 兩組患者闌尾炎手術消耗時間、恢復排氣時間、住院時間比較 干預組闌尾炎手術消耗時間、恢復排氣時間、住院時間分別為（62.24±1.41）min、（8.24±1.41）h、（5.56±1.62）d， 均短于對照組的（78.45±2.17）min、（25.45±2.17）h、（9.41±3.51）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 兩組醫患、護患矛盾發生率比較 干預組醫患矛盾發生率為0， 護患矛盾發生率為0;對照組醫患矛盾發生率為8.89%（4/45）， 護患矛盾發生率為11.11%（5/45）;觀察組醫患、護患矛盾發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
闌尾炎是外科手術中最常見的一種疾病， 發病率很高。臨床實踐中最有效的治療方法是從炎癥部位切除闌尾[2]， 但很可能引起切口感染和腹部炎癥。因此， 手術應加強圍手術期護理干預， 對手術并發癥具有重要意義[3， 4]。在圍手術期護理工作中， 護理人員應加強術前準備工作、教育和手術過程中的風險評估。手術后， 在科學合理的護理措施下幫助闌尾炎患者了解疾病相關知識， 建立良好的醫患關系。同時， 其可以有效降低術后并發癥發生率， 從而縮短住院時間， 提高闌尾炎患者滿意度。本研究中結果顯示， 干預組護理滿意45例， 不滿意0例， 護理滿意度為100%;對照組護理滿意36例， 不滿意9例， 護理滿意度為80%;干預組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前對照組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平分別為（2.21±0.31）分、（10.71±0.52）mg/L、（162.55±16.11）pg/ml、（281.02±20.28）pg/ml，干預組分別為（2.23±0.30）分、（10.78±0.51）mg/L、（162.22±16.71）pg/ml、（281.13±20.25）pg/ml;護理后干預組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平分別為（0.34±0.11）分、（2.01±0.21）mg/L、（61.01±2.16）pg/ml、（143.25±6.18）pg/ml，對照組分別為（1.32±0.22）分、（5.21±0.34）mg/L、（121.21±2.11）pg/ml、（202.11±14.27）pg/ml;護理前兩組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后干預組癥狀積分及CRP、IL-6、IL-8水平優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預組闌尾炎手術消耗時間、恢復排氣時間、住院時間分別為（62.24±1.41）min、（8.24±1.41）h、（5.56±1.62）d， 均短于對照組的（78.45±2.17）min、（25.45±2.17）h、（9.41±3.51）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組醫患、護患矛盾發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述， 圍手術期護理干預在闌尾炎手術護理中的效果確切， 可改善癥狀積分、闌尾炎癥狀況， 減少醫患、護患矛盾的發生。
參考文獻
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[5] 巖映華， 高寶珍. 闌尾炎患者圍手術期行護理干預的臨床療效觀察. 當代醫學， 2016， 22（28）：115-116.
[收稿日期：2018-09-30]
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