踝關節骨折圍手術期護理干預的臨床效果分析

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　　【摘 要】 目的：分析探討踝關節骨折患者圍手術期護理干預措施的效果，方法：50例踝關節骨折圍手術期實施心理護理、疼痛護理、減少踝關節活動、做好手術前檢查、手術后傷口觀察、合理飲食、做好康復功能鍛煉?？偨Y護理效果。結果：通過以上護理措施，50例患者手術成功，手術后半年隨訪，患者非常滿意。結論：踝關節骨折手術前、手術后給予合理、有效的護理措施，可促進傷口愈合，恢復踝關節功能。
　　【關鍵詞】 踝關節骨折;圍手術期;護理干預
　　【中圖分類號】 R715  【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-180-01
　　脛腓骨遠端內外踝骨折，也稱為踝關節骨折，是比較常見的關節內骨折。踝關節承擔全身重量，關節有良好的靈活性及穩定性，發生骨折治療護理不及時，后果嚴重，會影響踝關節運動功能。踝關節恢復好壞，取決于關節面解剖復位，也決定手術后有效、科學的護理[1]。我科在收治的踝關節骨折患者50例，應用踝關節骨折切開復位內固定手術，做好圍手術期護理，報告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 資料 選取2015年4月～2018年4月收治的踝關節骨折患者50例為分析對象，其中男40例，女10例，年齡19～69歲。受傷原因：高處墜落傷，10例，運動受傷22例，機械傷9例。左側傷18例，右側傷27例，雙側5例
　　1.2 方法 （1）手術前護理：心理護理，護士對患者心理狀態給予正確評估，護士通過和家屬溝通，知道患者需求，滿足合理要求，為患者營造一個輕松整潔的就醫環境。告知患者手術麻醉和手術方式，講解手術成功案例，患者樹立信心，用最佳心理狀態配合手術治療和護理。（2）疼痛護理：患者患肢制動，避免再次損傷?；颊咦允鎏弁匆右灾匾?。做好觀察，遵醫囑服用藥物，評估使用藥物后效果，指導患者看報紙、聽音樂分散注意力，減緩疼痛。（3）踝關節限制活動：使用石膏固定患處。內部墊內襯，以防局部受壓。協助患者2～3小時翻身，變換體位，避免長期受壓，關節處發生褥瘡。（4）進行有效冷敷：患肢抬高，有利于靜脈回流，可以緩解水腫。早期給予患者局部患處冷敷，3～4次/d，20 min/次。促使局部血管收縮，減少微小血管出血，使炎癥反應減輕，組織液滲出減少，早期腫脹減輕。局部冷敷時觀察皮膚顏色和溫度，足背動脈波動情況。包扎加壓后促使滲出液、擴散到周圍組織中，增大接觸面積，對吸收有利，可以減少關節粘連和軟骨變性等病理改變?；颊呋贾[脹明顯，注意是否有皮膚壞死情況，記錄腫脹消退情況。預防感染，局部有破潰，使用碘伏消毒，觀察皮膚愈合情況，必要時使用抗菌素。（5）遵照醫囑做好各項輔助檢查：做好手術前影像學和實驗室檢查，結果呈陽性和有危急值，立即通知醫生，遵醫囑做好復查。（6）手術前準備：手術前12小時患者禁食水，指導患者做好床上排便準備，避免手術后因為排便姿勢不合適導致便秘、尿潴留。手術早晨備皮準備，清潔手術區域皮膚，保證皮膚不破損。手術前晚患者休息好，必要時可以使用鎮靜劑。（7）手術后護理：手術后去枕平臥，禁食水6小時，忌食刺激食物，戒煙，病房安靜?？諝馇逍拢瑴p少陪護人員?；贾Ｅ?，不宜使用熱水袋，患肢抬高30 cm左右。觀察患肢遠端，皮膚溫度、顏色、運動感覺，毛細血管充盈時間和足背動脈波動狀況，有異常情況及時匯報醫生?；贾撞磕[脹減輕，觀察石膏有無松動情況，保證石膏干燥，避免受潮。切口護理：觀察手術后患肢腫脹，手術后敷料是否清潔，切口包扎松緊，是否有活動出血，發現滲血多，立即通知醫生更換敷料，觀察患肢皮膚溫度、顏色和疼痛感覺情況。觀察是否有神經損傷。指導患者床上活動，避免下肢靜脈血栓形成。必要時使用抗凝藥物。疼痛護理：根據患者感受，評估疼痛程度，觀察疼痛部位、性質、持續時間，遵醫囑使用止痛藥物，做好護理記錄。飲食護理：加強營養，患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣食物，飲食清淡容易消化。進食水果、蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、豆類食物等。每日飲水3000 ml左右。心理護理：踝關節骨折手術后疼痛，患者活動受限，引發患者心理、生理反應。出現恐懼、緊張、焦慮情緒，嚴重影響治療和護理，情況嚴重直接影響治療康復。心理護理重視和患者交流，掌握患者心理，患者情緒改變，講解病人成功病例，觀察情緒改變，提供患者合理需求。健康指導：患者手術后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事項。觀察切口變化。定期來診復查。指導家屬配合患者步態練習。制定好鍛煉計劃，活動量由少至多，循序漸進。心情愉快，合理飲食。早日康復，做好電話隨訪。
　　在住院期間患者臥床，活動受限，醫療費用較高，都會導致情緒的激動，護理人員要耐心細致的替患者解決問題，站在患者的角度考慮問題，避免糾紛的發生。提高了對護理人員的滿意度，降低焦慮評分。
　　2 結果
　　通過以上護理措施，50例患者手術成功，手術后半年隨訪，患者非常滿意。實驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　踝關節骨折患者行手術治療能確保關節正常的解剖復位，避免出現創傷性關節炎，術后早期的功能鍛煉，可以在很大程度上避免踝關節出現僵硬和腫脹，加快恢復。由于踝關節骨折發生較為突然，會產生不良情緒，護理人員要積極疏導患者不良情緒，指導功能鍛煉，循序漸進的進行，活動范圍由小到大，時間由短變長，強度由弱變強，可加速術后患者的康復，較早的恢復勞動能力。早期有效的功能鍛煉是手術成功的關鍵，盡量讓患者的參與率達到100%[3]，同時向患者介紹功能鍛煉做的較好的病例，提高患者的信心，組織患者之間的交流。
　　綜合上述，踝關節骨折患者圍手術期實施心理護理、疼痛護理、減少踝關節活動、做好手術前檢查、手術后傷口觀察、合理飲食、做好康復功能鍛煉[2]。踝關節骨折患者給予手術前、手術后積極護理措施，可以促進踝關節手術切口愈合和關節恢復。患者手術成功。護理效果滿意，護理質量提高。
　　參考文獻
　　[1] 陳翠芳.不同護理模式在踝關節骨折患者圍手術期中的應用價值[J].包頭醫學院學報，2016，32（10）：120-122.
　　[2] 張 宏.踝關節骨折患者術后疼痛護理體會[J].中國衛生標準管理，2016，7（02）：244-246.
　　[3] 王華穎.67例踝關節骨折術后疼痛的護理體會[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：193-194.
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