酸性氧化電位水用于血液凈化室物表消毒效果研究
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[摘要] 目的 探討將酸性氧化電位水用于血液凈化室物體表面消毒代替傳統的含氯消毒劑消毒效果。 方法 2017年1～12月將血液凈化室20臺血液透析機及4架治療車分別編號并分組，血液透析機1～10號、治療車1～2號為實驗組;血液透析機11～20號、治療車3～4號為對照組。分別采用酸性氧化電位水（實驗組）及含氯消毒劑（對照組）用于血液凈化室透析機及治療車表面消毒，每月采樣作細菌學監測，共監測12個月，對監測結果進行統計分析，并觀察受試物品有無腐蝕現象，有無刺激性氣味。 結果 實驗組及對照組每月采樣細菌學培養均合格（≤10 cfu/cm2），統計學處理無顯著的差異（P>0.05）;受試的物品無腐蝕現象，消毒后實驗組無殘余氯味，對照組有殘余氯味;酸性氧化電位水取用方便，無需配置，而含氯消毒劑必須每次使用前現配現用。 結論 選用酸性氧化電位水用于血液凈化室物體表面消毒，具有安全、有效、速效、經濟、方便等優點。
[關鍵詞] 酸性氧化電位水;血液凈化室;物體表面;消毒
[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）12-0085-03
Study on disinfection effect of acid oxidation potential water on surface of the object in blood purification room
CAI Min1 PAN Ailan2 ZHONG Wuhua3 LIAO Longbo4 MO Lu1
1.Department of Hospital Infection Management， Lipu People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 546699， China; 2.Hospital Administrative Office， Lipu People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 546699， China; 3.Blood Purification Room， Lipu People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 546699， China; 4.Department of Laboratory， Lipu People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 546699， China
[Abstract] Objective To investigate the disinfection effect of acidic oxidation potential water on the object surface in blood purification room instead of the traditional chlorine disinfectant. Methods Twenty hemodialysis machines and 4 treatment vehicles in the blood purification room from January to December 2017 were numbered and grouped separately. Hemodialysis machines 1 to 10 and treatment vehicles 1 to 2 were set as experimental groups.Hemodialysis machines 11-20， treatment vehicle 3-4 were set as the control group. Acidic oxidation potential water （experimental group） and chlorine-containing disinfectant（control group） were used for blood purification room dialysis machine and treatment vehicle surface disinfection. Samples were taken monthly for bacteriological monitoring for 12 months. The monitoring results were statistically analyzed， and whether the test article had corrosion phenomenon， with or without pungent odor was observed. Results The bacteriological cultures of samples in the experimental group and the control group monthly were all qualified （≤10 cfu/cm2）， and there was no significant difference in statistical treatment（P>0.05）. There was no corrosion in the tested items， and there was no residual chlorine in the experimental group after disinfection. The control group had residual chlorine. The acid oxidation potential water was convenient to use， and no configuration was required. The chlorine disinfectant must be prepared when using before each use. Conclusion Acidic oxidation potential water used for disinfection of object surface in blood purification room has the advantages of safety， effectiveness， quickness， economy and convenience. [Key words] Acidic oxidation potential water; Blood purification room; Surface of the object; Disinfection
血液凈化室環境物表消毒在醫院感染控制中起著重要的作用，在過去報道的血液凈化室院感暴發事件中多數與環境物表消毒不徹底有關，《醫療機構血液透析室管理規范》明確規定血液凈化室每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面，物品表面進行擦試消毒。酸性氧化電位水（electrolyzed-oxidizing water，EOW）是通過專用生成機電解食鹽制備而成，為無色透明液體，無味無刺激。EOW具有以下特點：（1）殺菌譜廣：可殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌、芽胞;（2）高效、速效：數十秒即可完全殺滅細菌，使病毒失去抗原性;（3）使用方便：生產EOW原料只需自來水和氯化鈉，取之即用，無需配制;（4）無色、無異味，對皮膚、黏膜無刺激性;（5）長期使用安全、無毒，無致癌作用;（6）腐蝕性小，對不銹鋼、碳鋼無腐蝕性;（7）價格低廉;（8）與光、空氣、有機物接觸一段時間后可還原成普通水，因此具有不污染環境、消毒后不必用潔凈水沖洗等優點。因此，酸性氧化電位水作為一種新型的消毒液，已被廣泛地應用于醫療行業。本研究采用酸性氧化電位水用于血液凈化室透析機表面及治療車表面消毒，并與含氯消毒劑消毒的效果進行比較，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2017年1月1日～12月31日選擇血液凈化室20臺血液透析機及4架治療車作為研究對象。納入標準：血液凈化室內無銹跡、能正常使用的血液透析機及治療車。排除標準：血液凈化室內有銹跡或不能正常使用的血液透析機及治療車。
1.2 方法
將血液凈化室20臺血液透析機及4架治療車分別編號并分組，血液透析機1～10號、治療車1～2號為實驗組;血液透析機11～20號、治療車3～4號為對照組。實驗組于每班透析治療結束后采用酸性氧化水擦試血液透析機及治療車表面;對照組于每班透析治療結束后采用500 mg/L含氯消毒劑擦試血液透析機及治療車表面，30 min后再用清水擦拭。每月對實驗組及對照組的血液透析機表面及治療車表面進行采樣作細菌學監測，共監測12個月，對監測結果進行統計分析，觀察兩組消毒后的細菌有無差異性，以及對試驗的透析機及治療車有無腐蝕現象，有無刺激性氣味。
1.3觀察指標
物表消毒細菌培養合格判定標準：按GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》[1]執行，Ⅲ類環境物體表面平均菌落數≤10 cfu/cm2。觀察受試透析機及治療車有無腐蝕現象，有無殘余刺激性氣味。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學處意義。
2 結果
2017年1～12月實驗組與對照組每月采樣細菌學培養均合格，兩組比較，差異無統計學意義（P=0.566）（表1）。受試的透析機及治療車無腐蝕現象。消毒后實驗組無殘余氯味，對照組有殘余氯味。
3 討論
3.1 酸性氧化電位水的理化指標及殺菌原理
酸性氧化電位水生成器的生成原理是將適量低濃度的氯化鈉溶液加入到隔膜式電解槽內，通過電解將產生兩種不同性質的水。從陽極一側生成的具有高氧化還原電位、低濃度有效氯的酸性水溶液。主要有效成分指標要求：有效氯含量（60±10）mg/L，pH值范圍2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥1100 mV，殘留氯離子<1000 mg/L[2]。其殺菌原理是EOW的低pH值與高ORP，這些指標超出了各種病原微生物的生存范圍（pH值4.0～9.0、ORP 400～900 mV），并使其細胞膜電位發生變化，導致細胞膜通透性增加，細胞代謝酶破壞而迅速死亡;同時，EOW中含有25～60 mg/L的有效氯（HCLO、Cl2、CLO-）和活性氧（O3H2O2）能損害微生物細胞膜，致使細胞內的蛋白、RNA和DNA漏出，能更有效地殺滅病原微生物[3]。有實驗證明，EOW殺滅微生物快速、高效，抗菌譜廣，作用僅10 s即可完全殺滅細菌、病毒、真菌等[4-6]。
3.2 腐蝕性
EOW所產生的有效氯含量低于其他含氯消毒劑，對不銹鋼、銅或鋁均無腐蝕，對碳鋼有輕度腐蝕[7]。由于酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。
3.3 穩定性
EOW理化性質不穩定，接觸光、空氣、有機物或者加溫至40℃會逐漸還原成普通水，致使用滅菌效果減弱。王玉軍等[8]使用避光、加蓋密閉容器，避免灰塵等有機物作用影響，保存溫度在18℃～24℃，理化性質穩定，7 d滅菌效果穩定，10 d滅菌效果明顯下降。王燕等[9]、丁培等[10]也有類似的研究結論。由于酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，生成后原則上應盡早使用，最好現配現用。儲存應選用避光、密閉、硬質聚氯乙烯材質制成的容器室溫下貯存不超過3 d。每次使用前，應在使用現場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH值和有效氯濃度。檢測數值應符合指標要求。
3.4毒性
劉清等[11]采用動物試驗法對EOW進行了毒理學評價。研究表明酸性氧化電位水急性毒性屬實際無毒級，對皮膚和眼睛無刺激性，無致微核和精子畸形作用，未顯示明顯亞急性毒性。
3.5 EOW在血透析物體表面的應用
吳霞珺等[12]采用酸性氧化水加強透析室日常消毒，減少病歷牌表面的細菌數量，預防病歷牌成為醫院感染的傳播途徑;減少消毒劑對透析機產生的腐蝕及對人體的刺激的同時降低醫療成本。周建芳等[13]采用EOW對一般物體表面（治療車、床檔、小桌板等）、透析機面板、醫務人員手進行現場消毒試驗。結果顯示物體表面、工作人員手細菌殺滅率達到98.7%～99.8%;血管鉗、金寶機面板無銹跡，外部油漆無剝脫現象。 3.6 與含氯消毒劑消毒作比較
含氯消毒劑是目前應用較廣泛的消毒劑，對細菌及病毒有強大的殺滅作用，但需現場配制及監測，人為因素較多，容易造成濃度比例不準備而影響消毒效果，且對皮膚及黏膜有一定的刺激和腐蝕性，嚴重會引起哮喘、變態反應[14];酸性氧化電位水是由機器生成，可殺滅多種病原微生物，使用方便，可現場大量制取，隨時生成、隨時使用，使用原料為自來水和食鹽，成本低于其他常規消毒劑。國家衛生部規定，使用酸化氧化電位水作為物體表面消毒時間是5 min[15]，而含氯消毒劑作用的時間是30 min[2]，因而縮短了消毒時間，提高了工作效率。馬憲敏等[16]認為酸性氧化水用于物表消毒有著強大的優越性。酸性氧化電位水無色透明、無刺激氣味，對皮膚及黏膜無刺激，殺菌后，逐漸還原成普通水，無殘留毒性，對環境無污染，長期使用安全，無致癌、致畸等副作用，對人體無公害，可提高醫務人員依從性。
綜上所述，本研究結果表明，酸性氧化電位水用于血液凈化室物體表面消毒與含氯消毒劑有同等的消毒效果，但酸性氧化電位水無腐蝕性，使用方便，消毒時間短，無色無味，無刺激性，成本低，用于血透室物表、環境的消毒，更有利于提高醫院人員對血液凈化室物體表面消毒的依從性，保證醫務人員及患者的安全，明顯優于傳統的含氯消毒劑消毒效果，值得推廣應用。
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