美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察
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[摘要] 目的 探討和觀察美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察。 方法 選擇2017年1月～2018年1月住院治療的冠心病心力衰竭患者80例進行觀察和分析，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組均予常規對癥治療，對照組同時聯合美托洛爾，觀察組在對照組基礎上同時聯合曲美他嗪。兩組均連續治療6個月。治療后對比分析兩組的臨床療效及心電圖改善情況。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為97.5%，顯著高于對照組患者治療后的總有效率70.0%，兩組臨床療效比較，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者心電圖改善的總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%，兩組心電圖改善的療效對比，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組和對照組患者治療前LVEF比較，差異不顯著，治療后觀察組和對照組患者的LVEF分別為（50.3±7.2）%、（45.1±4.3）%，且觀察組的LVEF顯著高于對照組，組間對比分析顯示差異顯著（P<0.05）。 結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效確切，心電圖改善顯著，臨床癥狀明顯緩解，值得臨床推廣和應用。
[關鍵詞] 冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪;心電圖
[中圖分類號] R541.4;R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2019）11-0123-03
Clinical observation of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure
WANG Jianwei
Electrocardiogram Room， Weifang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Weifang 261000， China
[Abstract] Objective To investigate and observe the clinical observation of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods Eighty coronary heart disease patients with heart failure who were hospitalized from January 2017 to January 2018 were enrolled and analyzed. They were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were treated with conventional symptomatic treatment. The control group was combined with metoprolol， and the observation group was combined with trimetazidine on the base of the control group. Both groups were treated continuously for 6 months. After treatment， the clinical efficacy and improvement of ECG were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.5% after treatment， which was significantly higher than 70.0% of the control group after treatment. The difference in the clinical efficacy between two groups was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of electrocardiogram improvement in the observation group was 95.0%， which was significantly higher than that in the control group（72.5%）. The difference in electrocardiogram improvement between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in LVEF between the observation group and the control group before treatment. The LVEF of the observation group and the control group was（50.3±7.2）%， （45.1±4.3）%， and the LVEF of the observation group was significantly higher than that of the observation group. The comparison between groups showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine is effective in the treatment of coronary heart disease and heart failure. The electrocardiogram has significant improvement， and the patient's clinical symptoms have obvious relief. It is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine; Electrocardiogram
冠心病是心內科的常見病、多發病，而心力衰竭是冠心病最常見的并發癥[1]。冠心病心力衰竭患者大部分存在心電圖異常，如發生竇性心動過速、ST-T段改變、QT間期延長、心房顫動等[2]。相關研究報道90%心力衰竭患者存在心電圖異常，且與患者心功能與預后密切相關[3]。近年來隨著人們生活水平的提高及我國老齡化人口的加劇，冠心病心力衰竭的發病率逐年增加。目前臨床治療冠心病心力衰竭多采取兩種藥物聯合治療，以提高治療效果，改善心功能。美托洛爾、曲美他嗪均為臨床常用治療冠心病心力衰竭的藥物[4]，本研究旨在探討二者聯合應用治療冠心病心力衰竭的臨床療效，并觀察冠心病心力衰竭患者心電圖治療前后的變化情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2017年1月～2018年1月住院治療的冠心病心力衰竭患者80例進行觀察和分析，均經冠狀動脈造影和超聲心電圖確診，80例冠心病心力衰竭患者隨機分為兩組，每組40例。其中對照組40例患者中男28例，女12例;年齡61～86歲，平均（74.3±8.3）歲;病程（9.1±2.3）年，心功能分級（NYHA）：Ⅱ級22例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。觀察組40例患者中男27例，女13例;年齡63～84歲，平均（73.2±7.1）歲;病程（9.3±3.1）年，心功能分級（NYHA）：Ⅱ級21例，Ⅲ級11例，Ⅳ級 8例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均予地高辛0.125 mg、螺內酯20 mg、呋塞米20 mg，硝酸甘油0.25 mg、貝那普利20 mg常規對癥治療，對照組同時聯合美托洛爾6.25 mg/次，每日2次，觀察組在對照組基礎上同時聯合曲美他嗪20 mg/次，每日3次。兩組均連續治療6個月。
1.3 評價指標
1.3.1臨床療效評價 顯效：患者心功能改善2級以上，EF在原來基礎上增加50%以上;有效：患者心功能改善1級，EF在原來基礎上增加20%～50%;無效：患者心功能和EF與用藥前相比無變化[5]。
1.3.2心電圖療效評價 心電圖檢查采用日本光電公司ECG-1350P十二導聯心電儀。顯效：患者靜息時心電圖正常，限量運動試驗結果顯示為陰性或運動耐量上升2級以上;有效：患者靜息時心電圖T波倒置變淺達50%以上，缺血性ST段下降至1.5 mm以下，患者運動耐量上升1級;無效：患者靜息時心電圖與治療前無變化或加重[6]。
1.3.3心功能指標評價 采用HP SONOS 5500 型彩色多普勒彩超診斷儀測定患者的左室射血分數（LVEF）。
1.4 統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
觀察組患者治療后的總有效率為97.5%，顯著高于對照組患者治療后的總有效率70.0%，兩組總有效率比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n（%）]
2.2 兩組心電圖改善情況比較
觀察組患者的心電圖改善總有效率為95.0%，顯著高于對照組的72.5%，兩組心電圖改善的總有效率對比，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。
表2 兩組心電圖改善情況比較[n（%）]
2.3兩組患者治療前后左室射血分數比較
觀察組和對照組患者治療前的LVEF比較，差異不顯著，治療后觀察組和對照組患者的LVEF分別為（50.3±7.2）%、（45.1±4.3）%，且觀察組的LVEF顯著高于對照組，組間對比分析顯示差異顯著（P<0.05）。見表3。
表3 兩組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）比較（x±s，%）
3 討論
目前臨床對于冠心病心力衰竭患者的治療多以對癥治療為主，但單一用藥效果欠佳，目前臨床多采取兩種藥物聯合應用[7-9]。
美托洛爾能有效抑制神經內分泌系統的過度激活，調節心肌細胞的β受體，并減少兒茶酚胺含量，收縮血管，提高心肌供血，改善心功能，并減輕心肌細胞毒性，長期使用還能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度活化，減輕水鈉潴留，逆轉心室重構，從而降低冠心病心力衰竭患者的病死率及致殘率[10-12]。
曲美他嗪能完善心肌功能，促進心肌葡萄糖代謝，保證正常心肌供血，增強心臟代謝能力。此外，曲美他嗪能夠抑制內皮素和氧自由基的釋放，保證細胞環境的穩定性，減輕心肌細胞的傷害，降低心臟負荷。曲美他嗪能夠保持線粒體正常功能，減少心肌細胞氧自由基，抑制心肌組織內中性粒細胞的浸潤，改善機體心肌缺血[13-14]。
姜春玲[15]將103例冠心病心力衰竭患者分為觀察組52例和對照組51例，兩組均予常規內科治療，觀察組同時聯合美托洛爾、曲美他嗪進行治療，治療后結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，觀察組患者治療后的LVEF明顯高于對照組，證明美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效確切，可顯著改善患者的心功能。
本研究將二者聯合應用，兩組的臨床療效對比分析顯示，觀察組患者治療后的總有效率為97.5%，顯著高于對照組（P<0.05），與何磊康[16]報道的觀點是一致的，說明美托洛爾、曲美他嗪二者聯合應用治療冠心病心力衰竭可以顯著提高臨床療效。 另外，研究發現，冠心病心力衰竭患者大部分存在心電圖異常，如發生竇性心動過速、ST-T 段改變、QT間期延長、心房顫動等，其中ST-T 段改變、心房顫動在心電圖異常中頻率出現較高，分析其原因可能為心力衰竭程度較嚴重患者心肌缺血以及發生纖維化等所致。相關研究顯示，嚴重心力衰竭患者發生心房顫動的概率是輕度心力衰竭患者的2 倍，且由于心房顫動發生率較高會進一步導致患者出現ST-T 段改變[17]。
本研究對兩組患者的心電圖改善情況進行對比分析，結果顯示，觀察組患者的心電圖改善的總有效率95.0%，顯著高于對照組的72.5%（P<0.05），說明美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭心電圖表現也有顯著改善。
綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效確切，心電圖改善顯著，臨床癥狀明顯緩解，值得臨床推廣和應用。
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