美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的應用價值分析

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　　【摘要】 目的 探索美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的應用價值。方法 90例冠心病心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者采用常規治療， 觀察組患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療。觀察比較兩組患者治療前后的心功能指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離]、C反應蛋白（CRP）、腦利鈉肽（BNP）及不良反應發生情況。結果 治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的CRP、BNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的CRP（2.21±1.36）mg/L、BNP（105.65±30.27）ng/L均低于對照組的（5.42±1.75）mg/L、（288.54±25.54）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為6.67%和11.11%， 兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著。
　　【關鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病心力衰竭
　　【Abstract】 Objective To investigate the application value of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease and heart failure were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with metoprolol combined with trimetazidine. Observation and comparison were made on cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6 minute walking distance] before and after treatment， C-reactive protein （CRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and adverse reactions between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEDD， LVESD， LVEF and 6 min walking distance （P>0.05）. After treatment， the observation group had better LVEDD， LVESD， LVEF and 6 min walking distance than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in CRP and BNP level （P>0.05）. After treatment， the observation group had lower CRP as （2.21±1.36） mg/L， BNP as （105.65±30.27） ng/L than （5.42±1.75） mg/L and （288.54±25.54） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group and control group had incidence of adverse reactions respectively as 6.67% and 11.11%， and both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine has a significant effect in the treatment of coronary heart disease and heart failure. 　　【Key words】 Metoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease and heart failure
　　冠心病心力衰竭是臨床較為常見的一種疾病， 會合并較多的并發癥情況， 甚至可能還會威脅患者的生命安全， 縮短患者的生存期限[1]。本文研究針對冠心病心力衰竭患者分別給予不同手段進行治療， 比較治療效果， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2017年10月21日～2018年9月21日 來本院就診的冠心病心力衰竭患者90例作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組男女比30∶15， 平均年齡（65.36±3.98）歲。觀察組男女比31/14， 平均年齡（66.21±3.54）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合醫學實驗倫理學原則， 經醫院倫理學委員會批準。
　　1. 2 方法 對照組患者采用常規治療：選擇利尿劑、強心劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行治療。觀察組患者采用美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司， 國藥準字H32025116;規格：25 mg）聯合曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20066534;規格：20 mg）治療：美托洛爾初始劑量為6.25 mg， 2次/d， 劑量≤100 mg;曲美他嗪劑量為20 mg， 3次/d口服。兩組患者均治療30 d。
　　1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后心功能指標、CRP、BNP、不良反應發生情況。心功能指標包括LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離;不良反應包括惡心、低血壓、心律失常。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較 治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者治療前后CRP、BNP水平比較 治療前， 兩組患者的CRP、BNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的CRP（2.21±1.36）mg/L、BNP（105.65± 30.27）ng/L均低于對照組的（5.42±1.75）mg/L、（288.54± 25.54）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為6.67%和11.11%， 兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
　　3 討論
　　冠心病心力衰竭是常見疾病， 在確診后不進行及時有效治療會縮短患者的生存期限， 甚至威脅患者的生命安全， 嚴重影響我國人口質量。
　　美托洛爾是一種β1受體阻滯劑[2]， 在治療過程中可阻斷兒茶酚胺的血管收縮作用， 改善患者的心肌供血情況， 還能夠維護患者的心臟結構， 進一步調節患者交感神經功能的效果， 在治療期間安全有效。相關資料也曾經指出， 美托洛爾可有效阻斷兒茶酚胺的血管收縮作用[3]， 還可降低患者的心肌氧耗量， 對心肌供血能夠起到相應的改善效果。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 主要是在治療過程中通過抑制患者體內腎上腺素、去甲腎上腺素等改善患者的心肌功能情況[4-7]， 對患者的病情能夠起到一定的效果， 與美托洛爾進行治療， 能夠有效穩定患者的病情， 提升患者的預后效果， 還能夠增加心肌細胞對于低氧應激耐受性， 在聯合藥物治療過程中， 可減少心肌細胞中氧自由基情況[8-10]， 改善患者的機體心肌缺血現狀， 進而加速患者的心肌代謝， 促使機體產生心肌能量， 降低患者心臟的工作負荷情況， 對患者后續的治療可奠定相應的基礎性。
　　本文結果顯示， 治療前， 兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距離水平均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明聯合藥物治療能夠有效改善患者心功能情況， 穩定患者的病情， 改善患者心肌細胞的新陳代謝， 增強患者的心功能。治療前， 兩組患者的CRP、BNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的CRP（2.21±1.36）mg/L、BNP（105.65±30.27）ng/L均低于對照組的（5.42±1.75）mg/L、 （288.54±25.54）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示， 在治療期間， 可改善患者CRP、BNP指標數據， 使得患者的臨床癥狀逐漸獲得緩解， 為后續治療提供較佳的預后效果。觀察組和對照組患者的不良反應發生率分別為6.67%和11.11%， 兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明藥物治療安全有效， 無不良反應， 可長期使用治療。
　　總之， 針對冠心病心力衰竭患者選擇美托洛爾聯合曲美他嗪治療， 效果較佳， 可應用。
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　　[收稿日期：2018-12-13]
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