臨床護理路徑在膽結石圍手術期中的護理效果探析
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【摘要】 目的 探析臨床護理路徑在膽結石圍手術期中的護理效果。方法 78例膽結石患者， 隨機分為常規組和觀察組， 每組39例。常規組患者采取常規護理， 觀察組采取臨床護理路徑。比較兩組患者的護理滿意度、膽結石術前探訪質量評分、手術時間、住院時間、住院費用、并發癥發生情況、護理前后炎癥指標及應激程度。結果 觀察組患者護理滿意度為100.00%， 明顯高于常規組的76.92%， 差異有統計學意義（χ2=10.1739， P=0.0014<0.05）。觀察組患者護理后的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質醇均明顯低于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的膽結石術前探訪質量評分明顯高于常規組， 手術時間及住院時間均明顯短于常規組， 住院費用明顯少于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為2.56%， 明顯低于常規組的20.51%， 差異有統計學意義（χ2=6.1546， P=0.0131<0.05）。結論 在膽結石患者圍術期中實施臨床護理路徑的效果 理想， 能夠促進患者盡快康復， 提高患者的護理滿意度。
【關鍵詞】 臨床護理路徑;膽結石圍手術期;護理效果
隨著社會的快速發展和生活壓力的日益增長， 不健康的飲食習慣最終導致膽結石的發病率升高， 嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。目前， 治療膽囊結石主要采取腹腔鏡膽囊切除術， 多數膽結石患者采用手術方法治療， 患者的臨床效果較好， 但預后質量較差[2]。除了采取科學有效的治療方法外， 對膽結石患者實施全面、系統的護理措施也顯得尤為重要。而本文中作者采取的臨床護理路徑是以患者為中心的護理模式， 選取2017年1月～2018年11月收治的78例 膽結石患者作為研究對象， 隨機分為常規組和觀察組， 每組39例。常規組患者采取常規護理， 觀察組患者采取臨床護理路徑， 旨在分析臨床護理路徑在膽結石圍手術期中的護理效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月本院收治的78例膽結石患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和常規組， 每組39例。觀察組患者中， 男28例， 女11例;年齡31～68歲， 平均年齡（48.11±7.13）歲;病程1.5～14.0年， 平均病程（7.56± 2.57）年;體重41～82 kg， 平均體重（62.68±7.01）kg;受教育程度：小學及以下5例， 初中10例， 高中13例， 大專 5例， 大學6例;體質量指數19～24 kg/m2， 平均體質量指數（23.01±1.54）kg/m2。常規組患者中， 男28例， 女11例;年齡31～67歲， 平均年齡（48.36±6.83）歲;病程1.5～14.0年， 平均病程（7.21±2.34）年;體重41～81 kg， 平均體重（62.62± 2.77）kg;受教育程度：小學及以下5例， 初中11例， 高中 13例， 大專5例， 大學5例;體質量指數19～24 kg/m2， 平均體質量指數（23.24±1.11）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程、體重、受教育程度及體質量指數等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規組患者采取常規護理。觀察組患者采取臨床護理路徑， 具體內容如下：①建立臨床護理路徑小組。該小組由護士和護士長組成， 組內成員有必要充分了解膽結石病的相關特征和入院膽結石患者的具體情況， 并根據臨床護理路徑要求制定護理計劃， 給患者制定從入院到出院全程的護理計劃。②在患者入院后， 協助其做好手術前的準備， 向患者介紹具體的病情， 給予安撫和鼓勵， 應注意患者的受教育水平， 根據其文化程度的不同介紹疾病的知識。③術前護理是護理工作的重中之重。手術室護士將在手術前1 d到病房進行術前探訪， 并向患者及其家屬介紹手術的優點、操作步驟及注意事項， 了解膽結石手術治療的先進性， 加強心理護理， 消除患者的疑慮， 減輕恐懼及壓力等負性情緒[3]。④術 后護理：手術后， 護理人員應根據患者的臨床操作和身體恢復情況， 提供全面系統的術后護理操作， 并告知患者及其家屬手術結果?；颊邞凑找幎ǖ娘嬍秤媱澾M行日常營養攝入， 同時要嚴格遵循醫生的藥物建議， 包括用藥時間、藥物劑量及規格等[4]。在此期間， 護理人員仍應對患者進行心理疏 導， 樹立患者積極樂觀的治療和康復態度。⑤鼓勵患者在身體允許的條件下促進生理功能恢復， 并指導其在出院后逐步進行康復鍛煉。對于出現疼痛的患者需要給予一定的止痛措施， 囑咐其日常多運動、多喝水。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理滿意度、膽結石術前探訪質量評分、手術時間、住院時間、住院費用及并發癥發生情況， 另外比較兩組患者護理前后炎癥指標及應激程度。其中采用本院自制的調查問卷評價患者的護理滿意度， 分為滿意和不滿意2個等級， 滿意度=滿意例數/總例數×100%。膽結石術前探訪質量評分的總分為100分， 分數越高代表術前探訪質量越高。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者護理滿意度比較 觀察組有39例患者對護理滿意， 護理滿意度為100.00%;常規組有30例患者對護理滿意， 護理滿意度為76.92%;觀察組護理滿意度明顯高于常規組， 差異有統計學意義（χ2=10.1739， P=0.0014<0.05）。
2. 2 兩組患者護理前后炎癥指標及應激程度比較 護理前， 常規組患者的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質醇分別為（21.31±1.21）mg/L、（6.31±1.22）μg/L、（65.31±12.21）μg/L、（134.31±23.22）μg/L;觀察組患者的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素、血清皮質醇分別為（21.25±1.25）mg/L、（6.28±1.25）μg/L、（65.25±12.34）μg/L、 （134.24±23.11）μg/L。兩組患者護理前的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質醇比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 護理后， 常規組患者的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質醇分別為（12.31±1.64）mg/L、（4.01± 1.01）μg/L、（43.31±10.22）μg/L、（64.31±10.41）μg/L;觀察組患者的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素、血清皮質醇分別為（8.33±1.02）mg/L、（2.31±0.24）μg/L、（21.31± 4.22）μg/L、（32.31±5.11）μg/L。觀察組患者護理后的超敏C反應蛋白、血清降鈣素原、去甲腎上腺素及血清皮質醇均明顯低于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 兩組患者膽結石術前探訪質量評分、手術時間、住院時間及住院費用比較 觀察組患者的膽結石術前探訪質量評分（97.56±1.62）分明顯高于常規組的（80.51±1.62）分， 手術時間及住院時間分別為（56.21±2.78）min、（5.56±1.21）d， 均明顯短于常規組的（65.25±11.67）min、（7.56±1.66）d， 住院費用（3292.56±213.24）元明顯少于常規組的（4275.51±343.21）元， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組有1例患者出現并發癥， 并發癥發生率為2.56%;常規組有8例患者出現并發癥， 并發癥發生率為20.51%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（χ2=6.1546， P=0.0131 <0.05）。
3 討論
膽結石患者經常出現難以忍受的腹痛、惡心和發燒等癥狀， 嚴重降低了患者的生活質量。如果沒有及時就醫， 會給其帶來嚴重影響。除了采取科學有效的治療方法外， 對膽結石患者實施全面、系統的護理措施也顯得尤為重要。臨床護理路徑為一種新型的護理模式， 能夠改變患者的被動護理方式為積極主動護理， 以確保手術的順利開展， 術后可有效促進其早期下床活動， 盡快恢復體力[5]。而疼痛是妨礙術后活動的主要原因， 通過進行有效的止痛護理， 結合心理護理和健康教育， 可減輕患者的痛苦程度[6]。臨床護理路徑能夠合理化地整合臨床護理資源， 從而有效地減少護理服務費用， 降低無效支出的成本。它可以有效地使護理服務更加規范化和系統化管理， 使護理服務的滿意度得到提高， 并發癥得到有 效減少[7]。同時， 也有利于提高護理人員的相關技術水平， 提高其工作效率。
綜上所述， 在膽結石患者圍術期中實施臨床護理路徑的效果理想， 能夠促進患者盡快康復， 提高患者的護理滿意度。
參考文獻
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[6] 逯樹榮. 臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果探析. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（90）：414-415.
[7] 王素琴. 淺談臨床護理路徑在膽結石圍手術期的應用效果. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（60）：276.
[收稿日期：2018-12-19]
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