COOK宮頸擴張球囊聯合地西泮對改善分娩結局的研究
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【摘要】 目的 探討COOK宮頸擴張球囊聯合地西泮在妊娠晚期孕婦引產過程中的效果。方法 184例妊娠晚期引產患者， 按照隨機數字表法分為研究組（94例）和對照組（90例）。對照組患者使用COOK宮頸擴張球囊進行引產， 研究組患者使用COOK宮頸擴張球囊聯合地西泮進行引產。記錄并比較兩組患者的分娩方式、自然臨產、催產素使用時間、各產程時間及并發癥發生情況。結果 研究組患者順產率72.34%（68/94）明顯高于對照組的57.78%（52/90）， 催產素使用時間（1.52±0.21）d明顯短于對照組的（2.43±0.34）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的自然臨產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的第一產程、第二產程及總產程時間分別為（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明顯短于對照組的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差異均有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者的第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的感染、產后出血、胎盤早剝及新生兒窒息發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 采用COOK宮頸擴張球囊聯合地西泮進行引產， 能明顯縮短產程時間， 促進自然分娩， 降低剖宮產率， 且安全有效， 值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】 COOK宮頸球囊;地西泮;分娩結局
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.060
妊娠晚期引產是在自然臨產前通過藥物或機械等手段使產婦產程發動宮縮， COOK宮頸擴張球囊是機械性引產方法， 安全可靠， 在臨床中已獲得滿意效果[1]。地西泮具有快速鎮靜、催眠、抗驚厥及較強松弛子宮平滑肌的作用， 能減少產婦體內兒茶酚胺釋放， 促進子宮收縮。本研究主要探討COOK宮頸擴張球囊聯合地西泮在妊娠晚期孕婦引產過程中的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016 年1月1日～2017年6月30日本院收治的184例妊娠晚期引產患者， 納入標準：妊娠37～42周， 有引產適應證者， 胎兒宮內情況良好， 頭盆評分>7分， 有陰道試產指征， 均同意分娩鎮痛。年齡20～40歲， 平均年齡29.15歲， 無宮頸錐切手術史， 單胎妊娠， 排除頭盆不稱、胎膜早破、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝及胎兒窘迫孕婦， 且拒絕分娩鎮痛者。所有患者按照隨機數字表法分為研究組（94例）和對照組（90例）。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 囑咐對照組患者夜間排空膀胱， 取截石位， 外陰、陰道常規消毒、鋪巾， 用窺器擴張陰道， 消毒陰道>3次， 暴露宮頸。宮頸及頸管用安爾碘消毒。將水囊頂端涂以生理鹽水， 宮頸鉗固定宮頸， 將雙球囊插入宮腔， 于宮頸球囊緩慢注入生理鹽水40 ml， 拉出陰道球囊至宮頸外口， 向陰道球囊注入生理鹽水40 ml， 休息片刻孕婦無不適再向宮頸球囊注入生理鹽水40 ml， 陰道球囊注入20 ml， 取出窺器， 固定球囊外管于右大腿， 術畢監測胎心。放置12 h后于次日上午取出球囊， 隨后行人工破膜術， 破膜后觀察0.5 h， 如無規律宮縮， 予以0.5%縮宮素。
1. 2. 2 研究組 研究組患者在取出球囊后予以地西泮10 mg靜脈推注， 休息2 h后行人工破膜術， 破膜后觀察0.5 h， 如無規律宮縮， 予以0.5%縮宮素。
1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的分娩方式、自然臨產、催產素使用時間、各產程時間及并發癥發生情況（包括感染、產后出血、胎盤早剝及新生兒窒息情況）。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者分娩方式、自然臨產及催產素使用時間比較研究組患者順產率72.34%（68/94）明顯高于對照組的57.78%（52/90）， 催產素使用時間（1.52±0.21）d明顯短于對照組的（2.43±0.34）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的自然臨產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者各產程時間比較 研究組患者的第一產程、第二產程及總產程時間分別為（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明顯短于對照組的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差異均有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者的第三產程時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者的感染、產后出血、胎盤早剝及新生兒窒息發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。
3 討論
引產是常見的產科干預措施， 而影響引產成功率的重要因素就是宮頸成熟度[2]。COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟技術不良反應少， 且孕婦能自由活動， 其利用生理鹽水球囊擴張模擬抬頭的機械作用， 擴張宮頸和陰道， 能為陰道分娩創造良好條件[3， 4]。其作用機制是通過子宮陰道反射， 引起內源性縮宮素和前列腺素合成和釋放， 使宮頸軟化、縮短及擴張， 誘發規律宮縮， 縮短產程， 且置入水囊后局部胎膜剝離， 蛻膜局灶性變形、壞死， 促使局部前列腺素產生和釋放引起宮縮[5， 6]。
本院COOK擴張球囊使用時間均為夜晚， 會使孕婦出現腰酸、腹脹等不適感， 影響其休息， 取球囊后立即進入產程， 孕婦狀態欠佳， 從而影響產程時間。疼痛、焦慮、緊張及陌生感等因素均可影響宮頸擴張， 若孕婦情緒穩定心率、呼吸正常， 則胎兒胎心正常， 有利于子宮收縮和宮口開張進展， 以提高正常分娩率。靜脈注射地西泮后可較快出現神經系統抑制作用而減輕因強烈宮縮對產婦大腦皮層的不良刺激[7， 8]， 緩解產婦的不良情緒， 減少其體內兒茶酚胺的釋放， 促進子宮收縮， 還能松弛宮頸平滑肌， 軟化宮頸， 促進宮口擴張。 本研究中研究組在使用地西泮后， 產婦于熟睡1～2 h后體力得到有效恢復， 且能更好地耐受分娩疼痛， 在進入第二產程后能增加產力， 在第一產程、第二產程、總產程時間及催產素使用時間等方面均明顯改善， 從而能夠提高順產率， 減少產婦因疲勞、疼痛而導致的社會因素剖宮產。
綜上所述， 采用COOK宮頸擴張球囊聯合地西泮進行引產， 能明顯縮短產程時間， 促進自然分娩， 降低剖宮產率， 且安全有效， 值得臨床推廣使用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-09-07]
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