相同容量兩種球囊在足月妊娠引產中臨床效果的比較

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　　[摘要]目的 探討相同容量的宮頸擴張單腔球囊與COOK宮頸擴張雙腔球囊在足月妊娠引產中臨床效果的比較。方法 選取我院2016年2月～2018年2月收治的176臨足月妊娠產婦臨床資料，采用隨機紙片法分組對照組（86例）和研究組（90例）。對照組采用COOK宮頸擴張雙腔球囊，研究組采用宮頸擴張單腔球囊。觀察兩組促宮頸成熟有效率、臨產時間、第一產程、潛伏期、活躍期、第二產程時間、并發癥發生情況。結果 研究組促宮頸成熟有效率高于對照組，研究組臨產時間短于對照組，第一產程、潛伏期長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組產婦活躍期、第二產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組產后出血、臍帶脫垂發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 相同容量的宮頸擴張單腔球囊與COOK宮頸擴張雙腔球囊在足月妊娠引產中各有利弊，應根據具體特點使用，提高引產質量。
　　[關鍵詞]相同容量；宮頸擴張；單腔球囊；COOK宮頸擴張雙腔球囊；足月妊娠；引產
　　[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0140-04
　　Comparison of clinical effects of two balloons of the same volume in full-term pregnancy labor induction
　　TIAN Cong-gui
　　Department of Obstetrics and Gynecology， the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the same volume of cervical dilatation single-chamber balloon and COOK cervical dilatation double-chamber balloon in full-term pregnancy labor induction. Methods The clinical data of 176 full-term pregnant women who admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were analyzed. By a random paper method， they were divided into control group （COOK cervical dilatation double balloon， n=86） and study group （cervical dilatation single-chamber ballon， n=90）. The effectiveness of promoting cervical ripening， labor time， first stage of labor， incubation period， active period， second stage of labor， complications were observed between both groups. Results In the study group， the effectiveness rate of promoting cervical ripening was higher than that of the control group. The maternal labor time of the study group was shorter than that of the control group. The first stage of labor and the incubation period were longer than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in active period or the second stage of labor （P>0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and umbilical cord prolapse in the study group was higher than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of maternal infection （P>0.05）. Conclusion The same volume of cervical dilatation single-chamber balloon and COOK cervical dilatation double-cavity balloon both have advantages and disadvantages in full-term pregnancy labor induction. Selection is based on the specific characteristics in order to improve the quality of labor induction. 　　[Key words] Same volume； Cervical dilatation； Single-cavity balloon； Cook cervical dilatation double-chamber balloon； Full-term pregnancy； Labor induction
　　足月妊娠是指孕齡37～41+6周的時期，足月妊娠跨越6個妊娠周，在此期間新生兒可能發生很多不良結局，尤其是在孕41周后分娩，分娩并發癥和圍生兒死亡率明顯增高，因而WHO推薦在此時期進行引產[1-2]。足月妊娠引產是終止妊娠常用的方法，是通過人工的方法促進子宮發生規律性的收縮和胎兒娩出[3-4]。適時地進行引產，不僅可降低產婦合并癥、并發癥，同時可幫助胎兒及時脫離不良的子宮內環境，降低胎兒宮內窘迫、死胎的發生率，提高新生兒質量，獲得良好的妊娠結局[5-6]。本研究分析我院收治的孕足月妊娠產婦176例臨床資料，探討相同容量的宮頸擴張單腔球囊與COOK宮頸擴張雙腔球囊在足月妊娠引產中的臨床效果的比較，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取我院2016年2月～2018年2月收治的176孕足月妊娠產婦臨床資料進行分析，采用隨機紙片法分組對照組（86例）和研究組（90例）。對照組年齡24～32歲，平均（28.4±2.2）歲；孕次0～3次，平均（1.6±0.7）次；平均分娩孕齡（38.2±3.6）周；平均體重指數（25.4±7.0）kg/m2。研究組年齡25～31歲，平均（28.1±2.1）歲；孕次0～3次，平均（1.5±0.6）次；平均分娩孕齡（38.4±3.3）周；平均體質量指數（25.2±7.3）kg/m2。納入標準：單胎、初產婦，孕齡37～42周，胎兒處于存活狀態，宮頸成熟度Bihop評分<6分，排除標準：明顯頭盆不對稱、引產禁忌證者；心、腦、腎重要臟器重癥疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組均簽署知情同意書的情況。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　兩組均通過超聲檢查，對胎盤位置進行確認，陰道行常規消毒，把球囊放到胎盤的對側面，分別采用液體充盈160 ml的單球囊、雙球囊，促進宮頸成熟，將臀部抬高，放置水囊。對照組用宮頸擴張雙腔球囊，采用COOK促宮頸成熟雙球囊導管（美國庫克公司，型號：J-CRB-184000），子宮球囊導管標記為“U”，顏色為紅色，陰道球囊導管標記為“V”，顏色為綠色。將宮頸前唇或后唇鉗夾固定，將COOK球囊沿著子宮頸的側壁逐步送入到子宮腔內，將20 ml生理鹽水注入到子宮球囊導管，等到子宮球囊擴張后，將20 ml生理鹽水注入到陰道球囊導管，在子宮頸兩側分別固定2個球囊，繼續分別向2個球囊注入生理鹽水，保持生理鹽水的總量達80 ml，雙球囊做好固定。當規律性宮縮，子宮口變大可自然脫落，進入到產程，人工破膜，給予小劑量縮宮素，促使其發生宮縮。研究組一次性球囊宮頸擴張器（江蘇愛源醫療科技股份有限公司生產，型號：AY-K-1），球囊導管插入到宮頸管，將160 ml生理鹽水注入到球囊內，將導管向外拉直，促進子宮球囊和子宮頸內口緊密貼在一起，球囊中下端固定在大腿內側。當規律性宮縮，子宮口變大可以自然脫落，進入到產程，進行人工破膜，給予小劑量縮宮素，使其發生宮縮。
　　1.3觀察指標
　　1.3.1觀察兩組促宮頸成熟有效率情況 Bishop評分主要針對宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置情況評價宮頸成熟有效率情況[7]。顯效：Bishop評分提高≥3分，有效：Bishop評分提高1～<3分，無效：Bishop評分無提高?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。
　　1.3.2觀察兩組的產程時間 臨產時間、第一產程、潛伏期、活躍期、第二產程時間。
　　1.3.3觀察兩組的并發癥發生情況 主要包括產后出血、臍帶脫垂、感染發生率情況。
　　1.4統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組促宮頸成熟有效率的比較
　　研究組促宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）.
　　2.2兩組臨產時間、第一產程、潛伏期、活躍期和第二產程時間的比較
　　研究組臨產時間短于對照組，第一產程、潛伏期長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組活躍期、第二產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。
　　2.3兩組并發癥發生率的比較
　　研究組產后出血、臍帶脫垂發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產婦感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。
　　3討論
　　促宮頸成熟的方法主要是提高規律宮縮效率，將不成熟的宮頸逐步變為適合分娩的宮頸，其安全性更高，產婦的依從性更好[8-9]。隨著近年來產科技術的進步和產婦對分娩要求的提高，在保障安全的前提下，盡可能的降低分娩疼痛，縮短產程[10-11]。既往常規的引產方法，如用縮宮素等傳統的引產藥物，提高宮頸成熟度，其作用機制是通過縮宮素刺激蛻膜合成前列腺素，但產婦因自身縮宮素受體相對較少，用縮宮素后，宮頸成熟度提高的效果不是十分理想[12-13]。
　　本研究通過分析我院收治的足月妊娠產婦176例臨床資料，兩組均用水囊進行引產。水囊的應用容量相對較大，注水量達到300～500 ml，多是在妊娠中期應用[14-15]。由于水囊的體積較大，所在位置較高，子宮收縮時，水囊的位置會發生移動，很容易出現胎盤早剝或胎位先露，并在臨床應用已經逐步減少[16-18]。目前小水囊的應用比較廣泛，其適用范圍更加廣泛，如高危妊娠患者、合并心、肝、腎疾病而無法應用藥物引產的患者、小劑量靜脈滴注縮宮素不敏感者可采用小水囊引產。近年來，小水囊在足月妊娠產婦引產的應用逐步增多，其是通過機械性的刺激子宮腔，提高前列腺素合成、釋放，改善宮縮的頻率，誘發宮頸反射，進而利于宮頸成熟和子宮胎膜剝落。小水囊的應用和藥物促宮頸成熟進行比較，其效果更加理想，不良反應更少。小水囊促進宮頸成熟引產的機制主要包括以下幾個方面：①小水囊機械性刺激：小水囊放置在子宮下段，對宮頸形成壓迫和擴張，促進子宮頸變軟；②誘發Ferguson效應：小水囊可促進宮腔膨脹，增加了催產素的釋放，利于子宮收縮的誘發；③增強前列腺素效應：小水囊放置后，促進局部前列腺素增多，誘發子宮收縮，其放置的位置會發生胎膜剝離，蛻膜發生變性。 　　本研究結果顯示，研究組促宮頸成熟有效率高于對照組，研究組臨產時間短于對照組，第一產程、潛伏期長于對照組，研究組產婦產后出血、臍帶脫垂發生率高于對照組（P<0.05），本研究采用兩種球囊，兩者區別在于單腔、雙腔，注入水的總量是相同的，單腔球囊注水量相對較大，形成高于雙腔的壓力，更加直接的作用在宮頸，促進宮頸成熟，更好的刺激子宮收縮。雙腔球囊是將160 ml生理鹽水分在宮頸的內側、外側分別放置，形成擠壓宮頸口的效果，兩個球囊可形成固定宮頸口的作用，作用的時間長，不會在宮頸未成熟前，發生脫落。兩種低位小水囊對宮頸形成機械性刺激，促進宮頸變軟、變短，更加利于宮頸成熟和軟化，刺激內源性前列腺素分泌，球囊貼近子宮頸內口，誘發蛻膜分離，從而誘發宮縮。單腔球囊體積較大，可產生更大的壓力，子宮收縮可對球囊形成擠壓，同時球囊內的變形能力較強，進而單腔球囊的脫落率相對較高，其作用的時間更短。
　　綜上所述，相同容量的宮頸擴張單腔球囊與COOK宮頸擴張雙腔球囊在足月妊娠引產中各有利弊，應根據具體特點使用，提高引產質量。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-05 本文編輯：崔建中）
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