氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床價值體會

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　　【摘要】 目的 探討氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床價值。方法 100例重癥肺炎患者， 應用隨機分組法分為觀察組與對照組， 各50例。對照組采用常規治療， 觀察組在對照組基礎上采用氣管鏡下給藥治療。對比兩組患者的治療效果以及治療前后血清白細胞介素（IL）-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞計數。結果 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的82.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清IL-6、C反應蛋白、白細胞計數、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清IL-6、C反應蛋白、白細胞計數、TNF-α水平均較治療前均明顯降低， 且觀察組均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對重癥肺炎患者給予氣管鏡下給藥具有良好的治療效果， 能有效改善患者的炎性細胞因子水平， 臨床應用價值高。
　　【關鍵詞】 氣管鏡下給藥;重癥肺炎;臨床效果;炎性細胞因子
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.023
　　重癥肺炎在臨床呼吸內科危重疾病中較為常見， 多由立克次體、白念珠菌、肺炎鏈球菌、軍團菌感染所致， 患者除了表現為呼吸急促困難、痰鳴音、肺部濕羅音、高熱等一般肺炎癥狀外還會出現持續高溫、全身中毒、心力衰竭、其他臟器功能損害等情況， 若癥狀嚴重會嚴重威脅到患者的生命安全[1]。針對該病的治療， 臨床上常給予靜脈給藥治療， 該藥雖然能暫時緩解患者病情， 但治療效果卻不理想。氣管鏡下給藥能確保藥物直達肺部， 確保治療效果。今選取2017年1月～2018年6月本院收治的重癥肺炎患者100例作為研究對象， 探討氣管鏡下給藥治療重癥肺炎患者的臨床價值， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的100例重癥肺炎患者， 應用隨機分組法分為觀察組與對照組， 各50例?；颊呓浿腥A醫學會呼吸病學分會2006年提供的重癥肺炎診斷標準[2]結合痰液培養、X線胸部檢查得以確診?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?本次研究得到本院醫學研究倫理委員會的支持同意， 排除藥物禁忌證患者、藥物過敏患者、合并其他器官器質性疾病患者。觀察組患者中男24例， 女26例;年齡49～76歲， 平均年齡（62.9±5.8）歲;單側肺野病變患者19例、雙側肺野病變患者31例;感染病菌中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎克雷伯桿菌分別有24例、18例與8例。對照組患者中男25例， 女25例;年齡48～75歲， 平均年齡（62.8±5.7）歲;單側肺野病變患者18例、雙側肺野病變患者32例;感染病菌中肺炎鏈球菌、金葡菌、肺炎克雷伯桿菌分別有25例、18例與7例。兩組患者性別、年齡、病變部位、感染病菌等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法對照組給予祛痰、解痙、營養支持、抗感染等基礎治療， 必要情況下給予氣管插管輔助通氣。觀察組在對照組基礎上給予氣管鏡下給藥治療， 主要方法如下。①配置灌洗液， 灌洗液含量為100 ml， 包括10 mg地塞米松+0.9%氯化鈉溶液+4000 U糜蛋白酶與敏感抗生素。②用2%利多卡因+1%丁卡因對患者進行氣管表面麻醉， 經鼻腔置入纖維支氣管鏡， 將10～20 ml的灌洗液注入其中。③連續進行6次灌注， 將灌洗液吸引回收， 同時觀察灌洗液的顏色， 當灌洗液顏色清澈后停止灌注， 將纖維支氣管鏡緩慢退出。在灌洗過程中若患者血氧飽和度<80%， 則需理解停止灌洗， 并給予患者吸氧處理， 等患者血氧飽和度恢復到正常水平后繼續灌洗， ④鏡下給予頭孢他啶注射液， 保證4～6 g/d， 可分2次給藥， 將藥液直接灌注在炎癥病變位置。兩組患者皆以2周為1個療程。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①治療前后抽取患者動脈血， 對比兩組血清IL-6、TNF-α、白細胞計數、C反應蛋白等炎性因子水平。②觀察兩組患者治療效果， 顯效：患者臨床癥狀與肺啰音消失， 體溫恢復到正常水平， 胸部CT結果為肺部炎性滲出病灶有超過1/2的部分被吸收， X線檢查結果為胸部陰影基本消失;有效：患者臨床癥狀明顯改善， 肺濕啰音顯著減少， 體溫明顯下降且接近與正常水平， 胸部CT結果為肺部炎性滲出病灶有不足1/2的部分被吸收， 胸部X線顯示胸部陰影明顯縮小;無效：患者臨床癥狀無好轉跡象， 胸部CT結果分布炎性滲出病灶無明顯變化， 胸部X線片顯示陰影無縮小趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[3]。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的82.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者血清IL-6、C反應蛋白、白細胞計數、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清IL-6、C反應蛋白、白細胞計數、TNF-α水平均較治療前均明顯降低， 且觀察組均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　重癥肺炎患者因為感染反復發作， 病原體有很大的耐藥性。若給予靜脈給藥治療， 不僅會加重患者痛苦， 而且還會拖延臨床治療進展。氣管鏡下給藥是一種借助纖維支氣管技術對患者病癥部位給藥的一種方式， 不僅給藥濃度大， 而且藥物利用率高、目標性明確、無創傷。該方式能確保藥物對肺部反復灌洗， 對病變氣管中的痰栓與炎性分泌物有效清除， 避免黏液在氣管中滯留并最終引發炎性反應的發生， 改善患者的呼吸系統功能[4-6]。另外用氣管鏡下給藥方式能按照患者細菌培養結果來對抗生素合理應用， 不僅能提升局部用藥濃度， 確保能達到集中殺菌的作用， 而且還能提高患者的治療效果[7-9]。本次研究中， 觀察組患者治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的82.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血清IL-6、C反應蛋白、白細胞計數、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者血清IL-6、C反應蛋白、白細胞計數、TNF-α水平均較治療前均明顯降低， 且觀察組均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表示采用氣管鏡方式給藥能對重癥肺炎患者炎性反應進行調控， 可減輕患者肺部炎性反應損傷。綜上所述， 針對重癥肺炎患者給予氣管鏡下給藥具有良好的治療效果， 能有效改善患者的炎性細胞因子水平， 臨床應用價值較高。
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　　[收稿日期：2018-07-13]
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