經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核的療效

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　　【摘要】 目的 探究經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核的臨床效果。方法 110例氣管支氣管結核患者， 按照治療方式的不同分為對照組和研究組， 每組55例。兩組患者均進行規范性全身化療， 對照組患者在此基礎上僅給予霧化吸入治療， 研究組患者在對照組治療基礎上給予經氣管鏡介入冷凍治療。觀察比較兩組患者的治療效果、痰結核菌陰轉率及不良反應發生情況。結果 研究組患者的治療總有效率為96.36%（53/55）， 明顯高于對照組的80.00%（44/55）， 差異有統計學意義（χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）。治療3個月后， 研究組患者的痰菌轉陰率為94.55%， 明顯高于對照組的78.18%， 差異有統計學意義（χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）。研究組患者治療后不良反應發生率為1.82%， 明顯低于對照組的16.36%， 差異有統計學意義（χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）。結論 采用經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核患者的臨床效果顯著， 能夠促進痰菌轉陰， 降低不良反應發生率， 值得臨床廣泛應用。
　　【關鍵詞】 經氣管鏡介入冷凍治療;霧化吸入;氣管支氣管結核;治療效果
　　【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of transcatheter interventional cryotherapy combined with atomization inhalation in the treatment of tracheobronchial tuberculosis. Methods   A total of 110 patients with tracheobronchial tuberculosis were divided by different treatment methods into control group and research group， with 55 cases in each group. Both groups received standard systemic chemotherapy. On this basis， the control group was only given atomization inhalation therapy， while the research group was given transcatheter cryotherapy on the basis of the control group. Observation and comparison were made on treatment effect， negative conversion rate of sputum tuberculosis and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   The research group had obviously higher total treatment effective rate as 96.36% （53/55） than 80.00% （44/55） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）. After 3 months of treatment， the research group ahd obviously higher negative conversion rate of sputum tuberculosis as 94.55% than 78.18% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）. The research group had obviously lower incidence of adverse reactions after treatment as 1.82% than 16.36% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）. Conclusion   Combination of transcatheter interventional cryotherapy and atomization inhalation shows remarkable clinical effect in treating tracheobronchial tuberculosis， and it can promote the negative transformation of sputum bacteria and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of wide clinical application.
　　【Key words】 Transcatheter interventional cryotherapy; Atomization inhalation; Tracheobronchial tuberculosis; Treatment effect
　　氣管支氣管結核又被稱為支氣管內膜結核（EBTB）， 是臨床中較為常見的呼吸道疾病， 主要是指結核病變發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、肌層以及軟骨層的結核病， 據統計臨床中約有65%的肺結核患者合并氣管支氣管結核。人體的支氣管、氣管是氣體、分泌物等進入肺部的通道， 極容易發生感染， 臨床中女性的發病率高于男性， 其主要發病癥狀有咳嗽、咯痰、發熱、盜汗、體重減輕等[1]。本研究針對氣管支氣管肺結核患者采用經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療， 取得了顯著的療效， 現具體報告如下。 　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年8月本院收治的110例氣管支氣管結核患者， 所有患者均經支氣管鏡活檢確診， 按照治療方式的不同分為研究組和對照組， 每組55例。對照組患者中， 男19例， 女36例;年齡20～66歲， 平均年齡（43.24±7.63）歲。研究組患者中， 男17例， 女38例;年齡23～71歲， 平均年齡（44.56±8.53）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準， 且所有患者均知曉本次研究， 并自愿參與。
　　1. 2 臨床癥狀 所有患者均有不同的臨床表現， 其中咳嗽110例， 發熱75例， 胸悶氣短59例， 胸痛咯血38例， 出現哮喘鳴音44例;患者經胸部CT檢查支氣管狹窄49例， 支氣管擴張28例， 肺不張35例， 空洞型52例， 慢性支氣管炎27例， 肺膿腫23例。
　　1. 3 發病部位及類型 支氣管病變部位有氣管、隆突、左主支氣管、右主支氣管、左右上葉、中葉、下葉;其病變類型為肉芽增殖型、潰瘍壞死型及兩者合并型。
　　1. 4 治療方法 兩組患者均進行規范性全身化療。
　　1. 4. 1 對照組 對照組患者在全身化療基礎上給予異煙肼注射液（天津華津制藥有限公司， 國藥準字H12020406）0.1 g、硫酸阿米卡星氯化鈉注射液（浙江莎普愛思藥業股份有限公司， 國藥準字H20020164）0.2 g、醋酸地塞米松片（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準字H12020293）2 mg混合霧化吸入治療， 2次/d， 連續治療3個月[2]。
　　1. 4. 2 研究組 研究組患者在對照組治療基礎上采用氣管鏡介入冷凍治療， 治療前進行胸部CT檢查， 叮囑患者術前3 h禁食禁水， 術前30 min注射阿托品（杭州民生藥業有限公司， 國藥準字H33020089）0.5 mg， 然后選擇在患者的鼻腔及咽喉部注射利多卡因（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H11022388）進行局部麻醉， 插入氣管鏡通過活檢孔注入15 ml利多卡因麻醉氣管及支氣管， 將支氣管鏡從鼻插入， 檢查患者的病變位置， 清除病灶周圍壞死組織及分泌物， 取出氣管鏡后用酒精對冷凍探頭進行消毒， 然后從氣管孔道插入， 冷凍探頭的末端與支氣管鏡的遠端保持5 mm距離， 將冷凍探頭的頂端作用于病灶組織， 可有效釋放冷凍效果。此時應踩動踏板啟動冷凍探頭， 將溫度控制在-50℃， 待病灶組織出現發白脫水現象后松開踏板， 可自行冷凍后融化， 融化時間時間控制在90 s內， 此操作重復3次， 直到病灶被完全冷凍后方可， 1周后復查支氣管鏡， 對其效果進行評估[4]。
　　1. 5 觀察指標及判定標準 ①評估并比較兩組患者的治療效果。顯效：咳嗽發熱等癥狀消失， 氣管管腔通暢， 病灶完全吸收;有效：臨床病癥有所減輕， 病灶組織有一定的改善效果;無效：病情表現無任何改變， 氣管管腔狹窄[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者的痰菌轉陰率。根據參考文獻[3]中的醫學標準判定患者3個月后痰菌培養為陰性并且無復陽現象即可確定為痰菌轉陰。③統計比較兩組患者的不良反應發生情況， 不良反應主要包括呼吸困難、咳嗽、盜汗、咯血等。
　　1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96.36%（53/55）， 明顯高于對照組的80.00%（44/55）， 差異有統計學意義（χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者痰菌轉陰率比較 治療3個月后， 研究組患者中痰菌轉陰52例， 痰菌為陽3例， 痰菌轉陰率為94.55%;對照組患者中痰菌轉陰43例， 痰菌為陽12例， 痰菌轉陰率為78.18%。研究組患者的痰菌轉陰率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）。
　　2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者治療后不良反應發生率為1.82%， 明顯低于對照組的16.36%， 差異有統計學意義（χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　氣管支氣管結核是一種肺外結核， 通常是指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜的結核病[4]。在肺結核患者中， 氣管支氣管結核約占10%～60%， 其中， 痰菌陽性者在氣管支氣管結核患者中約占60%～70%， 痰菌陰性者約占20%～30%， 另外還存在部分單純性支氣管結核患者， 5%～10%患者肺內未發現明顯活動性結核病灶而單純侵犯氣管、支氣管， 氣管支氣管結核多發于青中年， 其中女性發病明顯多于男性， 通常為2∶1～3∶1， 本組調查中， 男∶女=1∶2。
　　近年來， 隨著支氣管鏡在臨床上得到廣泛的應用， 支氣管鏡雖然能夠有效提高支氣管結核的確診率， 但是支氣管鏡檢查同時還存在一定的風險， 另外患者還會出現不適的癥狀， 因為很多患者懼怕支氣管鏡檢查， 給支氣管結核的診斷和治療帶來一定的阻礙， 患者有可能出現復發甚至病情加重的情況[5-7]。
　　氣管支氣管結核近年來在我國的發病率不斷上升， 在醫學上經支氣管鏡下觀察到的大體改變及組織病理學特征， 分為6種類型， Ⅰ型為炎癥浸潤型、Ⅱ型為潰瘍及干酪壞死型、Ⅲ型為肉芽增殖型、Ⅳ型為瘢痕狹窄型、V型為管壁軟化型、Ⅵ型為淋巴結瘺型， 該病發病緩慢， 在臨床中表現的癥狀較復雜[8-12]。目前對于此病的治療， 單純采用霧化吸入能夠抑制結核菌的生長， 有效促進病灶的愈合， 但是其化療效果不明顯， 若患者未及時進行有效治療， 久而久之會嚴重損害人體的肺功能， 而在此基礎上實施經氣管鏡介入冷凍治療能夠清除管腔內的分泌物， 加速病灶組織脫落， 減少不良反應的發生[13， 14]。本研究表明， 研究組患者的治療總有效率為96.36%（53/55）， 明顯高于對照組的80.00%（44/55）， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療3個月后， 研究組患者的痰菌轉陰率為94.55%， 明顯高于對照組的78.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后不良反應發生率為1.82%， 明顯低于對照組的16.36%， 差異有統計學意義（P<0.05）。 　　綜上所述， 采用經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核患者的臨床效果顯著， 能夠促進痰菌轉陰， 降低不良反應發生率， 值得臨床廣泛應用。
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　　[收稿日期：2018-11-28]
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