可必特與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作
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【摘 要】目的：探討可必特與布地奈德聯合霧化吸入對支氣管哮喘急性發作的治療效果。方法：將2018年1-12月我科收治的86例支氣管哮喘患者隨機分為2組，對照組（43例）用氨茶堿常規治療;治療組（43例）給予常規治療加布地奈德混懸液2mL，可必特2.5mL霧化吸入，每日2次。觀察治療前及治療后第1天和第3天癥狀改善情況。結果：治療組治療后第1天、第3天癥狀評分較治療前明顯改善（P<0.05），治療組明顯優于對照組。結論：可必特與布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效明顯。可必特吸入劑應用后效果立竿見影、提高臨床癥狀緩解率，維持時間長，效果優于單一應用，是目前較理想的支氣管擴張劑。
【關鍵詞】可必特;布地奈德;支氣管哮喘
【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02
支氣管哮喘有著相當復雜的發病機制，其主要臨床癥狀即為出現咳嗽、吸氣流量降低與胸悶等癥狀，從而會對患者的正常生活與工作產生嚴重影響。一旦疾病急性發作，情況嚴重者可能會危及患者的生命安全。目前，支氣管哮喘疾病的治療方法主要是藥物治療。支氣管哮喘（簡稱哮喘），是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。發作期由于支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌增加及黏膜腫脹，引起癥狀。及時、有效地控制癥狀是治療的目標，霧化吸入因可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速起效。我科2018年1-12月，采用糖皮質激素布地奈德混懸液（普米克令舒）和可必特混懸液（復方異丙托溴銨）聯合霧化吸入治療哮喘急性發作，對控制哮喘的癥狀取得了顯著療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 觀察病例均為2018年1-12月我科收治的86例哮喘急性發作患者，均符合中華醫學會、呼吸病學分會制定的支氣管哮喘診斷標準[1]，并均排除心源性哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺癌等其他疾病。發病時均有明顯的喘息癥狀和哮鳴音，治療前6h未用過支氣管擴張劑和皮質激素?；颊唠S機分為2組，治療組43例，男27例，女16例，年齡18～78歲，平均（49±11）歲。對照組43例，男26例，女17例，年齡16～73歲，平均（47±10）歲，兩組患者年齡、性別、病程及嚴重程度差異均無統計學意義。
1.2 方法 對照組使用氨茶堿（上海信宜金珠藥業有限公司）0.25g靜脈滴注，每日1次。試驗組給予布地奈德混懸液（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司）2mL與可必特混懸液（復方異丙托溴銨，勃林格殷格翰國際有限公司）2.5mL霧化吸入，每日2次。兩組均視病情給予吸氧，并根據具體情況給予對癥處理。
1.3 觀察指標 根據患者體征及嚴重程度（無、輕、中、重），評分為0～3分。0分：無癥狀、體征;1分（輕度）：有輕度癥狀，不影響生活、睡眠，體征輕微;2分（中度）：有明顯癥狀、體征，影響生活、睡眠;3分（重度）：嚴重影響生活、睡眠，體征明顯。分別予治療前，治療后1d、3d給予評分。
1.4 統計學方法 計數資料采用均數±標準差表示，采用檢驗進行統計學分析;以P<0.05差異有統計學意義。
2 結果
兩組支氣管哮喘患者治療前和治療后第1、3天病情程度分布見表1。
兩組支氣管哮喘患者治療前和治療后第1、3天癥狀評分比較見表2。
3 討論
支氣管哮喘在發作時的臨床癥狀主要是支氣管平滑肌發生痙攣，進而出現吸氣性呼吸障礙，雙肺存在哮鳴音。一旦長時間發作，體內水電解質及酸堿平衡發生失調，出現呼吸肌疲倦，最終引發呼吸衰竭，此時必須進行呼吸機治療，若能夠在很短的時間內得到控制，患者的預后良好，往往不會出現合并癥，并且治療費用相對較低。當前，在此疾病的臨床治療中，首選藥物即為β2受體激動藥物與糖皮質激素。沙丁胺醇能夠激活呼吸道β2受體，活化腺苷酸環化酶進，有效增加細胞內環磷酰胺數量，同時還可降低游離Ca2+的含量，有效舒張支氣管的平滑肌，從而取得良好的治療效果。布地奈德有著良好的糖皮質激素受體結合能力，可以有效地抵抗感染;霧化吸入體內后，能夠在較短時間內到達肺部，進而有效地抑制白三烯以及花生四烯酸的合成，抑制氣道高反應，有效減小氣道阻力以及腺體分泌，改善氣道阻塞的狀況。而且哮喘是常見的呼吸道疾病，基本病理特征是氣道的慢性炎癥和高反應性，在遇到變應原等刺激因子刺激時，引起廣泛的氣道狹窄和痙攣，導致哮喘的急性發作。臨床表現為喘憋發作、胸悶氣促、呼吸困難、雙肺哮鳴音，是急診科常見的急癥。哮喘急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥。其中吸入療法已被世界衛生組織全球哮喘防治會議（GINA）列為首選治療方法[2]。《全球哮喘管理和預防策略》明確指出：治療哮喘的最佳方法是吸入療法[3]。靜脈用氨茶堿因有效濃度與中毒濃度比較接近，且易出現胃腸道反應及心血管系統的不良反應，安全方面較欠缺;靜脈用糖皮質激素，因劑量相對較大，排泄較慢，不良反應方面顧慮較多。本組臨床觀察結果證實，治療組療效明顯優于對照組，兩藥聯合霧化吸入可使藥物直達氣道，藥物起效更快，療效協同，相得益彰，既擴張了氣道平滑肌，又發揮了吸入激素的局部抗炎作用。減少了靜脈用氨茶堿及全身使用激素的不良反應，降低住院率，減少醫療費用的支出，且具有不良反應小，起效時間快的優點，值得臨床推廣。總之，對支氣管哮喘急性發作的患者采用布地奈德聯合霧化吸入治療，可以有效提升治療總有效率，改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得臨床廣泛應用。
參考文獻
布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效分析[J].張琴.深圳中西醫結合雜志.2016（05）
布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察[J].柳興林.醫學理論與實踐.2016（01）
可必特霧化吸入治療兒童感染后咳嗽療效分析[J].王麗，陳苓，冷紅春，趙慧.中國實用醫藥.2017（17）
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