復發性自然流產患者自身抗體和甲狀腺功能的檢測及臨床意義

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　　【摘要】 目的 研究復發性自然流產（RSA）患者自身抗體和甲狀腺功能檢測水平及臨床意義。方法 選取320例RSA患者作為研究組， 另選取320例健康產檢者作為對照組， 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）以及間接免疫熒光法（IIF）對兩組進行血清抗核抗體（ANA）檢測， 再使用化學發光檢測法對兩組血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）指標進行檢測并進行比較。結果 對照組ELISA對ANA檢測的陽性率為0， IIF對ANA檢測的陽性率為4.69%;研究組ELISA對ANA檢測的陽性率為0.94%， IIF對ANA檢測的陽性率為23.44%;兩組ELISA對ANA檢測的陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組IIF檢測ANA陽性率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率分別為24.06%、18.13%， 對照組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率分別為5.31%、1.25%;研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者FT3、FT4水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 RSA患者自身抗體和甲狀腺功能檢測對于及早發現這一疾病有著較為顯著的作用， 應該提前做好檢測和預防工作。
　　【關鍵詞】 復發性自然流產;自身抗體;甲狀腺功能;檢測
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.014
　　【Abstract】 Objective   To study the detection of autoantibodies and thyroid function in patients with recurrent spontaneous abortion （RSA） and its clinical significance. Methods   There were 320 RSA patients as study group， and another 320  health checkups as control group. Serum antinuclear antibody （ANA） was detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） and indirect immunofluorescence （IIF）. The serum free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） and thyroglobulin antibody （Tg-Ab） were detected by chemiluminescence method and compared between the two groups. Results   The control group had positive ANA rate detected by ELISA as 0， and 4.69% by IIF. The study group had positive ANA rate detected by ELISA as 0.94%， and 23.44% by IIF. Both groups had no statistically significant difference in positive ANA rate detected by ELISA （P>0.05）. The study group had higher positive ANA rate detected by IIF than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group had positive rate of TPO-Ab and Tg-Ab respectively as 24.06% and 18.13%， which were 5.31% and 1.25% in the control group. The research group had higher positive rate of TPO-Ab and Tg-Ab than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in FT3 FT4 level （P>0.05）. The research group had higher TSH， TPO-Ab and Tg-Ab level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Detection of autoantibodies and thyroid function in RSA patients plays a significant role in early detection of the disease， and it is necessary to do a good job of detection and prevention in advance. 　　【Key words】 Recurrent spontaneous abortion; Autoantibodies; Thyroid function; Detection
　　RSA是指連續≥3次的自然流產， 這一現象在臨床上也屬于疾病的一種， 病因相對來說較為復雜， 內分泌、感染、解剖以及遺傳等多方面因素都有可能會造成RSA[1]。在生殖免疫學不斷發展過程中， 因為免疫因素而造成的RSA也受到了越來越多的關注， 很多研究證實患者自身免疫和甲狀腺功能與RSA有著較大的關系[2]。而本文也是對RSA患者自身抗體和甲狀腺功能的檢測及臨床意義進行了研究， 報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的320例RSA患者作為研究組， 患者年齡最小22歲， 最大42歲， 平均年齡（27.23±5.34）歲;另選取同期320例健康產檢者作為對照組， 年齡最小19歲， 最大41歲， 平均年齡（27.32±5.37）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 設備與試劑 選擇德國歐盟公司所提供的血清ANA ELISA檢測試劑以及IIF檢測試劑進行檢測;然后再使用美國貝克曼庫爾特公司所提供的血清FT4、TSH、FT3、TPO-Ab、Tg-Ab化學發光法檢測試劑進行檢測。
　　1. 2. 2 檢測方法 兩組均需清晨空腹時采集2 ml的靜脈血， 分離血清后以-80℃的環境進行保存， 然后等待檢測。在檢測過程中， 分別使用ELISA及IIF對兩組血清ANA進行檢測， 具體的檢測方式見試劑盒說明書。此外， 還需使用化學發光法檢測兩組的血清FT4、TSH、FT3、TPO-Ab、Tg-Ab等指標， 實際操作方式依然按照相關試劑盒說明書進行， 在進行判斷的過程中則按照北京大學深圳醫院檢驗科甲狀腺指標生物參考區間來進行判定[3]。
　　1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組ELISA及IIF檢測ANA陽性率比較 對照組ELISA對ANA檢測的陽性率為0， IIF對ANA檢測的陽性率為4.69%;研究組ELISA對ANA檢測的陽性率為0.94%， IIF對ANA檢測的陽性率為23.44%;兩組ELISA對ANA檢測的陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組IIF檢測ANA陽性率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組TPO-Ab及Tg-Ab陽性率比較 研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率分別為24.06%、18.13%， 對照組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率分別為5.31%、1.25%;研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2. 3 兩組甲狀腺激素及抗體水平比較 兩組患者FT3、FT4水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　RSA會對患者身心健康以及家庭幸福造成較為嚴重的影響， 而發病因素較為復雜， 目前已知的原因包括了內分泌失調、染色體異常、感染性疾病、血栓前狀態、免疫功能異常等。也正是因為RSA病因十分的復雜， 也促使其治療變得越發的困難， 為此， 尋找RSA相關影響因素， 及早的對病因進行明確也成為了較為關鍵的一點。
　　在免疫學不斷發展過程中， 相關學者提出ANA與RSA反復發作有著一定的關系， 因為其會顯著影響卵母細胞成熟， 同時也會促使早期胚胎細胞分裂， 降低臨床妊娠成功率。而臨床在對ANA進行檢測的過程中， 其方法較多， 本研究中主要采用ELISA以及IIF進行檢測， 研究結果顯示， 兩組ELISA對ANA檢測的陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組IIF檢測ANA陽性率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。證明IIF在檢測ANA方面敏感度較高[4]。此外， 甲狀腺自身免疫性疾病是現如今女性較為常見的免疫紊亂癥狀之一， 懷孕期間女性分泌激素會產生較為顯著的變化， 同時甲狀腺功能也就會因此而受到影響， 而早在1990年就有學者提出甲狀腺抗體和妊娠結局之間有著較為密切的聯系， 如果女性甲狀腺抗體為陽性， 其流產率則高達17%?；诖?， 本研究也對這一方面進行了研究， 結果顯示， 研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率分別為24.06%、18.13%， 對照組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率分別為5.31%、1.25%;研究組TPO-Ab、Tg-Ab陽性率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者FT3、FT4水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;研究組TSH、TPO-Ab及Tg-Ab水平均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果與侯偉等[5]研究報告一致。
　　綜上所述， RSA患者自身抗體和甲狀腺功能檢測對于及早發現有著較為顯著的作用， 應該要提前做好檢測和預防工作。
　　參考文獻
　　[1] 杜靜， 鄭寶珠， 夏勇， 等. 復發性自然流產患者自身抗體和甲狀腺功能的檢測及臨床意義. 現代檢驗醫學雜志， 2017， 32（2）：98-101.
　　[2] 張騰飛. 血清甲狀腺自身抗體的變化及其在反復自然流產患者中的檢測意義. 中國婦幼保健， 2013， 28（4）：672-673.
　　[3] 李麗， 丁良臣. 甲狀腺自身抗體的檢測在復發性流產中的應用. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗）， 2013（4）：557-558.
　　[4] 張文香. 抗甲狀腺過氧化酶抗體與早期反復自然流產的相關性分析. 中外醫學研究， 2014（17）：30-31.
　　[5] 侯偉， 閆曉婷， 于學文. 甲狀腺功能與早期自然流產的相關性分析. 中國婦幼健康研究， 2015， 26（6）：1130-1132.
　　[收稿日期：2018-07-23]
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