汪機《針灸問對》學術思想評析
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【摘要】 本文淺要評析了明代汪機所撰《針灸問對》的學術思想，既有針灸學習的方式方法，又有臨床診治思想。一反面遵從現有的汪機《針灸問對》的學術總結成果，包括崇經重典、窮搜博覽、辨證論治、識脈察形、敢于批判針法、主張針有瀉無補、重視辨證主張病無定穴等諸多方面。另一方面補充了批判針刺男女不同、批判針不守神、針刺前后均當有忌、知穴善用、取象比類精準巧妙等學術思想特點。
【關鍵詞】 針灸問對; 汪機; 學術思想
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03
Evaluate and Analysis on the Academic Thoughts about WANG Ji’s Questions&Answers about Acupuncture/ZHU Jinbao，LI Meng，CHU Haoran，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-176
【Abstract】 This article briefly analyzes the academic thoughts of“Questions and Answers of Acupuncture and Moxibustion（Zhenjiu Wendui）”written by WANG Ji in the Ming Dynasty.It has both the methods of acupuncture and the clinical diagnosis and treatment.On the one hand，the existing academic summary achievements include emphasis on the spirit of learning and practice of classical theory and learn from others，the diagnostic thinking of syndrome differentiation and treatment，bravely criticizing acupuncture manipulatio，point selection and moxibustion are flexible and changeable，and so on.On the other hand，it supplements the academic ideological characteristics of criticizing the difference between men and women in acupuncture，criticizing the lack of focus in acupuncture treatmentnon，having taboos before and after acupuncture，making good use of knowledgeable acupoints，taking image comparison class，accurate and ingenious summary methodrecise and ingenious analogy of images.
【Key words】 Questions and Answers of Acupuncture and Moxibustion（Zhenjiu Wendui）; WANG Ji; Academic thought
First-author’s address：Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China
《針灸問對》為明代醫家汪機（1463-1539年，字省之，別號石山，安徽祁門人）所撰。成書于明嘉靖庚寅年（1530年）刊刻時題名《針灸問答》，后來其同邑門生將其著作收集成叢書《汪石山醫書八種》?！夺樉膯枌Α纷鳛橥魴C的代表作，是針灸史上第一部全面展開評議針灸理論與刺灸方法的專著[1]。自刊刻以來流傳甚廣，僅據《新安醫籍考》記載自明嘉靖本到今《新安醫籍叢刊》本包括日本抄本，就存有八種刻本[2]。此書共有三卷，計84個問答，上、中兩卷分別論述針灸之理、法，下卷則闡釋灸法及其所推薦的針灸歌賦。書中簡明扼要，清晰精當，所論頗有見地，既有眾家之論，又有個人看法，還有臨床見候[3]。其溯針灸法之源，釋《素問》《難經》針灸法之要，揭露針灸醫學中的一些流弊，敢于暢言己見，在針史上具有一定的地位[4]。筆者初學針灸時有幸在李、儲兩位導師的指導下粗讀《針灸問對》，并寫下讀書筆記一篇，此后的學習及臨床實踐每遇困惑時，總是能從《針灸問對》中受到啟發和指導。現將《針灸問對》一作學術思想特點淺要評析如下。
《針灸問對》得到了古今醫家的重視和研究，特別是當今針灸醫學者對其學術思想有了較為全面的總結。姚玉芳[5]總結其以《內經》《難經》為本、針法渾是瀉而無補、重視灸法而反對無病濫灸、以診視為務、臨床施治不可守經無權。孟丹等[6]則總結為針法渾是瀉而無補、用針從簡、無病忌灸、靈活治病取穴、懷疑否定針刺手法和行醫陋習。潘思安等[4]則從其詳審氣血、遵本《內》《難》、承丹溪術、無病忌灸、針主瀉實、診視為務、力糾時弊等方面闡述了《針灸問對》的學術思想。張蕊等[7]將其總結為遵從經旨、治病無定穴、針灸必先診脈、針法有瀉無補、無病忌灸、勇于批《金針賦》及子午流注針法。王聰[8]則還詳細總結了其灸法特點，灸有補瀉、灸主溫陽、三伏慎灸、頭穴少灸、無病忌灸等?？偠灾?，汪機《針灸問對》學士思想特點得到了全面研究與總結，主要包括崇經重典、窮搜博覽、辨證論治、識脈察形、敢于批判針法、主張針有瀉無補、重視辨證主張病無定穴等方面。筆者在充分挖掘前人研究的基礎上，發現仍有以下學術思想特點深深地影響著針灸學習及臨床實踐，值得進一步探討。 1 批判針刺男女不同
首先汪機對于捻針補瀉男女左右有別上提出批判，在文獻[9]《針灸問對》第63問中，反對《子午流注針經》卷上《流注指微針賦》所言“男子左寫右補、女人左補右寫”之說，他先引用竇杰《針經指南》將“左右”解釋為“大指次指相合，大指往上進，謂之左，反之謂之右”，然后進一步引用《難經·七十八難》詳盡描述古人補瀉心法：“待氣至針動，因推針而內之，是謂補;動針而伸之，是謂瀉”，指出古人未嘗有男女左右捻轉補瀉有別之說，后世追求新奇，才有此說。汪機尚對于男女之氣因早晚的不同而上下狀態有別以及據此而提出的早針晚針使男女之氣上行下行的說法提出批判。文獻[10]《金針賦》言氣：“男子氣，早在上，晚在下;女子氣，早在下，晚在上”，言針：“男子早針，氣乃上行;女子早針，氣乃下行”，他對此引用文獻[11]《靈樞·營衛生會》：“營氣行于脈中…衛氣行于脈外…至平旦與榮氣會于手太陰”。在文獻[9]第71問中，明確提出“衛氣之行，但分晝夜，未聞上下”，批判男女臟腑、經絡、氣血往來有不同之說為“似涉無稽之談，安可為法與人哉”。此外，其對午前午后男女補瀉有別及提插補瀉男女寒熱有別予以批判。徐鳳《針灸大全》言補瀉之法時，提到男則“提針為熱，插針為寒”，女則“插針為熱，提針為寒”及“午前如此，午后反之”。文獻[9]《針灸問對》第72問對此引用《素問·脈要精微論》：“冬至四十五日，陽氣微上…夏至四十五日陰氣微上…”來論述一年的陰陽升降，并分析一日之陰陽升降為“午前陽升陰降，午后陰升陽降無分于男女也”。對于提插男女寒熱不同，汪機引用《素問·針解》：“刺實須其虛者，針下寒也，刺虛須其實者，針下熱也”，明確提出寒熱之分惟針下為候，不以提按分男女[12]。汪機在《針灸問對》中對于針刺男女不同大為批判，但均引之《素問》《靈樞》或引《難經》，如此引經據典，全面闡釋，說理熨帖，而非逞口舌之快，值得針灸學習者學之、思之。
2 批判針不守神
針刺前，汪機認為醫者應當充分把握患者的形神狀態，在文獻[9]第59問中其引用《素問·保命全形論》中“料患者之行氣，使同于己”強調把握患者形氣的重要性，認為“可玩往來，乃施于術”即施針于患者前應當全神貫注以把握神氣的往來。針刺時，汪機認為“至其當發，間不容瞚”即施針時不可以有瞬息間的耽誤，并指出手的動作要專一協調即“手動若務”。以此汪機還特別強調施針時不能受外界的紛擾要專心致志即“如臨深淵，不敢墮也”“神無營于眾物”。因此汪機在文獻[9]第67問描述了“置針于穴，略不加意，或談笑或飲酒，半晌之間，又將針捻幾捻，令呼幾呼，乃復登筵。以足其欲，然后起針”等一些醫家不專一、不守神的現狀，批評了當時針家不重視守神、漫不經心的現象，并引用《素問·保命全形論》中“凡刺之真，必先治神”及《素問·離合邪論》中“如待所貴，不知日暮”等言論述守神。汪機堅持針灸醫生應該全神貫注施術，不得心在旁騖，在書中汪機參引《內經》、《難經》中“虛之與實，若得若失;實之與虛，若有若無，有見如人，有見如出”，“寒則留之，熱則疾之”及“刺熱厥者，留針反為寒，刺寒厥者，留針反為熱”等，指出了候氣、得氣、守氣的重要性。古今一同亦存在隨意施針，漫目施法的隨意現象，而“本于神”是針刺療效的保證，因此汪機批判針不守神的思想無論古今永不褪色[13]。
3 針刺前后均當有忌
針刺安全是針灸臨床不可回避的問題，《素問·刺禁論》是最早專述針刺禁忌的古代文獻，對后世針刺臨床安全規范具有深遠影響[14]，得到歷代針家的重視，包括穴位、時間、適應癥的禁忌。而針具制造技術的進步、及針刺手法的成熟，使得很多古代禁針慎針穴在現代針灸臨床中都已經解禁[15]。歷代醫家及臨床大都以嚴重精神癥狀、局部皮膚潰破、全身感染、饑飽醉勞等為針刺禁忌。這些禁忌均為針刺前的禁忌要求，以致鮮有醫者提到針刺后的禁忌。汪機認為，針刺的禁忌不能僅僅局限于針刺前，針刺后亦當有所禁忌。汪機專設一問，引文獻[11]《靈樞·終始》說明，“凡刺之禁…已醉勿刺，已刺勿醉;新怒勿刺，已刺勿怒;新勞勿刺，已刺勿勞，已飽勿刺，已刺勿飽;已饑勿刺，已刺勿饑;已渴勿刺，已刺勿渴”。針灸經絡理論的獨特體系決定了針刺作用的體現不僅僅是針在穴時所刺激的作用，針刺是通過刺激腧穴從而調節經絡氣血發揮其持久作用的。由此可知，針刺時、針刺后信息仍在連續的傳遞，腧穴對經絡的調節即其調節作用仍在發揮。因此汪機當時不僅僅局限于針刺前的禁忌，還重視針刺后的禁忌實為周全難得。
4 知穴善用
對于取穴用穴，汪機以為圣人“取三百六十有六，按歲之三百六十六日也”，而后人加以奇穴則“猶置奇穴”。汪機在文獻[9]第36問中專門就“八穴治病，多有效者，何如？”做了論述，提出知而善用的觀點即“知而用，用而的，病乃可安”。詳細分析了八脈交會穴的適用情況“八穴病在氣分，則有可劫之功”對于醫家泥而不用的情況，汪機表示“良可笑耶”。對于井滎輸（原）經合六十六穴，其則稱世人拘泥于日時之開合，用之猶未周備。對于三陰交的用法，在文獻[9]第38問中汪機亦有論述，他認為“脾主中，腎、肝主下”，因此三陰交一穴可調中下焦氣即“一穴可盡之”，據此汪機提出除非危機證候，沖犯三陰者，不能輕易針刺三陰交。對于期門穴，汪機也專設第39問[9]，先是論述期門為十二經之終，肝之募。而后論述了其三個適用病證即傷寒過經不解、婦人熱入血室、木郁諸疾。此外，汪機對于井穴補瀉方法也有論述，第55問[9]中其引用《難經》所言“瀉井者，只瀉其滎，補井者則補其合”，強調“補瀉反則病危，可不謹哉”不能補瀉施反，一定要謹慎。汪機在《問對》一書不僅僅闡述針灸之大理大法，尚著眼于具體腧穴特性及其用法，事無巨細知穴善用的學術之風躍然紙上。
5 取象比類，精準巧妙
取象比類法是中醫學主要的認知方法之一，貫穿于中醫學的整體觀念和辨證論治思維之中，在中醫思維中起到“黏合劑”的作用。其作為是古人重要的思維方式，它滲透在中醫針灸理論的方方面面[16-17]。汪機“日逐筆錄，積之盈篋，不忍廢棄”勤而不輟的同時，在《針灸問對》一書中飽含取相比類、形象生動的描述，令人過目難忘，不管是理解還是記憶均能有事半功倍之效。如第35問中用：“譬猶匠者教人以規矩取方圓也，規矩之法在師，方圓之法則在子弟”規矩與方圓的關系形象的解釋了授業與學業[9]。在第60問中“補曰‘隨之’，隨之意，若妄之。若行若按，如蚊虻止如留如還，去如弦絕”補法如同隨之意，好像蚊虻停留時的動靜不定，而輕巧的手法就如同蚊虻的盤旋停留，出針時則快如斷弦一樣，層層比喻，生動之極[9]。第37問“用針之士，多于膻中、鳩尾、中庭針之，亦猶伊尹之于太甲、周公之于孺子，事有差誤，則將傾覆社稷，荼毒生靈。其害有不可勝言者矣！夫針三穴亦然，犯真心，死不可救，必須自揣己才，果有如伊芳周之能，可以扶危持顛，方能保心于無危也?！币朐谖ｋU的穴位上用好針就要有被稱之為國之肱臣伊尹、周公那樣輔佐幼小無知的君王的能力才行，比喻及其恰到好處[9]。在第34問中將針灸治病描繪成排兵布陣“彼動則此應，或出于奇，或守于正，無有定制”尤為生動形象，將守某穴治某病的“執中無權，按譜施治”比成“狂潦泛溢，欲塞下流而獲安”。諸如此處的妙句書中處處可見，展書讀之如沐春風，合而味之則如繞梁佳音，另后學欲罷不能[9]。 汪機《針灸問對》遵《內經》《難經》，又博采眾長，其針灸學術思想縝密細致，學術觀點簡明得當、說理熨帖，擴大了針灸的臨床應用思路，為臨床理論與實踐的發展提供了借鑒。尤其是汪機面對醫學理論的疑難點時敢于直抒己見，對醫學界不良風氣勇于撥亂糾偏，無疑為針灸理論的正本清源做出了杰出貢獻[18]。筆者非常遵從現有的汪機《針灸問對》的學術總結成果包括崇經重典、窮搜博覽、辨證論治、識脈察形、敢于批判針法、主張針有瀉無補、重視辨證主張病無定穴等諸多方面。另外補充了批判針刺男女不同、批判針不守神、針刺前后均當有忌、知穴善用、取象比類精準巧妙等學術思想特點。筆者還認為汪機并未一概否定針但瀉無補，其書中雖然明確提出“針乃貶石所制，既無氣，又無味…何得為補？”以及“氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥是也”等明確的論述。但通覽全書，其多次介紹針刺補瀉的手法，此處可窺見其對針刺渾然有瀉無補之說尚不能一概而論。此外，汪機對于《金針賦》等針法的批判上有所偏激，誠然有針灸醫家未能將針刺手法切實的運用到臨床當中去，但其針刺手法是針灸的靈魂不容置疑[18-21]。
總而言之，汪機《針灸問對》帶給我們的不僅僅是其針灸理論的總結及其對臨床診斷、刺法、灸法的指導，也不僅僅是筆者寥寥數條的總結與評析，筆者認為更多是“規矩之法在于師，方圓之法在于子弟”的精神內涵，啟示我們針灸人當師針源，以靈素、甲乙、大成為規矩;當靈活運用，以臨床各異、隨機應變得方圓。此外尚能窺見其學習中醫取像比類的精妙，激發后世無限的想象力與創造力。
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