溫乃元主任對阿是穴的認識及臨床經驗
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【摘要】溫乃元主任中醫師臨證30余載，學驗俱豐，通過學習其對阿是穴的名稱認識、取穴方法、基本性能，阿是針、阿是灸、阿是按的具體應用方法，從阿是針、阿是灸、阿是按3個方面解讀溫乃元對阿是穴的運用，分析溫乃元臨床應用阿是穴的經驗，以期更好繼承名中醫臨床經驗。
【關鍵詞】溫乃元;阿是穴;針灸;臨床應用
【中圖分類號】R245【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0075-03
Abstract：WENNai-yuandirectortraditionalChinesephysicianengagedinclinicalpracticeformorethan30years，learntoberich.TheauthorlearnedfromWENNai-yuandirectortraditionalChinesephysician，whobylearningthenamerecognition，selectionmethodandbasicperformanceofashipoints，thespecificapplicationmethodsofashineedles，ashimoxibustionandashipressing.Fromtheaspectofashineedles，ashimoxibustionandashipressingtoanalyzestheexperienceoftheclinicalapplicationofWENNaiyuantoashipoints.ThispreliminaryconclusionisexpectedtobetterinherittheclinicalexperienceoftraditionalChinesemedicine.
Keywords：WENNai-yuan;Aispoint;Acupuncture;Clinicalapplication
阿是穴因為實用有效，取穴簡單明了，而在針灸臨床中被眾多醫家廣泛使用及研究[1-3]。溫乃元是廣東省名中醫，從事針灸臨床30余載，對阿是穴有著深刻的認識及廣泛的運用，筆者有幸師從溫乃元主任中醫師臨證學習，現將其對阿是穴的認識和臨床運用介紹如下。
1阿是穴的名稱認識
阿是穴的含義是由《內經》發展而來，但“阿是”這一名稱首見于《備急千金要方》[4]：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。它們是既無具體名稱（所有的穴點都稱阿是穴），又無固定位置（無論何處的穴點均稱阿是），主治功用也不十分明確（以病情論阿是，不是以阿是論病情），但對病癥的治療有效（尤其是對疼痛病證往往還有奇效）。臨床上醫生根據按壓時患者有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚斑點、色變、硬變、腫脹等反應等而臨時確定。
阿是穴為一種臨時腧穴現象，可以出現在全身的所有部位。在人體不適甚則患病的時候，人體某一部位出現氣血的停滯，氣血的聚集導致了阿是現象。如果人體的不適解除，則氣血的聚集得到解除，阿是現象消失。因此，阿是穴不是專一的、固定的穴位。阿是穴這樣的現象引出的治病思想也道出中醫學治病的精髓，因此也提示治病過程中要隨證治之，據病情變化靈活變通[5]。
2阿是穴的取穴方法
阿是穴不只是“以痛為腧”，而是以“快”、“痛”等多種綜合感覺來確定穴位的[6-7]。《內經》中多次提到穴位處的不同感覺，如《靈樞·五邪》說：“邪在肺……取之膺中外腧，背三節五藏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之”?！端貑枴ご萄凑摗氛f：“循之累累然乃刺之”?！端貑枴す强照摗氛f：“切之堅痛，如筋者灸之”。這些都是阿是現象，歸屬于阿是穴的范圍。因而阿是穴的取穴可考慮“陽性反應物”和“陽性感覺”兩個方面。凡能觸及的結節、條索狀物，稱為陽性反應物。凡局部自覺疼痛、酸脹麻木者稱陽性感覺。
阿是穴在選取方面要兼顧“面”、“點”、“線”3個步驟?！懊妗敝羔t者在患者病痛的部位鎖定阿是穴的大致范圍?！包c”指醫者在“面”的范圍內尋取的并經患者認同的敏感點，其特點是要詢問患者：“阿是”（“是不是”），是否有“按之快然”或“按之疼痛”之感?！熬€”指醫者據患者體征癥狀辨明阿是穴的經脈臟腑所在，然后循相關的經脈尋找敏感的經穴奇穴或其它的反應點，也是阿是穴。
3阿是穴的特性
3.1反應病候在不適或患病的狀態下，人體會出現阿是現象，其為反映疾病的具體表現。內臟的病變會通過經絡表現在體表，表現為感覺過敏、壓痛、自發性疼痛以及出現皮疹、皮膚色澤改變等特殊的變化。如：呼吸系統疾病經常在孔最、中府、肺俞周圍出現壓痛;心胸疾病經常在公孫、郄門穴周圍出現壓痛。說明體表和內臟有著緊密的關系，臨床中可根據它們特定的聯系來診查疾病，就如《靈樞·本臟》篇所言：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。筋骨、肌肉若發生病變，在人體對應的部位也會出現阿是穴。例如：頸椎病，其病變的棘突水平兩側可觸及壓痛;肩周炎，其肩的周圍可觸及壓痛;腰椎間盤突出癥，其突出的椎間盤棘突水平兩側出現疼痛或在兩髂骨上緣痛點出現圓狀、橢圓狀反應物;人體某部損傷，在損傷的局部可出現阿是穴;風濕性關節炎，在膝周圍疼點出現條狀反應物。
3.2隨病消長在人體的任何部位均可出現阿是穴。有的在穴，在經;有的不在穴，不在經。一般人體無病時，不出現阿是穴，當某部發生病變時，才會出現臨時性腧穴，在體表出現反應物及疼痛。若產生阿是穴，其位置就不會發生變化，一般隨病產生及變化。如：病情輕微，則反應小，病情嚴重，則反應大，病程長，則反應重，病程短，則反應輕。阿是穴疼痛隨著治療過程中疾病的好轉而緩解;若疾病沒有好轉，阿是穴疼痛不會改善;疾病若治愈，則阿是穴疼痛也消失。
3.3治療疾病阿是穴的治療范圍相當廣泛，既可用于經絡病的治療[8]，又可用于內臟病的治療[9]。臨床上阿是穴一般以治療各種局部性痛癥為主，《內經》曾指出“以痛為輸”，告訴醫者疼痛的點可為穴位。它既是疾病反應點，也可治療疾病。在《玉龍歌》中有：“渾身疼痛疾非常，不定穴中細審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量”。還可用以治療臟腑病，如：胃痛可在胃脘部和背部出現壓痛點或過敏點進行針灸。 4阿是穴的臨床應用
4.1阿是針“阿是針”是指在病變局部的阿是穴上采用毫針、火針、三棱針刺絡放血（筆者多采用一次性注射針頭放血）等治療方法。臨床上多數肌肉、關節、肌腱韌帶、神經等病變，如肩周炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、面肌痙攣、坐骨神經痛、背肌筋膜勞損、扭挫傷等病證的治療中，選取局部阿是穴進行針刺療效明顯。但阿是針也得遵照針刺原則，由寒熱虛實、病情、病位來選擇應用?；蛴煤玲槣\刺，深刺;或用瀉法，補法;或用多針刺，單針刺;或用刺血法;或用火針法等。
《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道”。針刺阿是穴根據病位以確定其深淺。如：股外側皮神經炎病在表層，選患處阿是穴淺刺皮下;對腰椎骨質增生癥屬于骨痹，病位較深，常取脊椎旁的阿是穴針刺，深刺至骨，在運針得氣后，再上下提插多次，常能取得較好療效。
據壓痛的范圍或陽性反應物的大小可采用多針刺或單刺。多針刺是在壓痛點和病變部位針刺兩針以上，臨床上用于治療病變部位較淺而范圍較大的病證。如：肱骨外上髁炎、腱鞘炎等，可在阿是穴中心刺一針，四周斜向中心橫刺四針，這種方法又稱圍刺。在阿是穴處獨刺一針則是單針刺，適用于陽性感應和陽性反應物較小的病證。
阿是穴火針療法臨床多用于治療痹證、經筋病候包括經筋所過部位的筋肉、肌腱、關節、骨骼等組織的綜合病癥[10-11]。正如《靈樞·衛氣失?！分兄赋觯骸敖畈繜o陰無陽，無左無右，候病所在”?！端貑枴ふ{經論》言：“病在筋，調之筋”?！鹅`樞·經筋》載：“燔針劫剌，以知為數，以痛為腧”。燔針即用火針，以取其痛點用溫補之意，也有快刺之涵義。以知為數的含義較深，既可是得氣的知覺，也可是疾病向愈的象征。
阿是穴刺絡放血用于外傷或久病瘀血阻滯的病證或邪熱郁于血分的病證[12]。《靈樞·小針解》：“宛陳則除之者，去血脈也”。宛陳指淤積在經脈中的血。“宛陳則除之”是指刺絡放血療法?！鹅`樞·脈度篇》曰：“盛而血者疾誅之”。即說絡脈若有瘀血滯留，應趕快放其瘀血。局部阿是穴刺絡放血可以促進血液循環，加速致痛物質的排除及炎癥吸收，使代謝增加，具有迅速止痛的效果，促進病變部位的恢復;邪熱郁于血分的病證，如紅絲疔、丹毒也可在患處點刺出血可達清瀉邪熱的作用。
4.2阿是灸“阿是灸”是指在病變局部的阿是穴上采用艾灸的一種治療方法。眾所周知，灸法治病能起到溫經通絡、散寒除濕、消瘀散結的作用，因此臨床上一些外感寒濕或瘀血內停導致的經絡閉阻，氣血運行障礙的疾病，如肩周炎、肱骨外上髁炎、風寒濕痹等，可選用“阿是灸”。對一些慢性病采用“阿是灸”結合刺絡放血可起到良好效果，即先通過“阿是灸”，使施術部位血流加速，血管充盈后再刺絡放血以達到治療目的。如：在治療慢性腰腿痛時往往會遇到在肘窩或委中放血時點刺后出血量達不到治療要求，尤其是在冬天或遇到年紀較大的患者，這時應先在施術部位艾灸（即“阿是灸”），然后再行刺絡放血，可使放血變得順利而達到治療目的。
4.3阿是按“阿是按”是指按摩阿是穴以疏通經絡，激發氣血運行，達“通則不痛”的一種治療方法。如頸椎病或感冒引起頭痛，觸壓風池、天柱、肩井、百勞、太陽等穴位常有壓痛或在頸項部出現圓形、條狀等反應物，治療時一般以病變部位中心一定范圍，先以輕柔手法作放松按摩，然后在反應點處作點揉手法，可用手指指腹、指間關節、肘尖等部位，要求力透深部組織，遇有條索狀組織和硬結可用撥法將其撥開。手法熟練的可以直接點按反應點，一般1min左右疼痛就可緩解。對于慢性腰痛患者，以雙手掌貼在腰側，以無名指和中指自我揉按或叩擊腰部阿是穴。
5驗案舉隅
患者王某，男性，42歲，務工，梅縣新城人，2017年12月11日就診。主訴：腰部扭傷刺痛、活動不利5小時?，F病史：患者平素從事體力活為主，5小時前搬運重物不慎扭傷腰部，出現腰部刺痛，痛有定處，彎腰不利，咳嗽、打噴嚏均能使疼痛加重。無訴雙下肢疼痛，無發熱，無尿頻尿痛，無肢體浮腫。查：第4腰椎下端棘突及棘旁壓痛，腰4棘突向左旁開約3寸處可捫及一條索狀結節，壓之疼痛。上唇系帶約當齦交穴處腫脹。雙下肢直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力、肌張力、腱反射正常。舌淡暗，苔薄黃，脈澀。西醫診斷：急性腰扭傷。中醫診斷：腰痛（血瘀證）;治法：活血通絡、祛瘀止痛。治療經過：患者取舒適體位，以腰4棘突向左旁開約3寸處條索狀結節為阿是穴，先施以按壓揉摩約5min，后取1.5寸毫針，以阿是穴為中心分別從上下左右四個方向圍刺，每根毫針均刺向對側，行提插捻轉瀉法，使針感向四周擴散，手法持續約3min，間歇行針，留針20min，出針時搖大針孔。出針后在上唇系帶約當齦交穴腫脹處，局部常規消毒后，予1mL一次性注射器針頭對準腫脹處點刺放血1～3滴。經上述治療后患者疼痛明顯緩解，腰4棘突旁開處條索狀結節消散，患者可自行彎腰下蹲及走動，囑注意休息及腰部保暖。
按語：腰部急性扭傷后，循行于腰部的督脈及膀胱經脈氣血痹阻，瘀血內停，不通則痛，而見腰部刺痛，痛有定處。檢查時在腰部以循摸、切按等方法多可尋及壓痛點或條索狀物等陽性反應點，有時在循經的遠端也可岀現陽性反應點。本例患者除局部岀現壓痛及條索狀反應物外，還在上唇系帶約當督脈的齦交穴處見腫脹。治療時針對陽性反應點施以揉摩、針刺、放血等綜合治療多可獲得良好的治療效果;當陽性反應點消失，腰痛亦隨之緩解。
6小結
對阿是穴的研究由來已久，不同醫家各抒已見，共同推進了中醫學的發展，溫乃元主任中醫師在臨床中重視阿是穴的運用，喜用阿是穴治療疾病，并在臨證中積累了珍貴的經驗，學習并繼承前人的經驗一直是中醫學得以不斷發展進步的源頭，今初步總結名中醫經驗，以期更好繼承名中醫臨床經驗。
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?。ㄊ崭迦掌冢?019-02-14編輯：陶希睿）
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