胸外科重癥患者術后功能恢復的護理措施及效果研究
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【摘要】 目的 探究胸外科重癥患者術后功能恢復的護理措施及效果。方法 200例進行手術治療的胸外科重癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組患者采用常規護理， 觀察組患者采用護理干預。比較兩組患者護理后的呼吸功能相關指標情況以及術后軀體功能、心理功能和生活功能情況。結果 觀察組患者術后肺總量（TCL）為（5.36±1.07）L、肺活量（VC）為（3.89±0.86）L、潮氣量（VT）為（0.47±0.14）L、呼氣峰值流速（PEF）為（5.98±0.86）L/s、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）為（2.98±1.05）L，
均高于對照組的（4.43±1.05）L、（3.01±0.59）L、（0.42±0.14）L、（5.17±1.28）L/s、（2.06±0.75 ）L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后軀體功能評分為（89.6±5.2）分、心理功能評分為（91.8±5.3）分、生活功能評分為（93.2±6.5）分， 均高于對照組的（67.5±4.3）、（80.6±4.7）、（85.3±5.1）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能夠提高胸外科重癥患者術后呼吸功能， 改善患者的軀體功能、生活功能和心理功能， 促進患者恢復健康。
【關鍵詞】 胸外科重癥患者;術后;功能恢復;護理措施
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.086
胸部含有心、肺等人體重要器官， 胸外科重癥患者需要及早進行治療， 防止出現不可逆性損傷。治療胸外科重癥患者的常用方式是手術， 但手術不可避免地會對機體造成不同程度的損傷， 術后會出現一些并發癥， 如呼吸功能不全、血液循環障礙等， 影響患者的健康和生活質量[1]。臨床經驗總結發現， 術后配合科學有效的護理， 有利于減少患者的并發癥， 促進機體功能的恢復。為探究胸外科重癥患者術后功能恢復的護理措施及效果， 特選取本院200例患者進行研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的200例胸外科重癥患者作為研究對象。所有患者均進行手術治療， 并且明確研究目的， 簽署知情同意書。排除標準：有認知障礙或者精神障礙患者;嚴重心、肝、腎功能不全患者;治療依從性差、拒絕后期護理和治療患者;轉院患者;研究早期已死亡患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組患者中男58例， 女42例;年齡23～80歲， 平均年齡（50.7±10.6）歲;食管癌15例， 血氣胸20例， 賁門癌21例， 肺癌15例， 重度閉合性胸部損傷29例。
對照組患者中男60例， 女40例;年齡22～79歲， 平均年齡（51.2±9.3）歲;食管癌16例， 血氣胸19例， 賁門癌20例， 肺癌14例， 重度閉合性胸部損傷31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用常規護理， 進行用藥指導， 密切關注患者的生命體征變化， 告知患者注意事項， 觀察患者體溫變化和是否出現肺部感染， 疏導患者的不良情緒。觀察組患者在對照組基礎上采用護理干預， 具體如下。
1. 2. 1 制定個體性護理方案， 加強生命體征監護 護理人員根據患者的手術方式和用藥情況， 制定針對性的護理計劃， 明確護理重點， 落實護理方案。術后患者送入重癥監護室， 連接心電監護儀， 幫助患者平臥位。為防止分泌物堵塞， 需要將頭偏向一邊。每隔0.5 h監測1次生命體征， 注意心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。穩定后每隔2 h 1次[2]。保持室內適宜的溫度和濕度。
1. 2. 2 吸氧和咳痰護理 護理人員根據患者的具體情況給予不同濃度氧氣吸入， 保持呼吸道通暢。吸氧時觀察患者的面色變化， 注意濕化氧氣， 合理調整吸氧濃度和流量。患者口腔如果有分泌物應及時清理。幫助患者排痰， 教會患者正確咳痰和吸氧的方法， 通過霧化吸入、叩背咳痰等方式， 避免損傷呼吸道黏膜。鼓勵患者多喝水。
1. 2. 3 強化呼吸功能性護理 幫助患者選擇正確的姿勢， 使患者呼吸通暢。術后早期指導患者坐立床上， 根據患者的病情， 適當進行一些舒展身體的運動， 或者待拔除尿管后下床活動， 保證體內各循環的通暢， 促進機體各系統的正常工作?；颊咝g后常出現切口疼痛， 影響腹式呼吸， 護理人員要指導患者進行腹式呼吸鍛煉， 掌握正確的腹式呼吸方法， 放松腹肌， 用鼻緩慢呼吸， 保證肺泡通氣量[3]。護理人員引導患者進行吹氣球訓練， 改善胸腔通氣， 促進積液的排出。指導患者縮唇式呼吸， 增強氣道內壓， 提高患者動脈血氧飽和度。
1. 2. 4 疼痛護理 護理人員要密切關注患者的疼痛情況， 與患者保持良好的溝通， 告知患者疼痛是正?，F象， 關心和安慰患者， 緩解患者的心理壓力。轉移患者的注意力， 幫助患者放松心情。疼痛嚴重時可使用藥物緩解。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后呼吸功能相關指標情況及術后軀體功能、生活功能和心理功能情況。術后呼吸功能相關指標包括TCL、VC、VT、PEF、FEV1.0;軀體功能、生活功能和心理功能評分越高， 軀體功能、生活功能和心理功能越好。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者術后呼吸功能相關指標情況比較 觀察組患者術后TCL為（5.36±1.07）L， VC為（3.89±0.86）L， VT為（0.47± 0.14）L， PEF為（5.98±0.86）L/s， FEV1.0為（2.98±1.05）L。對照組患者術后TCL為（4.43±1.05）L， VC為（3.01±0.59）L， VT為（0.42±0.14）L， PEF為（5.17±1.28）L/s， FEV1.0為（2.06±0.75）L。觀察組患者術后TCL、VC、VT、PEF、FEV1.0均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組患者術后軀體功能、生活功能和心理功能評分比較 觀察組患者術后軀體功能評分為（89.6±5.2）分， 心理功能評分為（91.8±5.3）分， 生活功能評分為（93.2±6.5）分。對照組患者術后軀體功能評分為（67.5±4.3）分， 心理功能評分為（80.6±4.7）分， 生活功能評分為（85.3±5.1）分。觀察組患者術后軀體功能、生活功能和心理功能評分均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
胸外科重癥患者手術是臨床常見的手術， 患者創傷大， 麻醉時間長， 并且由于氣管插管性刺激， 容易損傷胸腔組織， 甚至出現大量分泌物， 導致呼吸衰竭。胸外科重癥患者術后常見的不良事件有胸腔積液或者積氣、肺部感染、術后滯留、咳痰費力等[4]。如果術后護理不當， 會進一步影響呼吸道， 降低患者的呼吸功能。常規護理可以緩解患者的臨床癥狀， 但缺乏針對性， 難以達到預期效果。本次研究中采用護理干預措施， 具有針對性和特異性， 根據患者的具體情況制定護理方案， 通過生命體征監護降低風險， 防止出現異常。護理人員給予吸氧和咳痰護理， 有利于患者肺功能的恢復， 改善血氧飽和度[5];通過呼吸功能護理， 促進患者呼吸功能的恢復;注重疼痛護理， 減輕患者的疼痛， 改善患者的情緒[6-8]。本次研究顯示， 觀察組患者術后TCL為（5.36±1.07）L、VC為（3.89±0.86）L、VT為（0.47±0.14）L、PEF為（5.98±0.86）L/s、FEV1.0為（2.98±1.05）L， 均高于對照組的（4.43±1.05）L、（3.01±0.59）L、（0.42±0.14）L、（5.17±1.28）L/s、（2.06±0.75）L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后軀體功能評分為（89.6±5.2）分、心理功能評分為（91.8±5.3）分、生活功能評分為（93.2±6.5）分， 均高于對照組的（67.5±4.3）、（80.6±4.7）、（85.3±5.1）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示護理干預對改善患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、生活功能有顯著的效果。護理干預能夠改變傳統機械、盲目的護理方式， 使護理人員能夠抓住護理的重點， 有計劃、有針對性、有目標性的進行護理， 提高護理的主動性， 促進患者的治療。
綜上所述， 護理干預對胸外科重癥患者術后呼吸功能、軀體功能、心理功能、生活功能的恢復有積極的作用， 有利于提高患者的呼吸功能和生活質量， 具有臨床應用價值。
參考文獻
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[收稿日期：2019-01-07]
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