醫院電子病歷管理系統的探討
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摘要：本文針對醫院電子病歷管理系統進行探討，分析了電子病歷管理系統中的優勢與存在的問題，研究了電子病歷系統管理過程中常見問題的解決方法。
關鍵詞：醫院;電子病例;管理系統
中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2019）03-0215-02
1 電子病歷系統的內容概述
1.1 電子病歷的定義
電子病歷又稱電子健康記錄，主要指將病人的病例等資料用相應的儀器存入計算機內，并將病人的有關信息進行數據處理。作為電子信息載體的一種，電子病例的主要作用是對病人身體情況及醫護狀況進行記錄，是醫院內信息系統的重要組成部分，也是為病人進行臨床診斷及治療的基本資料之一。
1.2 電子病歷的發展過程
電子病歷主要包括三個發展階段：首先，是針對部分住院病歷進行電子化，且主要內容包括第一次病程的記錄以及入院的記錄;其次是對全院性住院病歷進行電子化，即記錄整個住院病程;最后，建立相應的電子病歷信息系統。在這樣的發展過程中，醫院逐漸積累了的一定的經驗，并不斷發展和完善了相應的電子病歷信息系統，為醫院日常工作的進行帶來了更多的便利。由此可見，未來醫學發展的必然趨勢之一就是對病歷檔案數據系統的建立工作。
1.3 電子病歷的主要目的
?。?）使醫療事故發生的幾率得到降低。通過對電子病歷的使用，可以使不必要的醫療錯誤得到減少，從而將醫療質量進行提高。當醫生診斷完畢進行開藥時，若出現問題，系統將會自動進行提示，從而在醫生開藥時起到及時糾正的作用，同時，通過建立電子病歷系統可以使管理者及時了解到患者的最新情況，從而使決策的出錯率得到一定的降低，使醫院整體的技術水平得到一定程度的提高。（2）實現資源的共享。通過電子病歷的建立，可以實現相關醫療信息的共享，為病患提供電子化的服務模式，將患者的個人信息及就診信息進行數字化，可以幫助患者更加方便地在網上進行掛號預約，同時還可以對自己的檢查結果等信息進行查詢，還可以直接在線咨詢相關的門診專家，有效解決了患者排隊掛號檢查的難題。（3）使患者的開支得到降低。通過電子病歷系統的建立，可以實現對醫院信息資源的共享，將患者化驗和檢查的排隊時間大大縮短，還能避免出現檢查重復的現象，從而能夠使患者的不必要開支得到降低。
2 電子病歷管理系統中的優勢與存在的問題
2.1 電子病歷管理系統的優勢所在
（1）便于對內容進行規范。通常情況下，醫生都會根據個人的習慣來對病歷書寫，添加的內容過多，所需耗費的時間也較長，而且病歷的內容通常也并不能達到完全的規范。然而，通過對電子病歷的使用，能夠按照規定的流程進行內容的填寫，從而使病歷的具體內容得到了統一與規范，極大地提高了醫生的工作質量，同時還使病歷的完成時間得到了一定程度的縮減，從而提高了工作效率。（2）有利于對相關費用的節省。有關規定明確要求，醫院應該將在其院內就診患者的住院記錄進行永久的保存，因此，往年醫院常常需要一定的空間來進行對患者病歷的存放，因此大量投入了人力、物力等資源。然而，隨著電子病歷管理系統的建立，有效解決了病歷的存放問題，不僅節省了空間和人力，還有效使相關的投入成本得到了降低，且存放時間極長，還能確保病歷信息的完整性與安全性。（3）便于識別。首先，相較于傳統的手寫病歷，電子病歷在字跡方面就有著相對的優勢，傳統的病歷主要依靠手寫來進行記錄，然而每個人的寫字習慣及其清晰度都各不相同，有些醫生忙碌的工作過程中不能對病歷進行整齊規范的書寫，從而出現了字跡不清晰，難以分辨的情況，從而很有可能在后續過程中產生相應的誤會與矛盾。而電子版的病歷都是采用整齊統一的字體及格式來進行記錄的，從而有效避免了因病歷字體等不清楚而產生的誤解問題。此外，通過對電子病歷的應用，能夠有效將上級醫生對其復查審閱的時間進行縮短，避免了因字跡原因而重寫病歷的情況出現。（4）有利于對患者情況進行實時監控。通過電子病歷管理系統的建立，相應的醫生可以對其患者的病歷情況進行直接的了解。醫院的管理部門也可以對患者病歷的情況進行實時的觀察與監控，并及時追蹤未能按照規定進行書寫的病歷，從而做好相應的監管工作。（5）便于對相關的病歷進行調取。傳統的病歷借閱，需要借閱者首先到病歷室進行檢索，然后再進行檔案的查找，由于病歷的份數較多，因此常常查找的過程都較為麻煩。然而隨著電子病歷管理系統的建立，醫生可以在登錄信息確認之后在電腦上直接進行相關病歷的查找工作，檢索過程所耗費的時間被最大程度地進行了縮減，從而極大地方便了醫生的工作進行[1]。
2.2 電子病歷管理系統中存在的問題
（1）相關的信息安全問題。隨著信息化建設的不斷推進，電子病歷在各大醫院逐漸被廣泛進行應用，然而目前的信息網絡在發揮其資源快速共享優勢的同時，也存在這一定的弊端，例如相關的信息安全問題，一旦醫院的網絡系統受到病毒的威脅，就極有可能造成網絡系統的癱瘓甚至造成院方重要信息被竊取和丟失的情況，對病人的隱私造成了極大的威脅。因此，醫院在不斷加強其自身的信息化發展的同時，也應深刻考慮到電子病歷系統的安全性問題，并及時采取有效的措施，確保系統的穩定運行。（2）建立電子病歷數據庫的問題。由于醫院的患者眾多，且每位患者的情況都各不相同，因此，電子病歷數據庫的建立過程也極為復雜。一般情況下，數據庫的建立都是按照一定的層次來進行的，然而在醫院進行病歷數據庫的建立過程中，所應對的情況更加繁多，例如對病患情況的分類問題，若按照病因進行分類，不同病患之間的年齡、性別以及病情等問題又較難進行歸納，若按性別進行分類，則會使情況變的更為復雜，因此，要做好對電子病歷的綜合統計，首先要妥善解決相應的建庫問題，從而使醫院信息化建設的速度得到合理的推動。（3）相關數據的更新問題。在完成電子病歷的數據記錄過程之后，對應患者的資料就被獨立保存入相應的電子病歷系統中了，然而當患者再次出現其他癥狀并來到醫院進行就醫時，其電子病歷的更新問題也就相應出現了，與建立數據庫所面臨的問題相似，若將更新的電子病歷再次存入該患者的之前的名目下，就會給日后進行病癥分析參考的過程帶來一定的麻煩，然而若是不存入同一個名目下，那么在針對該患者的病情進行治療的過程中，就極有可能無法對其所有的病癥進行及時準確的了解，從而造成其治療方案無法對患者進行全面有效治療的問題。因此，醫院務必要加強對患者電子病歷數據更新問題的重視程度。（4）大量病歷的儲存問題。近年來，隨著醫療改革的不斷推進，在醫院進行就醫的患者人數也在持續不斷地增多，因此相應的病歷數目也在逐漸的增多。雖然通過電子病歷系統的建立，使病歷能夠通過電子文件的形式被長久進行儲存下去，且每份電子病歷所占的內存也較小，但是由于病歷數目的龐大，積累下來的病歷所占的空間也變的極大，尤其是在一些規模較大的三甲醫院內，就診患者數目極多，也因此形成了較多的病歷，面對病歷的存儲問題，相關的工作人員應該進行及時的討論，盡快分析出相應的解決方案。（5）管理系統方面的問題。隨著電子病歷系統的推廣和使用，有效使往日紙質病歷的保存問題得到了相應的解決，同時還有效避免了相關病歷出現丟失、損壞等方面的問題，但與此同時，針對電子病歷的系統管理要求也被大大地進行了提高。通常情況下，醫院的病歷資料一般都比較多，而行政管理系統則要求工作人員在醫院的資料庫內進行查詢，并對相關的檔案進行篩選等工作，從而為之后的數據庫建立打好基礎，工作過程極為麻煩，且工作的總量也極大，因此給醫院的信息化建設過程帶來了一定的阻礙[2]。 3 電子病歷系統管理過程中常見問題的解決方法
3.1 加強對電子病歷信息安全的保護措施
由于醫院的電子病歷主要通過信息網絡來進行儲存，但是由于網絡信息傳播過程中存在著多多少少的缺陷，因此在此過程中也存在著一定的信息安全問題，極有可能會造成相關病歷數據的丟失，從而使患者的權益受到相應的損害，因此醫院務必要加強相應的病歷信息安全保護工作，設立相關的監管系統，對電子病歷系統的運行工作進行全程的監督與控制，一旦發現問題，應及時采取有效的措施來解決問題，從而確保病歷信息的安全性，對病患及醫院的權益起到相應的保障作用[3]。
3.2 電子病歷的標準化管理
隨著電子病歷系統的建立與應用，相應的病歷管理流程也需要進行規范，只有進行標準化的病歷記錄管理、查詢管理及儲存管理，才能使電子病歷系統得到良好的發展，從而推動醫療事業的不斷進步。除此之外，還要建立相應的共享服務平臺，從而最大限度地將患者的看病范圍進行擴大，同時還應將對電子病歷的使用進行推廣，從而使各個醫院之間能夠建立起相應的病歷系統，實現相關資源的共享，從而為患者做到全面的服務工作，同時也為醫院的工作提供了一定的幫助。
4 結語
綜上所述，隨著信息技術的廣泛應用，對相應醫療水平的提升也起到了一定的促進作用，各大醫院都開始了對電子病歷系統的應用，從而使人們在醫療方面的需求能夠得到相應的滿足。當然，在電子病歷系統給醫院及患者帶來方便的同時，也會產生某些問題，只有針對這些問題做好相應的防范措施，才能確保電子病歷信息系統的健康發展，從而對醫院的信息化建設起到一定的助推作用。
參考文獻
[1] 吳慶成，吳勇，李家靖.電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用[J].知識經濟，2013（14）：112.
[2] 鄧立云.電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用[J].數字技術與應用，2015（2）：127.
[3] 馮振林，高靖，代麗紅，等.住院電子病歷常見問題及解決方案[J].中國醫院管理，2010（6）：47-48.
Discussion on Hospital Electronic Medical Record Management System
PAN Li
?。╓uhu First People's Hospital， Wuhu Anhui 241000）
Abstract：In this paper the hospital electronic medical record management system is discussed， the advantages and problems of the electronic medical record management system are analyzed， and the solutions to common problems in the process of the electronic medical record system management are studied.
Key words：hospital; electronic case; management system
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