全面病歷質量管理在住院病歷質量控制中的作用評價

來源:用戶上傳      作者:

　　[摘要]目的：觀察住院病歷質量控制中全面病歷質量管理效果。方法：研究組為本院2018年6月—2018年12月采取全面病歷質量管理住院病歷560份;對照組則選取2018年1月—2018年5月未采取全面病歷質量管理的住院病歷560份，統計各組管理效果。結果：在病歷缺陷指數、病歷評分及病歷缺陷整改率方面，研究組均較對照組更優（P<0.05）。結論：全面病歷質量管理在住院病歷質量控制中應用效果明顯，促進可以降低病歷缺陷指數，同時有助于病歷質量提高。
　　[關鍵詞]住院病歷;全面病歷質量管理;質量控制
　　[中圖分類號]R197.32
　　[文獻標識碼]B
　　[文章編號]1002—8714（2019）03—0089—02
　　病歷將患者個人信息及醫療人員工作方式全部記錄下來，同時也可充分反映疾病診治、轉歸的整體過程，并與醫療質量存在緊密聯系，其被視為醫療安全保障的關鍵[1]。在醫學技術飛速發展的同時，人們自我法律意識逐步增強，全面落實《侵權責任法》，對病案的規范性及真實性要求不斷提高。因此，提高醫院住院病歷質量管理尤為重要[2]。基于此，本課題針對全面病歷質量管理在住院病歷質量控制中的應用價值進行探析，以下是具體報道。
　　1 研究資料與方法
　　1.1 研究資料
　　研究組為本院2018年6月—2018年12月采取全面病歷質量管理住院病歷560份，其中，300例男患，260例女患;年齡20歲—83歲，均值（48.52±3.69）歲;對照組則選取2018年1月—2018年5月未采取全面病歷質量管理的住院病歷560份，其中，290例男患，270例女患;年齡21歲—81歲，均值（48.47±3.71）歲;基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 對照組
　　常規病歷質量控制：①質量控制：以醫院具體狀況為依據成立院級病歷質量專家組，所有人員均為質量控制專家。定期抽查醫院每個科室病歷狀況，針對其中存在的問題不斷更改、完善，抽查病歷中，每月大約應有30%出院患者。②質量控制復核：隨機復查病歷質量專家組抽查的病歷，將其中存在的問題發表出來，由質量控制專家小組改進，并對其進行監督。
　　1.2.2 研究組
　　全面病歷質量管理：①實施多元化主體管理：不僅成立病歷質量專家組，同樣建立個體自控管理組、科室質控組。首先，讓每個科室主治醫生參與到病歷質量控制管理中，形成科室病歷質量控制小組，其中主治醫生定期評估、檢查病歷狀況，確保病歷質量管理的規范性及質量。除此之外，根據實際病歷明確重點管理人群及環節，成立個體自控管理小組，從整體上促進管理質量水平的提高;②設置病歷質量控制交流及反饋步驟：通過交流病歷質量控制管理，有助于縮短醫生與管理人員間的距離，及時發現病歷質量控制中存在的問題，及早改進，促進管理質量的提高;此外，定期開展會議，公布其中的問題，由所有人員共同探討，進一步改進病歷質量控制工作;③實施全面質量控制：有效結合終末期質量控制與環節質量控制，并全麻落實全面質量控制。首先，全面監督管理病歷檔案每個環節，促進質控管理質量的提高;此外，管理期間，融入中斷質量控制，加強對疑難病歷、死亡病歷管理的重視。④定期組織病歷質控人員培訓，要求醫護人員參與其中，該方法有助于管理質量的提高。培訓期間，加強對頻繁發生問題的重視，根據具體問題開展針對性培訓，增強有關人員病歷質控管理意識，使其能夠自主參與其中;⑤實施電子病歷：以往病歷記錄方式以手寫為主，因為個人因素等致使錯誤發生率提高，病歷質控管理期間，通過電子病歷方式，有助于及早更新每種病歷，使不良發生率降低;⑥強化患者護理管理：詳細了解患者個人信息、病情發展狀況，以此為基礎制定科學、合理護理計劃，全面落實各項護理內容，將護理具體開展時間、過程、方法等全面記錄先來，以每次記錄結果為依據準確評估護理質量及患者康復狀況。
　　1.3 觀察指標
　　統計每組病歷缺陷指數、病歷評分及病歷整改率。
　　1.4 統計學方法
　　采取統計學軟件SPSS 19.0準確分析本次實驗數據，計量資料采用（±s）表示，檢驗值為t值;計數資料采用率（%），檢驗值為x，組間對比檢驗值為P，若P<0.05說明差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 比較兩組病歷缺陷指數及病歷評分
　　兩組病歷缺陷指數及病歷評分比較，差異明顯（P<0.05），見表1：
　　2.2 比較兩組病歷缺陷整改率
　　對照組中，426份病歷整改，病歷整改率為76.07%;研究組中，500份病歷整改，病歷整改率為89.29%，研究組較對照組更高（P<0.05）。
　　3 討論
　　醫院管理工作中，病歷管理具有一定的重要性，其管理質量水平與醫院整體醫療質量存在緊密聯系，而且影響著醫院整體運行。病歷中主要涉及患者個人信息及診療數據，存在法律效力，其為患者保證自身權益奠定了基礎[3]。目前，醫院相對關注的一個問題即住院病歷質控質量的提高，其主要確保醫院診治及檢查的規范性，避免缺陷事件的發生。
　　全面質量管理通過多種方式對住院病歷進行有效管理。根據本次實驗結果分析，研究組病歷缺陷指數、病歷評分及病歷缺陷整改率均較對照組更優，差異均有統計學意義（P<0.05）;由此可見，全面病歷質量管理有助于住院病歷質量控制質量提高，確保病歷的規范性與完整性。
　　總而言之，住院病歷質量控制中，全面病歷質量管理應用效果顯著，可降低病歷缺陷指數，提高病歷質量。
　　參考文獻
　　[1]方錢，李永昌，劉玉秀，等.兩級隨機盲態下的住院病歷質量控制模式探討[J].醫學研究生學報，2017，30（5）：530—533.
　　[2]任晉婷，吳向紅，劉明坤，等.中醫運行病歷質量控制方法探討[J].中國病案，2017，18（11）：26—29.
　　[3]方錢，李永昌，劉玉秀，等.“三生”參與下的住院病歷質量控制模式探討[J].東南國防醫藥，2017，19（02）：100—102.
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/1/view-14838753.htm