集成視域下的H-ERP在醫院管理系統中的應用分析

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　　摘要：傳統的內向型、分散型的醫院管理系統無法較好的適應醫療衛生行業的革新和外部環境的刺激，集成化作為一種新的態勢出現在醫院管理中。通過分析H-ERP，認為集成化是促進醫院管理科學化、精細化的一個重要理念，但集成化會受到醫院基礎條件、技術支撐、戰略協作關系等種種內外部因素影響，需從人、財、物各方面綜合評估。
　　關鍵詞：集成化;醫院管理;H-ERP
　　中圖分類號：R197.324                                文獻標識碼：B                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.005
　　文章編號：1006-1959（2019）09-0014-02
　　Abstract：The traditional introverted and decentralized hospital management system can not adapt to the innovation of the medical and health industry and the stimulation of the external environment. Integration has emerged as a new situation in hospital management. Through the analysis of H-ERP， it is considered that integration is an important concept to promote the scientific and refined hospital management， but the integration is affected by various internal and external factors such as hospital basic conditions， technical support， strategic cooperation， and so on. Comprehensive assessment of all aspects of the matter.
　　Key words：Integration;Hospital management;H-ERP
　　隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，對醫院管理提出了更高的要求，H-ERP是一種基于集成化思維的現代化管理系統，整合人、財、物各種信息以實現醫院精細化、科學化地管理。本文介紹了H-ERP在醫院管理中如何實現各模塊的銜接，如何與HIS對接等具體應用，同時分析其優勢及影響因素，并從集成化的角度提出了問題和建議。
　　1集成化概念與背景
　　1.1 集成化的概念  集成化是基于特定的目標，將分散的各單元或元素匯集成有機整體的過程[1]。集成化強調以下幾個方面：①“協同”（collaboration）：是以整體為原則，并以整體目標為導向的元素間的融合，追求整合后的效用明顯高于各子元素或子系統間粗放式的疊加，其整合的過程需要各子元素或子系統共同參與，協同的程度直接影響最終的集成程度;②“一體化”（integration）：在整合醫學中，一體化是涉及資金，管理，組織，服務提供以及臨床水平的連貫的一套方法和模式，這種一體化設計是為了在治療與服務領域內部和之間創造連通性，結合性以及合作性[2]。在供應鏈管理中，這種一體化是指對供應鏈組織之間不同的“流”之間的協同和整合，各元素之間基于最終目標而形成“虛擬組織”進而實現整體績效優化以及整體流程一體化[3]。
　　1.2集成化應用于醫院管理系統的背景  近幾年新醫改出臺各項政策加強公立醫院改革，如：“加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理”“減少藥品和醫用耗材的流通環節”等，這些政策規定都對醫院管理提出了更高的要求。新醫改以來，社會衛生支出占比整體呈上升趨勢（見表1），2011～2015年，政府衛生支出漲幅比較平緩，維持在30%左右。公立醫院面臨財政撥款、政府補貼不足等困境，若不對管理流程進行科學管理和監控，將會產生很多不必要的管理成本，而成本分析、控制及管理是集成化的顯著目標和優勢之一。
　　2 H-ERP在醫院管理中的應用
　　2.1 H-ERP與HIS  H-ERP稱為醫院綜合運營管理系統，是企業資源計劃（enterprise resource planning，ERP）的一種延伸，是針對物流、人流、財流、信息流集成一體化的管理軟件，旨在對醫院人財物進行數據和信息歸集，將采購、庫存、財務等業務功能整合到一個信息管理平臺上進行集成化管理[4]，從而實現醫院精細化、科學化地管理。
　　HIS是目前在醫院系統應用最為廣泛的一種管理系統，側重前臺醫療業務層面，如：掛號系統、收費系統、LIS、CIS、RIS、PACS等;H-ERP側重后臺醫院管理層面，如：醫院會計系統、預算系統、成本系統、物流系統、績效系統等。HIS作為醫院管理的基礎平臺，H-ERP要合理運行，必須要實現與HIS無縫化對接。
　　2.2 H-ERP的優勢
　　2.2.1整合各分散系統，避免“信息孤島”  醫院從一定程度上可以看作一個復雜的大系統，涉及層面廣，管理難度大。H-ERP的最大優勢在于人、財、物的一體化，這種信息和資源共享不僅將原來分散的各子系統整合起來，更避免了因信息輸送不暢導致的信息孤島。 　　2.2.2以成本核算為核心，實行集成化的綜合運營管理  H-ERP的核心是成本核算，其目標是將財務系統、收費系統及成本系統形成財務“集成化”，形成全院成本預算控制體系，突破傳統的只看重實際成本和診療成本的局限，實現全面的成本控制與成本分析管理[5]。
　　2.2.3與HIS接口，促進醫院精細化管理  H-ERP分為幾大模塊，以財務和物資管理為例：財務管理部分，HIS系統在財務管理部分實現了門診、住院收費、后臺計價、往來賬管理，而H-ERP系統在與HIS系統做接口后，在H-ERP系統里做各種憑證，將精細化管理和財務對接起來，形成財務管理系統。物資管理部分，H-ERP充分吸收了集成化供應鏈管理的優勢，規范物資管理和材料準入退出流程，完善收費耗材支出與收入、非收費耗材與業務量的對應管理。
　　2.3 H-ERP的影響因素
　　2.3.1 醫院基礎條件  基礎數據的統一性，H-ERP得以實施的基本條件之一就是統一的基礎元數據，但醫院在運用H-ERP系統之前，除了前端HIS系統，大都還有類似H-ERP部分模塊系統如：耗材和設備管理系統，財務系統等，這些管理軟件是由不同公司開發設計，要將這些分散的模塊統一到H-ERP系統，首先要解決的問題就是消除各類元數據的不一致性，這也是必須要解決的問題。
　　2.3.2協同服務因素  即醫院內部認同感與協同感。H-ERP從某種程度上說，是基于“優化的供應鏈管理”和“協同制造”理念，結合現代計算機科技的信息管理工具，但是事業單位的屬性往往導致醫院內部管理墨守成規，科學化管理任重道遠;此外，H-ERP系統的一個核心支撐就是醫院各部門的協同合作服務[6]，如果某一環節或部門的認知或運用不夠清晰，則會影響整體的H-ERP系統運行狀況[7]。
　　3醫院管理系統集成化的建議
　　3.1制定集成目標，實現模塊對接  集成化的目標是將原先冗雜的管理流程一體化，通過內外部戰略配合，實現醫院精細化管理。集成的首要目標就是整體的一體化對接，因此系統的各個模塊之間都需相應接口，確保所有環節都是相互集成的;其次是實時共享性，原始數據一經錄入，多模塊共享，如采購生產環節所產生的數據信息自動計入財務模塊生成相關會計報表。
　　3.2加強人、財、物集成化管理
　　3.2.1提高專業能力，控制人力成本  集成化雖然從某種程度上說，是一個流程簡單化、精細化的過程，但是它對每個環節的把控都非常嚴格，醫院內部涉及的層面主要包括戰略管理層、執行運行層以及技術輔助層，這幾個層面都需要專業的管理人員加強職能建設，突破以往的管理定式，也需要專業精準的技術操作、數據監控以及電子信息平臺的維護與創新。
　　3.2.2與收費系統并接，實現財務核算精細化  財務系統與收費系統并接，形成無縫式的實時傳遞，確保成本核算及報表數據的精確性和可分析性，實現對全院的成本核算和控制。
　　3.2.3加強供應鏈管理，促進物流集成化  統一規范的物資管理流程及準入核準是物資管理的前提，集成化供應鏈管理是計劃、采購、運輸、庫存等各個環節的集成，也是內外部環節的集成[8]。物流集成化的一個目標就是“零庫存”，并非是指庫存數量為零，而是指在保證物資周轉的情況下，達到庫存最小化。
　　參考文獻：
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　　收稿日期：2019-2-1;修回日期：2019-2-13
　　編輯/宋偉作者簡介：彭玉（1991.2-），女，安徽安慶人，碩士，科員，主要從事衛生政策與管理方向的研究
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