醫院醫療保險管理中數據信息應用分析
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摘 要：醫療保險工作是醫院開展工作的重要組成部分，隨著科技信息技術發發展，數據信息的應用在醫療保險管理工作中發揮總金額越來越重要的作用。以相關的數據為基礎，保障醫療保險各項工作有序、有效的開展，以此更好的推動醫療保險事業的高效發展，同時為醫療保險工作者和廣大患者提供一定的便利。這就需要再醫療保險管理中要充分認識到數據信息的作用，并加以有效使用。先闡述醫院醫療保險管理中數據信息的應用作用，接著提出醫院醫療保險管理中數據信息的具體應用，在發揮數據信息價值的同時，促進醫院醫療保險管理工作的順利實施。
關鍵詞：醫院醫療保險;數據信息
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.23.049
當前很多醫院都是醫療定點機構，在醫院日常管理中進行醫療保險管理也就成為其重要的內容。當前醫療保險的管理方式也在不斷的進行改善，這就要求醫院能夠進一步加強進行醫療保險管理，以此更好的進行信息化建設，通過數據信息的完善提升醫院的管理水平，為醫院持續健康發展提供一定的支撐動力。
1 醫院醫療保險管理中數據信息的應用作用
1.1 為醫療結算、保險監控提供數據支持
當前醫療結算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定，在患者的各項費用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進行醫療方面的結算。構建相對完善的數據庫信息，對患者的住院費用、賬目等進行相應的結算，以此更好到提升其工作效率。當前醫療保險管理系統具有一定的復雜性，尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫保報銷方面具有一定的公正性，無論是在醫保管理方面還是醫院本身都需要對相關項目進行審核?？梢酝ㄟ^數據庫的形式，對相關項目進行監督審核，特別是患者自己的自費項目，治療方式、服務等，都可以通過數據的形式進行全程積累，以便保證信息的可靠真實。
1.2 為經營管理提供指導
當前醫療保險管理中很多都是進行總額支付的方式，醫療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫院在管理時提升自身的管理力度，提高準確性，以免出現核對不準的問題。此外，也要注重完善相關數據庫，根據其費用結構，調整相應的分配方式，制定相對完善的管理方案，以此更好的促進醫院的持續健康發展。醫院醫療管理中通過相關數據信息的提供能夠更好的把握醫院在發展中存在的問題，在對數據信息進行分析的基礎上，找出問題存在的原因，并在此基礎上進行相應的改進。數據信息本身比較可靠，這也就為醫院自身的發展提供可靠真實的依據，不會因為不真實的原因導致出現錯誤的因素，進而影響醫院的持續健康發展。數據信息自身的可靠準確以及相互共享等都為醫院的持續發展提供了較好的依據，以此更好的發揮數據信息的價值，對醫療保險中存在的問題及時進行解決，促進其持續健康發展。
2 醫院醫療保險管理中數據信息的具體應用
2.1 注重數據挖掘
醫療保險管理數據挖掘中，通過數據信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數據指標進行分析，要能夠保證數據信息具有一定的準確性、完整性。當前醫院信息的主要來源是通過信息系統和醫療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫院系統的數據主要指在醫療活動中對沒有經過處理的數據進行相應的分析，這些信息一般具有一定的復雜性，且較為分散。醫療保險中所提供的數據信息主要是人們在醫療保險中所表現出的事實，提供的信息本身比醫療信息更加全面，這種數據的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫院管理中需要解決的問題，隨著醫保部門相關的政策進一步解讀開放，有些政策的實施是和醫療相互結合，在這個基礎上對相關的信息數據進行關聯，也就是構建信息相互共享和交互的平臺，以此實現信息數據之間的共享。這種方式方法不僅可以實現對數據的有效挖掘，還能夠實現數據之間的有效整合，以此更好的發揮數據自身價值。通過對數據信息的深度挖掘更好的實現醫保結算相關數據的高效利用，做好數據庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫院醫療開展中各種信息的數據采集，通過將醫院數據信息進行關聯整合，實現醫院數據庫的完善，確?；颊咴卺t囑、檢查、收費等各個環節中的數據都能夠準確、具有一定的真實性，以此為醫療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數據的統計分析，使用相關的軟件對收集的數據信息進行智能化的分析，通過計算、歸納的方式，提供一定的數據資料，以此更好的推進醫療保險各項工作的開展。
2.2 強化數據統計分析
首先要對拒付費用進行統計分析，對各個地區反饋的數據進行篩查，找出相對應的數據，然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調出分析，對拒付費用的原因進行相應的分析，并確定相關單位和負責人。如果拒付的原因是因為醫院的操作不當導致的，就需要將其費用進行落實。如果是因為系統誤差或者是相關政策不合理的問題導致，就需要向有關的部門進行反映，然后再對數據進行分析。在對數據進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標準，以此找出最終的拒付負責人。對拒付的原因進行分析，對負責部門進行確定，以此提出針對性的解決方案。其次，要能夠對費用數據進行分析，這種分析是對醫院和科室的費用都進行相應的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫療保險的反饋信息對醫院的整體費用進行分析和比較，對數據的環比、同比變化率進行分析，將分析的結果進行對比分析，以此對醫院的發展戰略和方向進行確定。當管理方向確定之后，將相關醫療信息進行上傳，應用相關的軟件對數據進行分析。此外，還要對數據結構的變化進行相應的監督，對其變化進行分析，加強各個科室之間的溝通，以此更好的發揮數據信息的價值。
2.3 提高數據信息的真實性
醫療保險數據如果出現失真問題，不僅給醫院管理帶來一定的問題，同時也會給醫院發展帶來違規的風險。為此，在進行數據信息建設時，要注重數據的真實可靠。醫院要能夠按照總額付款的相關要求制定相應的管理支持指標，對各種數據進行對比分析。尤其對于藥品、服務環節等方面，對不同科室的費用、自費指標、實際支付等進行相應的分析，強化對業務數據的監督審核，以便更好的保證數據信息具有一定的真實可靠性，強化醫療保險自身的管理水平。 2.4 確保數據的共享安全性
數據信息建設中保證其共享性，通過數據共享可以確保不同科室之間在數據信息方面具有一致性，此外，還可以避免數據的重復問題。具體來說，共享的數據首先是基礎數據，尤其是醫院的門診、藥品等費用，加強對這些費用的審核。此外，要對數據錄入進行相應的規范，以此保證數據信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協調，以此使得數據能夠得到有效利用。要能夠確保數據信息具有一定的安全性，只有數據庫安全，醫療保險在信息處理中才能夠更好的實現信息化，在數據庫建設方面，要能夠將重點放在網絡安全方面，尤其要設置相應的防火墻和安全方面的軟件，強化數據的隔離，做好授權登錄，以此保證數據信息的安全性，促進醫療保險各項管理工作的順利實施。
3 結語
醫院醫療保險管理中要注重數據信息化建設，這對于提升醫院自身的管理水平具有重要的作用，為此，要注重進行數據挖掘，醫療保險管理數據挖掘中，通過數據信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數據指標進行分析，要能夠保證數據信息具有一定的準確性、完整性。通過對數據信息的深度挖掘更好的實現醫保結算相關數據的高效利用，做好數據庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫院醫療開展中各種信息的數據采集，通過將醫院數據信息進行關聯整合，實現醫院數據庫的完善，在具體分析過程中，需要按照醫療保險的反饋信息對醫院的整體費用進行分析和比較，對數據的環比、同比變化率進行分析，將分析的結果進行對比分析，以此對醫院的發展戰略和方向進行確定。在進行數據信息建設時，要注重數據的真實可靠。強化對業務數據的監督審核，以便更好的保證數據信息具有一定的真實可靠性，強化醫療保險自身的管理水平。要對數據錄入進行相應的規范，以此保證數據信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。
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