中藥傳統技能大賽背景下《中藥鑒定學》課程培訓教學改革心得
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摘要：中藥傳統技能大賽的中藥性狀與真偽鑒別、中藥顯微鑒別競賽內容均涉及《中藥鑒定學》專業知識，對課程的教學提出了新的挑戰。為了滿足市場對中藥學人才的不斷提升的知識需求，淺談針對中藥傳統技能大賽《中藥鑒定學》課程培訓的心得。
關鍵詞：中藥傳統技能大賽;中藥鑒定學;性狀與真偽鑒別;顯微鑒別
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）20-0084-03
全國中藥傳統技能大賽[1，2]創辦的初衷是以賽促練、以賽促學、以賽促教、以賽促改，不僅激勵和引導在校學生立足本職、苦練技能、鉆研技術，為提升專業素質發揮了積極的作用，也為社會提供高素質的中藥學專業人才。自2017年起，高職組競賽內容除了包括中藥性狀與真偽鑒別、中藥調劑與中藥炮制外，還增加了中藥顯微鑒別項目[3]。中藥性狀與真偽鑒別要求在13分鐘內識別20種中藥材及飲片，寫出主要功效，并對10味中藥進行真偽鑒別;中藥顯微鑒別要求參賽選手在45分鐘內取1包藥材混合粉末（30味中藥隨機抽取的2味粉末1∶1混合）進行制片觀察，繪出粉末主要顯微特征圖并描述，總結判斷并陳述理由。筆者有幸作為本校高職組中藥性狀與真偽鑒別、中藥顯微鑒別的培訓教師，培訓的學生獲得廣西競賽二等獎和三等獎各1名，國家競賽三等獎1名。在培訓方面也有一定的收獲與心得，在參考前人學科教學經驗的基礎上[1，2，4-14]，就這兩方面的培訓及今后的教學談一些個人粗淺的看法。
不難看出技能大賽中的中藥性狀與真偽鑒別、中藥顯微鑒別競賽內容[14]所涉及的專業知識均來自《中藥鑒定學》課程。所以在培訓授課時，教師在按照培訓教學大綱安排教學內容的同時，還應該兼顧市場需求。
一、人才選拔
首先通過舉辦校級、學院或者年級、班級等各種級別的中藥傳統技能大賽選拔有專業技能或者對傳統技能比較感興趣的同學。校內的多次選拔可以較全面地考查學生的綜合技能以及心理素質，為各種競賽提供后備人才。高職院校三年級的同學其實已經進入實習階段，在藥店的實習實踐鍛煉更會促進學生的學習興趣，學?？蔀閷W生提供請假、發放補助等方式鼓勵更多學生參與。
二、中藥鑒別培訓
1.充分利用中藥辨識館、標本館、虛擬仿真實驗室等實訓平臺。利用學?，F有實訓平臺，加強中藥材和飲片辨識技能的實踐教學。廣西中醫藥大學醫藥會展中心建設有中藥材和飲片標本館可供學生日常課外學習，此外可以利用模擬藥房加深藥材辨識與功效的記憶。在藥學院新建的中藥民族藥辨識館涵蓋了400種常見中藥材和中藥飲片，此外建立了常見中藥材真偽鑒別區，是參加中藥傳統技能競賽的最佳培訓地點。此外，廣西中醫藥大學建設有國家級的虛擬仿真實驗室——中（壯）醫藥虛擬仿真實驗教學中心，也可利用“中藥飲片識別”網頁進行飲片辨識和測試以鞏固和加深學生中藥辨識的專業知識。
2.性狀鑒別培訓?？梢愿鶕傎愐巹t，制定詳細的培訓計劃。大致可以分為培訓前期、中期和后期三個部分。前期主要進行知識的強化，中期通過反復考試、發現問題及時糾正進行鞏固，后期主要為模擬考試。前期最主要還是根據競賽規則詳細總結中藥識別項目考試范圍所列舉中藥的性狀鑒別特征，最好按照藥用部分分別進行辨識，同時總結中藥功效。對外形相近，或者藥名相近，以及功效相近的中藥要反復強化記憶。此外，中藥名一定要按照《中國藥典》（2015版）[15]所載藥名進行書寫，比如枸杞子不能寫成枸杞;不同的炮制品也要單獨列出，比如生姜、炮姜和干姜。
性狀鑒別就是讓學生通過感官及水試、火試等方法，觀察中藥的特征而快捷有效地判別來源及功效。首先讓學生判斷藥材的藥用部位。其次根據外形及斷面特征判斷是單子葉、雙子葉或者蕨類植物，若是根及根莖類要注意判斷到底是根類還是根莖類藥材。牢記中藥性狀鑒別的專業術語：如大黃根莖的“星點”和表面的“錦紋”，商陸斷面的“羅盤紋”，松貝“懷中抱月”，青貝“觀音坐蓮”，爐貝“馬牙嘴虎皮斑”和檳榔斷面的“大理石花紋”等。將容易混淆的藥物，比如：南五味子與北五味子，川牛膝與懷牛膝，漢防己與廣防己，五加皮與刺五加，附子與白附子及香附子，白芍與赤芍，杭白芷與白芷，茅蒼術與北蒼術，關黃柏與川黃柏等放在一起同時記憶。容易混淆的品種：當歸與獨活，五加皮、香加皮、白鮮皮、地骨皮，葉類藥材、貝類的藥材也一同記憶。
3.真偽鑒別。中藥真偽鑒別項目盡可能收集市場常見藥材及其偽品，總結中藥真偽鑒別項目涉及的80味中藥的真品性狀特征，收集對應中藥的易混淆品。比如：雞血藤與大血藤;金銀花與山銀花;天麻與巴蕉芋、紫茉莉根、大理菊塊根、馬鈴薯塊莖、羽裂蟹甲草塊莖;西紅花與金針菜、玉米須;大黃與土大黃;茯苓與淀粉加工品;蛤蚧與壁虎、石龍子、蠟筆蜥等;赤芍與白芍加工品;山藥與木薯、廣山藥、山薯等;半夏與水半夏。
中藥鑒別能力的掌握是循序漸進、反復訓練的過程，通過反復的實踐訓練，使學生對中藥材的辨識能力逐漸由“知”、“熟”到“精”。
三、顯微鑒別
1.藥材的準備。顯微鑒別培訓所選用的藥材必須選擇鑒定無誤，最好選擇口碑比較好的藥材供應商，比如北京同仁堂藥店等，最好是沒有經過加工炮制，并且藥用部位比較明確的藥材。比如薄荷最好選擇葉片比較多的藥材，如果僅為薄荷桿或者葉片較少則很難在粉末中觀察到腺鱗。比如半夏最好是沒有經過炮制的，炮制后只能觀察到糊化的淀粉粒團塊。此外，肉桂藥材不能使用去除栓皮的，否則觀察不到木栓細胞。
藥材盡量保持干燥，含糖或者油脂較高的藥材盡量先低溫干燥再粉碎，比如小茴香。粉碎之后要將粉碎機徹底清潔干凈，可先用干凈的毛刷擦拭干凈，再用95%或者無水乙醇將粉碎機徹底再次擦拭干凈，最后用電吹風吹干。此外，粉碎后的粉末一定要過60目篩以去除大顆粒的碎塊。
2.制片方法。最好在顯微觀察之前把三種不同類型的片子都制作好再行觀察：水合氯醛透化片是常規制片，要求學生在粉末上面滴加水合氯醛后在酒精燈上面加熱透化，注意要用外焰加熱，在加熱時緩慢水平移動載破片，待水合氯醛沸騰后移開，建議透化3次以上已盡可能透化完全;水裝片或者稀甘油裝片主要是為了觀察淀粉粒，在載玻片上面滴加液體之后稍微用鑷子攪拌一下，放置幾分鐘待粉末潤濕后再蓋片，否則容易產生氣泡影響觀察效果。水合氯醛不加熱直接裝片或者70%乙醇片主要是觀察菊糖。學生應該把大量的精力放在水合氯醛透化片的觀察上。 3.顯微鏡的使用。首先將光源調到最暗再打開電源開關，從最低倍物鏡開始調焦，先轉動粗調焦旋鈕將載物臺升到最高處，再由上往下調焦。在視野里面能觀察到清晰物體之后，換細調焦旋鈕或者更換更高倍數的物鏡進行觀察，同時也遵循之字形原則，盡量不放過任何細節。如要更換載玻片觀察，務必在低倍鏡下進行并重新調焦。
4.顯微鑒別培訓。（1）顯微鑒別參考書籍。最開始培訓的時候，老師應該詳細講解每味藥材的顯微鑒別特征，最好聯系藥材的藥用部位對每一味藥材詳細地講解，結合大賽的方案，可以參照《中藥鑒定學》[16]教材中的墨線圖、《中華人民共和國藥典中藥材顯微鑒別彩色圖鑒》[17]和《香港中藥材標準》等相關文獻資料的粉末彩色顯微鑒別圖譜，要求學生強化記憶。（2）藥材的顯微鑒別特征。首先從考試范圍的30味中藥單味藥材開始練習，根據難易程度反復練習，直到能熟練地鑒定30種藥材粉末，畢竟單味粉末的鑒定是混合粉末鑒定的基礎。同時要求學生參照課本或者文獻能用鉛筆完整清晰地畫出粉末中的鑒別特征墨線圖，標注物鏡的放大倍數，并能進行客觀的描述。建議制成表格，強化記憶，比如大黃的草酸鈣簇晶、網紋導管和淀粉粒;豬苓的菌絲團、菌絲和草酸鈣方晶。首先觀察粉末的顏色，比如：黃柏的顏色為鮮黃色，紅花的顏色為橙黃色，即便與其他藥材粉末混合之后仍舊能看出其原本的顏色。藥材的氣味也要注意一下，比如小茴香、肉桂和丁香都具有揮發油而有特殊而濃郁的香氣，久置可能會因揮發油含量降低而變淡，但是還是具有一定的參考意義。藥材的味道也是粉末的鑒別特征，比如黃連、黃柏、穿心蓮味苦，甘草味甜等，混合后的粉末味道也保留原藥材的味道。（3）顯微鑒別具體案例訓練。在學生能夠熟練鑒別單味藥材粉末之后，再嘗試著將30味藥材粉末1∶1混合讓學生觀察，掌握混合藥材的鑒定順序。也可以將藥材的鑒別特征進行總結歸納，比如按照含有淀粉粒、石細胞、晶纖維、草酸鈣簇晶、花粉粒、腺毛、鐘乳體等特征分別單獨進行驗證和考核。首先找出一種藥材的特征，比如：大青葉的葉肉細胞含藍色顆粒狀物與橙皮苷樣結晶;麻黃草質莖氣孔的保衛細胞啞鈴型或電話聽筒形。在排除掉第一種藥材的顯微鑒別特征后再鑒別第二種藥材。繪圖時注意將相同的特征放在一起，同時注意不同特征的數量和大小之間的比例，比如大黃的草酸鈣簇晶較大型，棱角短鈍;人參的簇晶較小，棱角尖銳;牡丹皮的草酸鈣簇晶常排列成行。天花粉的淀粉粒有時呈盔帽狀。半夏的針晶長20μm—144μm;白術的針晶較短且在薄壁細胞中較多見，肉桂的針晶散在射線細胞中。（4）顯微繪圖。參考教材墨線圖不斷強化顯微繪圖技術，注意藥材混合之后的特征比例。選取每種藥材的主要顯微鑒別特征進行繪畫，并標注放大比例。鑒別其顯微特征并進行特征描述，均以2015年版《中國藥典》記載該藥的顯微鑒別的順序為準，每種藥材最好能鑒別3種及以上特征。如果某種特征為兩種藥材所共有，比如大黃和天花粉都含有淀粉粒，在繪圖的時候要把兩種淀粉粒都畫上，但是都標注為淀粉粒。
四、加強授課教師的培訓
作為培訓的主體，教師發揮著至關重要的作用，授課教師的專業技能直接影響學生接收知識的效果，所以在不斷完善教學方法的過程中教師也要不斷加強自身的內涵建設尤其是業務水平的提高。學校應該制定相應的教師發展和培訓計劃，將培訓教師的發展納入整個學校的教師發展培養體系。此外，教師在遇到不是很清楚或者不是?？嫉闹R點時，要虛心向《中藥鑒定學》前輩請教，或者及時查閱相關的文獻資料完善知識結構。
五、總結
技能大賽要求學生要有深厚的理論功底、臨場的應變能力、嫻熟的操作技能、高超的專業素質和扎實的綜合素質。中藥的性狀鑒別和顯微鑒別是中藥四大鑒別方法中的兩大方法，對于中藥學專業的學生是必修的課程，也是將來就業的方向之一。場上十分鐘，場下十年功。學習過程不能一蹴而成，告誡學生要遵循循序漸進的規律但是也要積極鼓勵，爭取在競賽中獲得佳績。
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