案例式教學法應用于《醫學生物學》課程的探討
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摘要：醫學生物學是臨床醫學專業的基礎課程，在醫學生的課程體系中占有重要位置。現代醫學的發展要求醫學生既要具有扎實的醫學生物學知識，又要具備運用生物醫學知識解決實際問題的能力，而案例式教學法的應用可以提高學生學習的熱情和興趣，提高教學質量。因此，本文將探討我們將案例式教學法應用于醫學生物學教學的感受和經驗。
關鍵詞：醫學生物學;案例式教學法
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）18-0198-02
醫學生物學是醫學院校臨床醫學專業的一門基礎課程，本門課程的特點是內容覆蓋面廣但不深入，同時由于學生普遍具有一定的生物學基礎，對課程涉及的專業名詞在高中階段已經有所了解，同時部分學生對前沿熱點有一定的接觸，因此在教學過程中存在學生興趣不高，教學質量較差的情況。為了激發學生的學習熱情和興趣，提高教學質量，我們在《醫學生物學》課程教學中推行案例式教學法，努力培養具有扎實且綜合的醫學生物學知識，同時具有一定學術視野的醫學人才。本文將教學改革中的感受和經驗做一探討。
一、醫學生物學教學過程中存在的問題
我國傳統的高等醫學教育圍繞“以教師為中心，以書本為中心，以課堂為中心”的模式開展。但是隨著生物學科的快速發展，新知識、新理論和新技術不斷涌現，以往的教學模式的弊端逐漸顯現：1）由于高中生物課程已經對生物學基本概念進行了講授，因此醫學生物學課程講授內容吸引力較低;2）醫學生物學知識繁雜而且抽象，尤其生命現象是一個動態過程，但是受制于講授方式，無法完全展現生命的動態過程;3）教學內容過于依賴教材，缺乏對醫學前沿進展的介紹。
為了盡可能解決這些問題，我們將案例式教學法應用于醫學生物學的教學中，以新的教育觀念和思想為指導，努力培養具有扎實且綜合的醫學生物學知識，同時具有一定學術視野的醫學人才。
二、案例式教學法在醫學生物學教學中的應用策略
以問題為導向的教學方法在醫學教育領域中的應用較多，案例版的教材也已經出版，但是案例版《醫學生物學》教材和研究論文仍較少，因此我們在教學中將臨床疾病、生活經驗和前沿進展作為案例，進行醫學生物學知識的講授。
?。ㄒ唬┮耘R床疾病為案例進行醫學生物學知識講授
溶酶體是細胞內的一種細胞器，由德杜費（Christian de Duve）最早于1955年發現。其主要功能是分解外界進入細胞的物質，如病毒等，也參與消化自身損傷的細胞器和蛋白質等生物大分子，近年的研究發現溶酶體也參與細胞自噬過程。課程中涉及本部分的內容基礎而且抽象，學生不容易理解，因此在這一部分授課中，我們將痛風作為案例來講解溶酶體的結構與功能。痛風是一種常見的關節炎類疾病，輕度痛風會引起關節腫大和關節疼，嚴重的會誘發腎結石和腎衰竭，甚至危機生命。痛風的本質原因是體內尿酸水平的升高，進而沉積于關節和腎臟部位。研究發現，細胞內溶酶體的局部釋放是痛風導致的關節軟骨細胞壞死和關節骨膜組織的炎癥性變化的重要原因。溶酶體中包含的膠原酶能腐蝕軟骨，產生關節的局部損害，同時硫磺軟骨素能促進激肽的產生進而參與關節處的炎癥反應。
本部分知識從臨床中常見疾病痛風引入，將溶酶體的結構、溶酶體中酶的組成等知識點結合起來，一方面有助于學生深入理解溶酶體的結構和生物學功能，另一方面，也將生物學知識與疾病的發生聯系起來，加深學生對于疾病發生過程機制的了解和認識。
?。ǘ┮陨瞵F象為案例進行醫學生物學知識講授
在生活中，有些人飲酒后會出現臉紅的現象，這種現象被稱為酒精性臉紅反應，本質原因是人體中乙醛脫氫酶的活性降低或缺失。酒精進入人體后，會在乙醇脫氫酶（alcohol dehydrogenase，ADH）的作用下，代謝為乙醛，進而在乙醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase，ALDH）的作用下代謝為乙酸，最后乙酸被轉化為二氧化碳、水并釋放出大量ATP。乙醛脫氫酶的正常等位基因是ALDH2*1，其突變型為ALDH2*2，突變型的ALDH2*2翻譯出的酶中，487位谷氨酸轉變為賴氨酸，造成催化活性基本喪失，因此ALDH2*2基因型個體在飲酒后，由于肝臟不能將乙醛快速代謝為乙酸，因此引起臉紅等身體反應。而由于ALDH2*2基因型幾乎全部出現在亞洲人群，其中中國人群頻率為18%，日本人群頻率為27%，泰國人群頻率為4%，而在歐美人群中的比例非常低，因此酒精性臉紅反應主要發生于亞洲人。
本部分知識從生活中的現象酒精性臉紅反應引入，將酶、基因和突變等概念結合在一起進行講授，一方面使學生加深了對這些概念的理解，另一方面，加深了對這些概念涉及的生物學過程的理解。
（三）以研究前沿為案例進行醫學生物學知識講授
細胞凋亡（apoptosis）是醫學生物學的重要知識點，指由基因控制的細胞自主的有序的死亡，即程序性細胞死亡。在講授這部分內容時，學生會提出問題，那是否程序性細胞死亡就指細胞凋亡呢？答案是否定的，細胞程序性死亡包括多種形式，如凋亡、程序性壞死（necroptosis）和鐵死亡（ferroptosis）等。于是作為引申內容引出鐵死亡。鐵死亡主要由鐵依賴的氧化損傷引起，涉及一系列復雜的生化反應、基因表達和信號傳導，鐵死亡主要受鐵代謝和脂過氧化信號調控，是目前細胞生物學領域的研究熱點。最新研究發現，鐵死亡與惡性腫瘤、神經退行性疾病等人類疾病的發生密切相關，靶向鐵死亡的治療方式也是目前研究的熱點。
通過介紹鐵死亡的知識，可以讓學生明確細胞程序性死亡包括多種形式，而凋亡只是其中一種形式;同時通過對鐵死亡研究進展的介紹和講解，也會讓學生進一步弄懂凋亡和其他類型程序性死亡的區別，深化對凋亡概念和生物學過程及特點等知識的理解和掌握，同時對生命科學和基礎醫學研究領域的前沿發展也有所了解和接觸。 隨著醫學學科的發展，新的理論和技術不斷涌現，因此高素質的醫學生不僅要掌握扎實的醫學生物學基礎知識，同時拓寬知識面和學術視野對于醫學生的培養越來越重要。通過將案例應用于教學過程，一方面可以提高學生的學習興趣，進而提高教學質量;另一方面可以將枯燥和抽象的生物學知識與醫療實踐、實際生活和醫學前沿聯系起來，拓展學生的知識面和學術視野。案例式教學法應用于醫學生物學課程的教學，有助于培養具有扎實且綜合的醫學生物學知識，同時具有一定學術視野的醫學人才。
參考文獻：
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Abstract：Medical biology is a basic course of clinical medicine specialty，which occupies an important position in the curriculum system of medical students.The development of modern medicine requires medical students not only to have biomedical knowledge，but also to have the ability to solve practical problems with biomedical knowledge.The application of case-based teaching method can enhance students' enthusiasm and interest in learning，and improve the quality of teaching.Therefore，this article will discuss the experience of applying case-based teaching method to medical biology teaching.
Key words：medical biology;case-based teaching method
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