健康信息素養的研究進展

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　　摘要：健康信息素養是人們對健康信息獲取、理解和處理的綜合能力，本文綜述了國內外健康信息素養水平及其影響因素的研究進展，結合我國發展現狀，深入探究影響我國健康信息素養水平的重要因素，分析存在的問題以期提高我國居民的健康信息素養水平，為促進居民健康提供重要參考。
　　關鍵詞：健康信息素養;影響因素;健康信息評價能力
　　中圖分類號：R193                                    文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.011
　　文章編號：1006-1959（2019）10-0028-04
　　Abstract：Health information literacy is the comprehensive ability of people to acquire， understand and deal with health information. This paper reviews the research progress of health information literacy level and its influencing factors at home and abroad， and comprehensively explores the important factors affecting the level of health information literacy in China. Analyze existing problems in order to improve the health information literacy level of Chinese residents and provide an important reference for promoting residents' health.
　　Key words：Health information literacy;Influencing factors;Health information evaluation ability
　　黨的十八大中提出了建設健康國家、優先發展健康的戰略目標，十九大提出全面建立、實施健康中國戰略，對健康發展有著更高的定位。伴隨著社會經濟穩步快速提高，人們對健康管理的重視與需求逐漸提高。健康信息素養（health information literacy，HIL）因其對促進健康的重要價值，成為居民健康水平的評估依據，也是反映國家衛生水平的重要指標。健康信息素養反映的不僅是個人的問題，還關系著整個國家健康衛生發展水平，影響整個國民經濟的發展和社會進步[1]。近年來，信息化進程快速推動，電視、廣播、網絡、廣告等成為健康信息傳播的主要途徑，醫療信息商業化、虛假健康信息泛濫的背景下，可靠性低、質量不佳的健康信息，公民較低的健康信息評價能力[2，3]等都將制約健康信息素養水平對健康的促進作用。因此，研究我國居民健康信息素養水平及相關影響因素是當務之急，能夠為促進健康發展做出貢獻。本文綜述了國內外居民健康信息素養的水平及其影響因素的研究現狀，以期從健康信息素養角度提出干預措施，為提高公民健康水平提供理論依據，全面實施健康中國戰略。
　　1健康信息素養的基本概念及評價工具
　　1.1定義  健康信息素養作為信息素養的一個分支，是健康素養與信息素養的有機結合，由美國醫學圖書館協會于2003年首次提出[4]，其概念提出的同時也對健康信息素養促進工作提出了針對性的建議與措施[5]。美國國家健康教育標準指出，“知識”和“技能”都是健康素養基本的內涵[6];健康信息素養的內涵包括5個方面：①具有準確認識健康信息或服務需求的意識;②利用知識儲備了解獲取渠道、獲得有效的健康信息策略并檢索出相關健康信息;③運用現有知識分析、理解信息;④自我評價并甄別出高效可靠的健康信息;⑤做出合理的健康行為決策。簡言之，健康信息素養包括健康信息需求分析能力、獲取能力、理解能力、甄別能力以及應用與決策能力等5個維度。同時具備這些能力有利于加強疾病預防和管理能力，形成全方面的健康理念。
　　1.2國內外HIL的評價工具  健康信息素養量表用于評估居民健康信息素養水平，臨床上正確使用有利于減少醫患糾紛和幫助醫護人員為患者提供完善的健康指導，促進患者的健康恢復。
　　1.2.1國外相關量表  在國外起到奠基作用并被稱為“金標準”的健康信息素養量表被高頻率引用，具有較高的可信度。主要是成人功能性健康素養測評工具（test of health literacy in adults，TOFHLA）[7]和成人醫學素養快速評估工具（rapid estimate of adult literacy in medicine，REALM）[8]。TOFHLA是第一個評估功能性健康信息素養量表，由Baker等在1995年開發，用于測試成人在醫療環境下的閱讀能力和計算能力。研究人員于2004年修訂并開發了西班牙語版本（S-TOFHLA）[9，10]。REALM是第一個健康信息素養篩查工具。由Davis在1993年開發，主要用于臨床患者，通過測驗試讀來評估成人閱讀能力，側重于語言的測評。此后，為更適用于繁忙的門診篩查，研究者開發了縮短版REALM，如青少年快速預測成人醫學素養測評工具（REALM-Teen）[11]和快速預測成人醫學素養測評工具[12]（REALM-SF），其Cornbath'sα系數為0.959，信效度高。 　　1.2.2國內相關量表  由于國內外衛生水平的差異，在一定程度上，國外量表不適宜用于國內居民健康信息素養調查。國內研究者開發了符合中國國情的科學性的特定量表：健康信息素養自評量表[13]和居民健康信息素養問卷[14]。王輔之[13]等編制健康信息素養自評量表，分為五個維度：意識、獲得、評價、應用和道德，有正向和反向條目共29個，使用Likter 5級評分法，總分越高，則健康信息素養水平越高。因其具有較好的結構效度和信效度、快速便捷的特點，值得在我國推廣使用。居民健康信息素養問卷由王剛等在2014年依據2008年編寫的《全國居民健康素養調查問卷》改編，共有10個條目，總分13分;若得分≥10分者，評價其具備健康信息素養。問卷條目雖在《全國居民健康素養調查問卷》的基礎上有所減少，但更緊緊圍繞健康信息素養的概念，能夠全面測評居民健康信息素養水平，運用廣泛。
　　2居民健康信息素養水平的研究現狀
　　2.1國外水平研究  國外對HIL的研究起步早，發展快，干預全面，并于2006年開發了健康信息素養培訓課程以及基于網絡的HIL自我指導工具，啟動公共健康信息素養教育計劃[15，16]。在2008年建立了一系列有關課程來幫助公民認識健康信息需求，保障獲取、評估健康信息的途徑，促進理解進而采取正確的醫療決策，提高居民健康信息素養水平。
　　國內外研究學者就健康信息素養進行探究，關于健康信息素養的影響因素研究取得顯著進展，指出受教育水平高低在居民健康信息素養高低有很大的影響[17-19]。隨著研究成果的進展，國外許多學者在早些時期便加大了對居民的干預措施，很大程度上提高居民健康素養水平。同時國外在社會上對健康信息服務完善，使居民健康信息素養水平能夠得到提高[3]，如建立公共圖書館，能幫助居民獲得到健康信息，一定程度上有所作用。所以在歐美國家，居民健康信息素養水平普遍較高。
　　2.2國內水平研究  相較于國外對居民健康信息素養水平的研究，國內研究開展較遲，對健康信息素養測評的研究缺乏特異性，衛生部最早于2008年發布了世界上第一份界定公民健康素養的政府文件——《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。后在2009年12月公布的“首次中國居民健康素養調查結果”顯示我國居民HIL水平僅為6.48%，該結果表明我國處于較低的水平[20]。2017年中國居民健康信息素養水平普查報告顯示為22.95%[21]。分別對不同地區居民健康信息素養水平的調查和研究，如2015年覃世龍等學者針對湖北省居民進行了健康信息素養水平現狀及其影響因素進行了量表問卷調查，從而提出了提高居民健康信息素養水平的解決措施[22];2018年茍莉莉等對2016年南京市女性居民健康素養水平進行調查，同樣發現南京居民健康信息素養為19.45%[23]。雖仍處于較低的水平，但較過去呈上升態勢，這與學者研究HIL的影響因素，對居民采取健康信息素養干預措施有很大關系。
　　此前，國內更為關注健康素養，健康素養主要體現在居民對自身健康狀況的了解，而忽視對健康信息獲取、理解、應用等能力對健康的影響，直至有學者提出了健康信息素養應成為中國公民健康素養促進的關鍵點的觀點[24]。自此，國內學者關于探究居民健康信息素養的成果逐漸增多。
　　3健康信息素養影響因素分析
　　3.1文化程度  國內相關調查分析結果表明，影響健康信息素養的主要因素是文化程度[25，26]。居民的文化程度越高，健康信息素養水平越高[27]。相對而言，本科、研究生及以上學歷的人群健康信息素養水平最高，小學及以下學歷的人群健康信息素養水平最低。文化程度的差異可以影響個人獲取健康知識和技能的意愿以及獲取健康知識后的處理能力。
　　現代通訊技術研究指出，大眾對信息的接受程度，取決于健康信息本身的通訊水平，同時受個體接受度、判斷信息能力的限制，而獲取和利用健康信息的綜合能力與文化程度有直接的關系。在大數據的時代，文化程度較高者知識結構相對更加完善，健康信念也越強，會主動從互聯網中獲取大量信息，其獲取健康知識的能力較高，對于健康信息的閱讀理解能力突出，即健康信息的需求分析和理解能力強。他們利用新媒體獲取健康科學信息的能力顯著提高，知識的儲備和自我防范意識加強了健康信息的甄別能力，可以應用來源可靠的健康信息進行獨立決策，提高行為健康素養能力[28]。
　　3.2年齡  人群的年齡差異影響著健康信息素養水平。相關研究發現[18，29]，隨著人們年齡的不斷增長，人群的健康信息素養水平呈現先上升后下降的趨勢。中青年人群對新事物或者知識有良好的接受能力，通過網絡、廣播等媒介獲取更多的有價值信息，伴隨著生活閱歷和生活經驗更加豐富，他們對防病保健意識相對提高。同時，機體逐漸退化，中年人要面對更多疾病的困惑，記憶力隨之減退，對健康信息的閱讀、理解和應用能力也降低，健康信息資源獲取渠道變窄、媒體使用能力較低，直接影響了老年人獲取健康信息的能力。近十年來，國內外的一系列研究已經證明[30，31]，老年人獲取在線健康信息，可以普及健康常識，提高老年人的健康認知水平，增強自我保健意識，提高患者治療依從性，幫助做出合適的健康決策，對各方面均發揮了積極的促進作用。
　　3.3職業  不同職業的人群HIL水平差異明顯。普遍認為農民的HIL水平最低，事業單位或者醫務人員的HIL水平最高[32]。由于職業的特殊性，不同人群本身就會存在受教育水平和收入的巨大差異。同時，事業單位人員等所處的工作環境、社會地位和農民截然不同，生活環境的改善，社會支持的提高也必然促使人們追求更高的生活品質，接受更優質的健康管理服務。農民的健康信念受到生活環境和社會支持的制約影響而缺乏對自身健康狀況的重視，他們獲取健康信息的渠道缺乏，不會主動從各種途徑中獲取醫療健康知識，也常會出現“看病難，看病貴”現象，導致就醫依從性低、接受不到健康宣教、疾病指導。 　　3.4其他人口學因素  其他研究結果還表明[33]，性別、地區等也成為影響人群HIL水平的因素。2012年健康素養監測結果顯示，西部地區居民相對于東部地區居民HIL水平落后，女性HIL水平普遍高于男性[34]。分析健康信息獲取障礙的原因：我國西部地區經濟與科技發展相對滯后，交通設施不完善，醫療衛生資源配置不均以及健康信息資源較東部和中部地區缺乏;男性健康理念缺乏，綜合考慮女性的生理差異，在家庭中承擔的角色、生活習慣，工作壓力等因素，女性更加重視健康問題，更愿意主動通過媒體、網絡等途徑獲取健康相關信息。
　　3.5潛在相關性  田青[35]等研究發現，自我效能與健康素養水平呈正相關，慢性疾病患者的研究[36]也證實了這一觀點。自我效能高的人往往接受健康知識的主動性越高，健康素養也就越高。另有研究證明，健康素養與社會支持之間有一定關系[37]。社會支持能夠提高獲取、理解、應用健康信息和資源的能力，可以加強人們獲得健康信息和服務的主觀意愿，積極的社會支持網絡對建立良好的健康信念和行為有促進作用。HIL作為健康素養的關鍵部分，自我效能、社會支持與健康信息素養存在著潛在關聯，其間接影響著人們HIL的5個維度，但尚未有研究證實他們的直接相關性。
　　4總結
　　提高國民的HIL水平應立足整體，從國家層面構建與實施戰略，借鑒西方國家的經驗，依托圖書館、醫療機構、各高校以及企業等平臺合作加大健康信息的教育，不斷拓寬傳播渠道，借助專業的團隊建立科學的多元化的健康信息傳播媒介，提供真實可靠、與時俱進的健康衛生信息。與此開發科學性的符合我國衛生事業發展的HIL評價工具，為健康促進教育提供有效參考。醫務人員作為健康的主要傳播和維護者，在醫療信息普及過程中應承擔更多的責任，鼓勵患者和服務對象主動接受健康信息，建立健康信息素養的意識，強調健康信息的重要性以及疾病關鍵在于預防的理念。健康信息素養信念的建立應在早期進行，針對不同文化水平的服務對象，健康信息內容深度應具有特異性。同時對于高血壓、糖尿病等慢性病的健康信息宣傳要具有?？铺攸c。
　　5著眼我國衛生事業發展
　　我國全面二胎政策、老齡化進程加速導致人口結構性問題日益突出，老年慢性病成為主要的健康問題。城鎮化率提高，部分偏遠地區衛生資源供需矛盾激化等問題要求衛生與健康領域應完善健康服務體系，創新以預防為主、普及健康、控制疾病的管理模式。健康信息素養是當今評價健康水平的關鍵性指標。我國有關衛生部門也應高度重視國民HIL水平的提高，通過多種途徑，針對性地對國民進行健康信息普及，號召人們主動學習健康知識，加強群眾健康管理意識，提升國民集體的健康水平，做好自身疾病預防從而降低疾病的發生率。
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　　收稿日期：2019-1-6;修回日期：2019-1-16
　　編輯/王海靜
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