加味大黃牡丹湯治療急性闌尾炎隨機平行對照研究
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[摘要]目的 探究急性闌尾炎患者實施加味大黃牡丹湯治療的臨床效果。方法擇取2016年6月～2018年6月在我院接受治療的60例急性闌尾炎患者作為實驗對象，根據患者入院接受治療先后時間順序將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者實施常規西藥治療，觀察組患者基于對照組治療方案實施中藥加味大黃牡丹湯治療，對兩組患者臨床療效進行比較，同時記錄兩組患者腹痛及壓痛緩解時間、體溫恢復時間以及住院時間，同時對兩組患者治療前后腹痛、壓痛嚴重程度通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估和比較。結果 觀察組患者臨床療效93.33%相比對照組73.33%顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者腹痛及壓痛緩解時間、體溫恢復時間以及住院時間相比對照組顯著更少，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組腹痛、壓痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者腹痛、壓痛VAS評分與對照組相比顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加味大黃牡丹湯治療急性闌尾炎效果確切，在臨床中具有良好的推廣價值。
[關鍵詞]大黃牡丹湯;急性闌尾炎;癥狀改善;疼痛程度
[中圖分類號]R656.8
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-0616（2019）03-54-03
急性闌尾炎是臨床常見疾病，其可分為4種常見類型，分別為急性單純性闌尾炎、壞疽或穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫[1]。該疾病的發病機制為，患者闌尾管腔狹窄，血供異常，或因為細菌直接感染所致，患者多伴有腹痛、低燒等臨床癥狀，若未能得到及時有效的治療可能造成患者病情進展，進一步對患者的健康及生活質量造成不良影響[2]。西醫針對該疾病的治療多采取手術切除法，但是該種治療方法對患者機體具有創傷性，術后恢復相對較久，針對老年患者或小兒患者適用性不強，加之部分患者可能存在手術禁忌證，無法開展手術治療，因此選擇?？股厮幬飳ΠY治療，但是有研究顯示單純西醫抗生素治療復發率高，所以尋找有效的治療方法極為重要。近年來中醫學在醫學界取得了良好的發展，其應用越來越多，效果也更為理想。本研究擇取2016年6月～2018年6月在我院接受治療的30例急性闌尾炎患者，開展常規治療聯合中藥大黃牡丹湯加味治療對該疾病的療效研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取2016年6月～2018年6月在我院接受治療的60例急性闌尾炎患者作為實驗對象，所有患者均行超聲檢查，結果顯示闌尾充血、水腫并有滲出，有低回聲管狀結構，橫切面可見類似同心圓狀靶樣顯影，直徑超過7mm，符合急性闌尾炎診斷標準[3]。根據患者入院接受治療先后時間順序將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡20～62歲，平均（40.2±3.1）歲，病程3～46h，平均（23.3±2.5）h;觀察組中男17例，女13例，年齡19～64歲，平均（41.1±3.0）歲，病程4～45h，平均（22.7±2.3）h，兩組患者一般資料資料性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經過我院倫理委員會批準。
1.2方法
對照組行西醫常規療法：為患者提供常規退熱、維持酸堿平衡以及補液治療，在此基礎上給予患者甲硝唑注射液（東莞市普濟藥業有限公司，H20066908）治療，取250mL甲硝唑和250mL生理鹽水混合靜脈滴注給藥，每日給藥1次。
觀察組在對照組治療方案基礎上實施中醫大黃牡丹湯加味治療，該藥方組成包括：大黃取15g，牡丹皮及甘草各取6g，桃仁、芒硝、連翹以及金銀花各取10g，冬瓜仁取30g。針對蘊熱型患者，基于此方加12g赤芍，30g蒲公英，9g川楝子;針對毒熱型患者，基于此方加9g木香和川楝子、30g蒲公英;針對血瘀型患者，加10g乳香和沒藥，12g赤芍。上述藥物加水煎制，過濾藥渣取汁共300mL，每日早晚分次服用，每日給藥1劑即可。兩組患者均行一周治療。
1.3觀察指標
（1）臨床療效評定標準[4-5]：治療后患者腹部疼痛和壓痛癥狀完全性消失，腹部包塊有明顯減少，經B超檢查顯示腹部炎性包塊相比治療前顯著減小評定為顯效;治療后患者腹部疼痛和壓痛癥狀有顯著性緩解，腹部包塊有所減少，經B超檢查顯示腹部炎性包塊相比治療前有一定減小評定為好轉;治療后患者腹部疼痛和壓痛癥狀無明顯改善或加重，腹部包塊無顯著性改變，經B超檢查顯示腹部炎性包塊無明顯變化評定為無效。臨床治療總有效率=顯效率+好轉率。（2）記錄兩組患者腹痛及壓痛緩解、體溫恢復等癥狀改善時間以及住院時間;（3）視覺模擬評分法（VAS）[6]最低0分，最高10分，分值越高說明患者臨床疼痛癥狀越嚴重。
1.4統計學方法
實驗數據均行統計學軟件SPSS17.0計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果
2.1兩組患者臨床療效比較
觀察組患者臨床療效93.33%相比對照組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組患者癥狀改善及住院時間比較
觀察組患者腹痛及壓痛緩解時間、體溫恢復時間以及住院時間相比對照組顯著更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3兩組治療前后腹痛、壓痛VAS評分比較
治療前兩組腹痛、壓痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者腹痛、壓痛VAS評分與對照組相比顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。 3討論
急性闌尾炎屬于常見急腹癥，在我國具有較高的發病率，患者一般有腹痛、反跳痛或壓痛等癥狀，病情嚴重可能至患者死亡，這對患者的健康及生命安全造成了嚴重的威脅[7-8]。手術是治療該疾病常見方法，但是手術具有較大的創傷性，術后恢復相對較慢，且術后存在并發癥風險，因此部分患者會采取保守治療[9]。但是常規西醫抗生素保守治療的臨床療效相比手術較差，且治療后具有較高的復發率，臨床應用局限性較多。因此為急性闌尾炎患者尋找安全性高，臨床效果顯著的治療方法成為了眾多學者關注和研究的重點。而中醫學因獨特的醫學理念和理論支撐，以及特殊的治療方法在臨床中有了更為廣泛的應用，同時也有越來越多的疾病開展了中醫療法，并獲得了良好的臨床效果。為此本次針對觀察組開展中醫學療法以探究其臨床應用價值。
祖國醫學針對該疾病的病因分析如下：患者濕熱郁蒸，氣滯血瘀所致，將其歸屬為“腸癰”范疇，屬于腸道實證疾病。濕熱和氣血成癰導致不通則痛，因此患者右腹疼痛。其治療需遵循祛濕除熱，活血化瘀原則[10-12]。在本次研究中觀察組患者實施大黃牡丹湯加味治療，其中大黃發揮苦寒攻下、除熱散瘀功效，牡丹皮在方中可發揮清熱涼血散瘀作用，二者合用則瀉熱祛瘀，均為主藥[13]。芒硝可瀉熱散結，鞏固大黃功效，桃仁活血化瘀，輔助牡丹皮功效，兩者均為輔藥。冬瓜仁具有甘寒滑利，清腸祛濕、排膿消癰的功效，連翹和金銀花則在方中發揮清熱解毒作用，上述三味藥共為佐藥，最后甘草在方中發揮調和諸藥的作用，因此其為方中使藥[14-15]。上述藥物共同組成大黃牡丹湯，發揮瀉下、化瘀、清利功效，達到清濕熱，散瘀滯、通腸俯的目的，消癰則通，通則不痛。
本研究結果顯示，觀察組患者臨床癥狀改善時間顯著更少，疼痛更輕微，且患者臨床治療效果相比對照組更高，說明中藥大黃牡丹湯對急性闌尾炎患者具有更顯著的治療效果。
綜上所述，急性闌尾炎采取大黃牡丹湯加味治療可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者住院時間，并提升患者臨床療效，對患者的早期康復具有積極影響，因此，可將該種治療方案在臨床中進行推廣，以整體上提升急性闌尾炎患者的臨床療效和生活質量。
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