消毒供應室內應用不同清洗方法對醫療器械清洗效果比較研究
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摘要：目的：通過實驗分析浸泡、添加酶劑、超聲波等不同清洗方法對醫療器械的清洗效果，探討器械清洗質量控制對策。方法：將消毒供應室回收的400件污染器械隨機分成四組，A組為清水浸泡組，B組為多酶清洗劑組，C組為清水+超聲清洗組和D組為多酶清洗劑+超聲清洗組進行實驗。比較不同方法清洗后器械的潔凈度及殘留血的污染情況。結果：4組清洗方法清潔度合格率經χ2檢驗有統計學意義，χ2=30.39（P<0.01），潛血試驗的陽性率比較有統計學意義，χ2=60.73（P<0.01）其中多酶清洗劑十超聲清洗效果最佳。結論：單純用清水人工清洗并不能完全去除污跡，需要添加酶劑或應用超聲等方法來保證清洗的效果。應用超聲清洗添加含酶清洗劑時，可取得滿意效果。
關鍵詞：消毒供應室，醫療器械，清洗方法，效果分析
醫療器械的清洗是通過物理和化學方法將器械上的病原微生物、有機物和無機物盡可能地降低到相對安全的水平以下[1]。這是醫療器械重復使用的前提，器械滅菌的質量是影響醫院感染的一個重要因素，為了更有效地保證重復使用的醫療器械滅菌效果，徹底清洗器械至關重要[2]。傳統的清洗方法是用清水和洗滌劑刷洗器械，這些方法難以完全將殘留在器械上的血漬等污染徹底清除;應用多酶清洗劑和超聲是目前較好的清洗方法，本文對污染醫療器械的不同清洗方法的效果進行比較，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 試驗材料：隨機選取400把臨床手術室使用后的污染的醫療器械。
1.2 清洗方法：將400把污染手術器械分類后隨機分成4組，每組100把，分別用以下4種方法進行清洗，清洗前保證所有器械關節打開。A組（清水浸泡組）：將器械放置在清水中浸泡30分鐘后，再用流動水沖洗3分鐘;B組（多酶清洗劑清洗組）：將器械浸泡在多酶清洗劑中20分鐘后，再用流動水沖洗3分鐘。C組（清水+超聲清洗組）：將器械放置在清水中，在超聲清洗機內清洗5分鐘，然后用流動水沖洗3分鐘。D組（多酶清洗劑+超聲清洗組）：將器械放置在多酶清洗劑中，再放入超聲清洗機內清洗5分鐘，最后用流動水沖洗3分鐘。
1.3 檢測方法：所有器械均由清洗護士負責，清洗后對4組器械進行肉眼觀察后，再做隱血實驗檢測。肉眼觀測判定：清洗后的器械表面清潔光亮，電鍍完整無腐蝕，軸節功能完好、螺絲無松動，鋒利面無損傷;隱血試驗方法：用紙片擦拭清洗好的器械，尤其是齒槽、軸節、膠合處等隱蔽部位，然后于試紙背面的呈色窗內滴兩滴呈色液，30秒后觀察結果，出現紫色者為陽性反應，即為清洗質量不合格;不出現紫色為陰性反應，清洗質量合格。
1.4 統計學分析：運用SPSS 19.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析，組間比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。
2 結果
不同清洗方法對器械清洗效果的評價結果，詳見表1和表2。
3 討論
3.1 清治是保證消毒滅菌效果的關鍵
有效的清洗是保證滅菌質量的一個前提條件[3]，污染的醫療器械及用品必須達到表面清潔，否則細菌的芽孢可由于蒸汽無法穿透到芽孢表面，而使滅菌失敗。清潔方法的選擇直接影響清洗的效果。高壓滅菌不能去除熱源、血污和微粒等，因而無法取代清潔的功能。研究顯示，醫療器械在使用后應立即清洗;手工清洗不能完全取消，機械清洗也不能完全取代手工清洗，應有機的結合各種清洗方法來達到最佳的清洗效果。
3.2 不同清洗方法效果的對比：
器械的清洗質量直接影響消毒滅菌的效果。醫療器械污染的種類較多，其中血液污染是最常見的污染原因之一，同時也是發生院內感染的高危因素。本文的結果顯示使用多酶清洗劑浸泡后再使用超聲清洗劑進行清洗可有效提高器械的清潔度，并降低了隱血試驗陽性率。超聲清洗機可以利用高頻超聲波通過清洗液機械減震來清洗細小微粒和污垢，屬于精密清洗;酶能分解人體分泌物，可以有效快速得清除物體表面附著的血液、病原微生物等，因此在超聲清洗中加人酶，能大大提高洗滌效果。另外酶還是蛋白質的專一分解劑。為此建議在進行酶清洗劑添加超聲清洗是最佳的組合，建議臨床應用含酶清洗劑時應添加超聲清洗一起操作，可取得滿意效果。手工刷洗同樣對清洗效果至關重要，流水沖洗可以把器械上的大部分血液污跡初步沖洗干凈，以提高清洗效果，手工刷洗對于細長的管腔和關節部位、縫隙、粗糙的表面、頑固的污漬的清洗至關重要，清洗機的清洗作用對于上述部位效果較為一般，需要配合合適的工具仔細刷洗，才能達到理想的效果[7]。
本次關于對各種手術器械等的清洗方法及效果進行對比研究。通過研究我們發現清洗方法全程質量管理;科學驗證器械清洗方法評價標準對于清洗質量控制過程中的重要性，不正確使用和濫用多酶清潔劑并不能保證有效的清潔質量等，這些問題有待進一步的研究。
參考文獻：
[1]丁赟，王開秀，韋秀佳，等.兩種清洗消毒方法對不同醫療器械的洗滌效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（6）：159-160.
[2]盧李群，陳香.堿性清洗劑應用于消毒供應室醫療器械清洗質量分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：375-376.
[3]劉治泉，梁家冰，王愛力.消毒供應中心醫療器械清洗方法實施效果評價[J].中醫臨床研究，2017，9（21）：136-138.
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