略談低蛋白飲食延緩腎功能衰竭的臨床觀察及探討
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摘要：目的，探討低蛋白飲食在慢性腎功能衰竭（CRF）時對血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）內生肌酐清除率（CCr）的臨床效果。方法，CRF在常規治療的同時根據患者CCr制定相應的蛋白質攝入量，采用優質低蛋白飲食并嚴格制定患者食譜。結果，治療后患者臨床癥狀好轉，BUN和SCr下降（P<0.01），CCr升高（P<0.05）。結論 常規治療加低蛋白飲食可減輕氮負荷，緩慢CRF的臨床癥狀，還可延緩CRF的病程進展。
關鍵詞：腎功能衰竭;慢性;低蛋白飲食
慢性腎功能衰竭（CRF）是各種慢性腎臟病發展到終末期引起的一種臨床綜合征，嚴重危害人的身體健康和生命，積極尋找有效的延緩CRF進展的方法尤為重要。我科于20016---2017年40例CRF患者經常規治療加低蛋白飲食，病程得到延緩，現報告如下。
一、對象與方法。
1.對象。本組病人共40例男28例，女12例;年齡23～72歲，平均40歲。原發病為：慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎4例，狼瘡性腎炎3例。所有的病人均符合診斷標準。
1.2 方法。所有的病人確認為CRF后，根據病人CCr水平制定蛋白質攝入量：CCr<10ml/min，蛋白質按0.55～0.6g/（kg·;d）供給。CCr為10～20ml/min，蛋白質按0.55～0.7g/（kg·;d）供給;CCr為20～40ml/min，蛋白質按0.6～0.7g/（kg·;d）供給。此外，供給足夠熱量，禁食植物蛋白，抗感染，糾正水、電解質及酸堿平衡，治療前及治療后每周檢查1次BUN、SCr。根據病人的體重、年齡和血肌酐濃度計算CCr。低蛋白飲食原則上是隨CRF改變調整，每日蛋白質供給量見表1。
二、結果。
患者經常規治療加低蛋白飲食治療后，臨床癥狀均有不同程度改善，治療后患者BUN、SCr下降。經統計學處理，治療前后各項指標變化比較差異有顯著性（P<0.01），CCr升高，差異有顯著性（P<0.05）。
三、討論。
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1.限制蛋白質入量，減輕氮質的潴留。CRF患者由于內生肌酐清除率下降，血BUN升高，有機酸類積聚而引起酸中毒，低蛋白飲食可使CRF患者血漿和尿中的甲基胍和胍基琥珀酸濃度下降，減少機體內蛋白質分解，糾正體內氨基酸代謝異常，維持氮質總平衡，保證營養，增加抵抗力，減緩病情發展，減少并發癥。
2.保護殘存腎功能 低蛋白飲食中磷含量低，有利于降低血磷濃度和血清鈣、磷的沉積，糾正高磷血癥，減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進癥和鈣磷結晶在腎臟的沉積，防止腎實質鈣化，保護殘存腎功能，減緩腎功能惡化。同時，低蛋白飲食可以部分阻止或避免CRF時殘存腎單位的腎小球高灌注、高過濾狀態，延緩殘存腎小球進行性硬化，進而延緩或阻止CRF的病程進展。
3.緩解尿毒癥臨床癥狀 CRF時體內主要的尿毒癥毒素如尿素、氮、肌酸、胍類、多胺和某些中分子物質等不能隨腎經尿排出，大量有機酸類潴留于血液及組織中而造成輕重不等的酸中毒及氮質血癥。必需氨基酸在合成蛋白的過程中，可以利用一部分尿素降低血中BUN水平，因此尿毒癥患者應供給優質且含有必需氨基酸的低蛋白飲食，改善營養狀況，還能促進非必需氨基酸的合成而降低蛋白質代謝的最終產物在體內蓄積，使臨床癥狀得到改善，惡心嘔吐癥狀消失，食欲增加，精神體力好轉。
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由于低蛋白飲食對蛋白攝入量的限制，蛋白的選擇一定要優質蛋白。蛋白質的生物價高，進入體內后能很好地被利用，蛋白質的化學價高、富含成分齊全、比例恰當的必需氨基酸（EAA）。一般認為，高生物價的動物性蛋白質的營養價值高于植物性蛋白質且更適宜于CRF患者。因為這些患者攝入以動物蛋白為主的低蛋白飲食可以獲得較多的EAA，有利于糾正體內EAA不足的狀況。蛋白質的入量要少且質量要好。高營養價值的蛋白稱優質蛋白，其中含EAA高，且在體內分解后產生的含氮物質較少。宜選用動物性蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，盡可能少食富含植物蛋白的物質，如花生、黃豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。主食除米飯和面食外，還可以配合麥淀粉，同時需要的是全日所供優質蛋白質食品要均勻分配在3餐，以利于患者更好地吸收及利用。CCr已降至40ml/min以下時，必須適當地限制蛋白質，若每天給予0.6g/kg蛋白可滿足機體的需要又不至于發生營養不良。為了短時間內達到降低BUN水平，蛋白質可低于每日蛋白20g，但必須補充氨基酸，否則會出現負氮平衡。低蛋白飲食應用必須是動態的，隨著腎功能及病情變化而調整。
參考文獻：
[1]王海燕，《腎臟病學》，第2版，人民衛生出版社;
[2]葉任高，《腎臟病診斷與治療學》，人民衛生出版社;
[3]黎磊石，《蛋白質飲食與有關的腎臟疾病》，中國實用內科雜志.
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