血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

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　　【摘要】 目的 觀察血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 64例慢性腎功能衰竭患者， 依隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組32例。對照組患者行常規血液透析治療， 研究組患者行血液透析濾過治療。觀察并比較兩組患者治療前后各項生化指標水平變化情況及并發癥發生情況。結果 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率9.38%（3/32）明顯低于對照組的31.25%（10/32）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭可幫助患者有效清除機體內有害物質， 改善患者臨床癥狀， 且不易產生并發癥， 值得在臨床治療當中推廣應用。
　　【關鍵詞】 血液透析濾過;慢性腎功能衰竭;臨床療效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.028
　　血液透析是臨床治療慢性腎功能衰竭的重要方式之一， 但常規血液透析僅能清除機體內小分子， 如肌酐、尿素氮等， 而無法有效清除機體內中、大分子毒物。血液透析濾過集血液透析與血液濾過為一體， 可有效清除機體內各分子物質， 且不易產生透析并發癥， 具良好臨床療效[1]。本案選取了本院于2015年1月～2018年1月所收治的64例慢性腎功能衰竭患者， 將其分為兩組并分別行常規血液透析及血液透析濾過， 并比較了兩組患者的臨床療效， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本院于2015年1月～2018年1月收治的64例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象， 所有患者均與慢性腎功能衰竭相關診斷標準相符， 血尿素氮水平>18.4 μmol/L， 血肌酐水平>561 μmol/L。排除存在結合性腹膜炎、肝硬化、低蛋白血癥等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組和研究組， 每組32例。對照組男19例， 女13例;年齡35～82歲， 平均年齡（65.2±10.1）歲;病程4個月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原發?。郝阅I炎13例， 高血壓腎病10例， 糖尿病腎病7例， 慢性梗阻性腎病2例。研究組男18例， 女14例;年齡36～79歲， 平均年齡（64.8±9.6）歲;病程4個月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原發?。郝阅I炎12例， 高血壓腎病10例， 糖尿病腎病8例， 慢性梗阻性腎病2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過， 患者知曉本案研究內容， 并簽署知情同意書。
　　1. 2 方法 對照組患者行常規血液透析治療， 所使用的透析器為德國費森尤其公司所生產的4008B型透析器， 超濾系數為10 ml/（mm Hg·h）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 表面積為1.4 m2， 透析液流量為500 ml/min， 血流量為200～250 ml/min， 3次/周， 4 h/次。研究組患者行血液透析濾過治療， 所使用透析器為金寶AK200高通量聚砜膜血液透析濾過器， 超濾系統數為42 ml/（mm Hg·h）， 表面積為1.2 m2， 透析液流量為700 ml/min， 置換液流速11～13 L/h， 血流量230～280 ml/min， 2次/周， 4 h/次。兩組治療時間均為3個月。
　　1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后各項生化指標水平變化情況及并發癥發生情況， 其中生化指標包括甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白等;并發癥包括低血糖、低血壓、心律失常等。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者治療前后各項生化指標水平比較 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統計學意義（t=49.832、2.979、3.068、13.914， P<0.05）。
　　2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組共3例患者發生并發癥， 其中低血糖1例， 低血壓1例， 心律失常1例， 并發癥發生率為9.38%（3/32）;對照組共10例患者發生并發癥， 其中低血糖3例， 低血壓3例， 心律失常4例， 并發癥發生率為31.25%（10/32）;研究組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.730， P<0.05）。 　　3 討論
　　慢性腎功能衰竭是指因各類原發性或繼發性慢性腎臟疾病所引起的進行性腎功能受損的癥狀， 是代謝紊亂所顯現出來的臨床綜合征， 俗稱“尿毒癥”[2]。當前， 受人口老齡化及藥物、病毒等因素的影響， 慢性腎功能衰竭的發病率正不斷上升。臨床尚未明確慢性腎功能衰竭的發病原因， 西方研究認為， 糖尿病及高血壓是引起慢性腎功能衰竭的主要原因， 且據臨床統計顯示， 40%以上的糖尿病患者患有腎臟疾病， 50%以上的患者基本存在腎臟病[3]。慢性腎功能衰竭本就嚴重威脅患者生命安全， 治療需花費一定成本， 致患者經濟負擔加重， 同時， 患者在患病期間極易產生各類不良心理情緒， 如焦慮、抑郁、恐懼等， 致患者還面臨著巨大的精神壓力。為此， 給予患者及時有效的臨床治療具非常重要的現實意義。
　　現臨床治療慢性腎功能衰竭主采取透析方式， 包括血液透析、血液濾過等， 也有將兩者集于一體的血液透析濾過。常規血液透析是利用半透膜的原理， 通過擴散和對流的方式來將機體內的有害及多余代謝物和電解質排出體外， 以使血液得到凈化， 同時還可糾正機體水電解質功能紊亂， 但其無法有效清除中大分子物質。而相比于常規的血液透析， 血液透析濾過的血流動力學狀態更加穩定， 不僅可清除機體內的小分子尿素癥毒素， 而且還可清除機體內的中大分子尿素癥毒素， 如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等， 這非常有利患者骨病的控制， 并能有效改善患者抗氧化能力， 加大脫水量， 起到良好的炎癥介質清除作用， 從而改善患者病情。另， 據臨床研究報道， 因常規血液透析無法有效清除中大分子毒素， 且會誘導新毒素產生， 極易引起并發癥， 如低血壓、頭痛、惡心嘔吐等， 致患者生活質量下降， 也影響患者的生存質量[4]。
　　本案將本院所收治的64例慢性腎功能衰竭患者分為兩組， 分別行常規血液透析及血液透析濾過， 研究結果顯示， 治療前， 研究組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 與對照組的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分別為（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明顯低于對照組的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。此提示， 血液透析濾過可有效清除患者機體內尿素癥毒素， 且較常規血液透析而言， 其清除效果明顯更好。另， 本案研究結果還顯示， 研究組并發癥發生率9.38%（3/32）明顯低于對照組的31.25%（10/32）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與鄧湘佐等[5]的研究結果（7.14% VS 23.81%）基本保持一致， 提示相比于常規血液透析， 血液透析濾過不易產生并發癥， 具較高安全性。
　　綜上所述， 針對慢性腎功能衰竭患者， 給予其血液透析濾過治療可有效清除患者機體內有害物質， 幫助患者改善臨床癥狀， 提高患者生存質量， 同時不易產生并發癥， 安全性較高， 值得在臨床當中推廣應用。
　　參考文獻
　　[1] 倪松， 王琦. 血液透析濾過治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察. 中國全科醫學， 2016（B12）：159-160.
　　[2] 花俠玲. 探討血液透析濾過應用于慢性腎功能衰竭治療中的有效性. 當代醫學， 2017， 23（21）：77-78.
　　[3] 郭瑞. 高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效比較. 中國醫藥指南， 2016， 14（12）：76-77.
　　[4] 張曉寒. 血液透析濾過治療高齡慢性腎功能衰竭的療效探討. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（30）：95-96.
　　[5] 鄧湘佐， 宋曉萍， 楊曉松. 血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭臨床療效分析. 中國實用醫藥， 2017， 12（28）：56-57.
　　[收稿日期：2018-07-25]
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