高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響
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【摘要】 目的 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響。方法 66例維持性血液透析患者， 根據隨機數字表法分為高通量血液透析組與低通量血液透析組， 每組33例。高通量血液透析組患者采用FX80透析器進行治療， 低通量血液透析組患者采用F7HPS透析器進行治療， 比較兩組患者透析前后殘余腎功能情況及透析6個月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平。結果 透析6個月后， 兩組患者殘余腎功能優于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能（1.08±0.42）ml/min優于低通量血液透析組的（0.51±0.32）ml/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。透析6個月后， 高通量血液透析組患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、膽固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析組的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高通量血液透析可降低對維持性血液透析患者殘余腎功能損傷， 值得推廣。
【關鍵詞】 高通量血液透析;維持性血液透析;殘余腎功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.028
血液透析通過將患者體內血液引流至體外， 經過彌散等原理進行物質交換， 清除體內的代謝廢物及過多水分、維持電解質和酸堿平衡， 從而替代腎臟排泄作用， 延長患者生存時間[1]。臨床常規血液透析器多為低通量， 小膜孔， 能夠清除機體內的小分子毒素， 但對各別中分子以上毒素的清除效果較差， 透析效果不理想。本文研究高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年8月66例維持性血液透析患者， 本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：①維持性血液透析時間≥6個月;②患者均自愿參與， 并簽署知情同意書;③未見大量蛋白尿;④不應用腎毒性藥物。排除標準：①具有精神疾病史或認知功能障礙患者;②合并嚴重臟器疾病患者;③入組前6個月接受激素或免疫治療患者;④近1個月內存在急性或慢性感染患者。根據隨機數字表法分為高通量血液透析組與低通量血液透析組， 每組33例。觀察組患者男18例， 女15例;年齡48～70歲， 平均年齡（62.13±2.63）歲;血液透析時間6個月～10 年， 平均時間（6.11±1.30）年;其中慢性腎小球腎炎15例， 糖尿病腎病9例， 高血壓腎病6例， 狼瘡性腎炎2例， 間質性腎炎1例。
對照組患者男17例， 女16例;年齡50～70歲， 平均年齡（62.25±2.59）歲;血液透析時間6個月～11年， 平均時間（6.23±1.59）年;其中慢性腎小球腎炎16例， 糖尿病腎病7例， 高血壓腎病7例， 狼瘡性腎炎1例， 間質性腎炎2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 高通量血液透析組患者采用FX80透析器進行治療， 膜面積為1.8 m2， 超濾數為25 ml/h（mm Hg·m2）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 根據實際情況對數據及透析時間進行調整， 3次/周， 4 h/次。低通量血液透析組患者采用F7HPS透析器進行治療， 膜面積為1.6 m2， 超濾數為9 ml/h（mm Hg·m2）， 根據實際情況對數據及透析時間進行調整， 3次/周， 4 h/次。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者透析6個月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平及透析前和透析6個月后殘余腎功能[2]。透析6個月后于清晨空腹抽血， 嚴格按照操作規范， 測定甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者透析前后殘余腎功能比較 透析前， 兩組患者殘余腎功能比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;透析6個月后， 兩組患者殘余腎功能優于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能優于低通量血液透析組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者透析6個月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平比較 透析6個月后， 高通量血液透析組患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、膽固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析組的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差異均具有統計學意義（t=7.435、16.187、4.449、2.521， P<0.05）。
3 討論
維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命， 延長患者的生存時間。血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能， 是目前普遍采用的腎臟替代療法， 但部分血液透析患者仍存在一定殘余腎功能， 可進一步提升血液透析效果。由此可見殘余腎功能對患者疾病控制及治療有著重要作用， 需要加強保護。維持性血液透析患者殘余腎功能的保護與血液透析效果有著密切關系。傳統低通量血液透析效果較為不理想， 報道顯示[3]， 多數維持性血液透析患者癥狀未得到顯著改善， 究其因素， 與低通量血液透析膜孔小， 難以清除患者體內中、大分子毒素， 導致患者體內中、大分子毒素殘留有關。高通量血液透析治療能夠相對有效彌補低通量血液透析治療的不足， 但是高通量血液透析無法替代血液透析濾過及血液透析灌流清除中大分子毒素的作用能力， 在治療過程中開展超純透析， 提升水的通透性， 同時加大超濾， 從而對機體內部分的中、大分子毒素進行有效清除， 提升透析效果。高通透量血液透析較低通量血液透析能夠相對的減少患者機體內中、大分子毒素的積蓄， 從而有效保護殘余肝功能[4-6]。 本研究結果顯示， 透析前， 兩組患者殘余腎功能比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;透析6個月后， 兩組患者殘余腎功能優于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能（1.08±0.42）ml/min顯著優于低通量血液透析組的（0.51±0.32） ml/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此說明高通量血液透析治療能夠顯著提升對殘余腎功能的保護作用， 減少對殘余腎功能的損害。
甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平均與肌酐清除率有著密切聯系， 如血磷及血鈣代謝出現異常情況， 則會導致殘余腎功能丟失加劇。甘油三酯是脂質的組成成分， 正常情況下其在血漿中保持著動態平衡， 增高常見于神經綜合征、糖尿病等;膽固醇在腎病綜合征患者體內， 其濃度會升高;血磷過高可引發高鈣血癥， 會對腎臟功能產生嚴重損害;β2微球蛋白在正常人群中合成率及從細胞膜上的釋放量相當恒定， 可以從腎小球自由濾過， 正常情況下排出較少， 如血清水平升高， 則提示腎小球濾過功能受損， 如尿液排除中濃度增高， 則提示腎小管損害。除此之外多數致炎物質為大分子物質， 常規低通量血液透析難以確保對其進行清除， 導致患者體內出現炎癥反應。高通量血液透析有效提高對中、大分子物質的清除率， 促使更多的毒性分子能夠從清除出， 緩解炎性反應， 改善患者血脂代謝絮亂及鈣磷代謝失衡， 從而減少血液透析過程中患者并發癥發生率。本研究結果顯示， 高通量血液透析組患者透析后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2 微球蛋白水平均低于低通量血液透析組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明高通量血液透析能夠有效降低機體內甘油三酯、膽固醇、血磷、β2 微球蛋白水平， 從而減少對殘余腎功能的影響。
綜上所述， 高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響顯著， 能夠有效減少對患者殘余腎功能的損害， 同時降低患者機體內甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平， 緩解癥狀， 提高治療效果。
參考文獻
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[收稿日期：2018-11-16]
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