血液透析結合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的相關影響

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　　摘要 目的：觀察血液透析結合血液灌流與護理干預對于尿毒癥患者睡眠治療的影響分析。方法：選取2017年4月至2018年6月蚌埠市第一人民醫院收治的尿毒癥患者40例作為研究對象;所有患者均進行血液透析聯合血液灌流進行治療，同時輔以相應的護理干預;比較患者治療前后睡眠質量評分情況;以及患者的護理滿意度。結果：在睡眠質量評分中，患者治療后睡眠治療總分顯著優于治療前（P<0.05）;且患者護理滿意度評分在90.00%以上。結論：在對尿毒癥患者進行血液透析聯合血液灌流進行治療的過程中，需要輔以良好的護理干預措施，以此來提高患者的治療效果，改善患者的睡眠質量。
　　關鍵詞 血液透析;血液灌流;尿毒癥
　　Abstract Objective：To observe the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion and nursing intervention on sleep therapy of uremic patients.Methods：Forty patients with uremia were selected from April 2017 to June 2018 in Bengbu first peopleundefineds Hospital.All patients were treated with hemodialysis combined with hemoperfusion with corresponding nursing intervention.The scores of sleep quality before and after treatment were compared，and the nursing satisfaction of the patients was compared.Results：In the score of sleep quality，the total score of sleep treatment after treatment was significantly better than that before treatment（P<0.05），and the score of nursing satisfaction was more than 90.00%.Conclusion：In the course of hemodialysis combined with hemoperfusion for uremic patients，good nursing intervention measures are needed to improve the therapeutic effect and sleep quality of the patients.
　　Key Words Hemodialysis;Hemoperfusion;Uremia
　　中圖分類號：R692.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.039
　　尿毒癥是各種慢性腎臟疾病的最終轉歸，而在尿毒癥患者的臨床治療中，最為常見的治療方法便是維持性血液透析[1]。隨著醫療技術的發展，現階段血液透析治療能夠顯著延長尿毒癥患者的生存期;但長期血液透析很容易使得患者出現睡眠障礙，進而影響了患者的生命質量。因此，在患者進行血液透析治療的過程中，還需要對其輔以良好的護理干預，以此來改善患者的睡眠質量[2]。本次研究了40例尿毒癥患者，分析了血液透析結合血液灌流與護理干預對于尿毒癥患者睡眠治療的影響分析，具體結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年6月蚌埠市第一人民醫院收治的尿毒癥患者40例作為研究對象。其中男23例，女17例，年齡29～72歲;平均年齡（47.32±8.85）歲;病程2～14年，平均病程（7.48±3.57）年;40例患者中，原發病為慢性腎小球腎炎者共有16例;糖尿病腎病者12例;高血壓腎病者8例;多囊腎者4例;所有患者在各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 采用血液透析，每周對患者進行3次血液透析，4 h/次;每周1次血液透析開始前串聯血液灌流器，治療2 h后撤除血液灌流器，繼續血液透析2 h?；颊哐芡肪鶠閯屿o脈內瘺，均采用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素鈉抗凝，血流量為180～250 mL/min，透析液流速為500 mL/min，持續治療3個月。
　　1.3 護理方法 患者在臨床治療的基礎上，輔以相應的護理干預措施。1）心理護理：大部分患者由于受到疾病的影響，往往會出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是對于長期血液透析睡眠質量受到影響的患者來說，其不良情緒更加顯著。因此，對于此類患者，護理人員需要對患者的心理狀況進行有效的評估，針對患者的實際情況，對其進行科學的心理疏導，幫助患者緩解自身的不良情緒，提高患者的信心，促使患者能夠保持一個良好的心態;2）健康教育：由于大部分尿毒癥維持血液透析患者睡眠質量下降與其缺乏相應知識有著密切的關系;因此，護理人員需要通過健康教育的方式，通過教學來幫助患者獲取相應的知識，改變患者對于既往錯誤的認知，促使患者能夠形成健康的行為，進而提高患者的睡眠質量;首先，護理人員需要向患者詳細介紹有關尿毒癥的相關知識與注意事項，如血液透析與血液灌流的作用、目的、方法、血管通路保護、常見并發癥的預防與處理等;其次，需要根據患者的個人喜好，為其制定相應的飲食計劃，并根據醫囑指導患者正確的用藥方式;最后，需要告知患者睡眠衛生知識，向患者說明睡眠質量的重要性，了解患者的睡眠習慣，指導并協助患者培養良好的睡眠習慣，強調睡眠質量而不是睡眠時間;3）作息護理：根據患者的睡眠質量評分情況，為其制定個體化的作息時間表，促使患者能夠保持運動與休息的平衡。盡量讓患者不要在白天睡覺，多打開窗戶，控制好房間的溫度、濕度與整潔程度，促使患者能夠處于一個舒適的環境中。在夜間需要拉上窗簾，讓患者能夠感受到晝夜交替的信息，便于患者能夠調整自身的睡眠周期。盡可能的滿足患者的睡眠要求，如睡前洗漱、看書、洗澡等;建議患者采用熱水泡腳，按摩涌泉穴、輕輕梳頭并按摩百會穴、聽音樂等方式，誘導患者進行睡眠。及時了解患者每天睡眠情況的信息與主管感受，幫助患者分析影響睡眠質量的因素，及時消除干擾因素。 　　1.4 觀察指標 采用匹茨堡睡眠質量指數量比較患者治療前后睡眠質量。主要包含了主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及日間功能障礙情況;每項得分均為0～3分;得分越高，則表明患者睡眠治療越差。同時，采用自擬問卷調查的方式，調查患者對于護理工作的滿意度;護理滿意度調查共分為非常滿意、滿意、不滿意以及很不滿意;護理滿意率=非常滿意率+滿意率[3]。
　　1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對患者的各項癥狀評分進行分析;計量資料均采用均數±標準差（±s）表示;計數與等級資料則使用頻數表示;計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 治療前后患者睡眠質量評分情況 治療后，患者在各項睡眠質量評分與總分中均顯著高于治療前（P<0.05）。見表1。
　　2.2 護理后患者護理滿意度 在護理滿意度調查中，40例患者中，共有24例非常滿意情況、14例滿意、2例不滿意、0例非常不滿意，患者對于護理工作的滿意度為95.00%（38/40）。
　　3 討論
　　睡眠是重要的生理現象，良好的睡眠質量能夠有效維持身體的正常功能，尤其是對于免疫功能的維持。對于尿毒癥患者來說，大部分尿毒癥患者往往存在著一定的睡眠障礙，尤其是對于維持性血液透析患者。隨著醫療技術的發展，現階段血液凈化技術能夠有效延長尿毒癥患者的生命，但患者的生命質量與睡眠質量卻無法得到改善[4]。因此，在對患者進行治療的過程中，必須要采取良好的護理干預。大部分睡眠障礙的血液透析患者主要表現為習慣性失眠、多夢、易醒、發作性睡眠以及睡眠呼吸暫停綜合征等;而當血液透析患者伴不寧腿綜合征癥狀時睡眠質量明顯較差[5]。而不寧腿綜合征的發病與患者體內中、大分子毒素的蓄積，尤其是大分子的蓄積有關，這些毒素蓄積能夠促使周圍神經傳導脫髓鞘病變，其中β2-MG與PTH水平會使得運動神經傳導速度減慢，造成周圍神經的功能障礙。常規血液透析能夠糾正尿毒癥患者水、電解質與酸堿平衡，且對肌酐、尿酸等小分子物質清除效果較好[6];但對于導致血液透析慢性并發癥的中、大分子或蛋白結合類尿毒癥毒素的清除則無能為力。在對血液透析結合血液灌注患者進行護理的過程中，首先需要針對存在不良情緒的患者的采取有效的心理干預措施，充分了解患者的問題所在，并利用自身的專業知識幫助患者解決相關問題;以此來提高患者對于醫護人員的信任感，提高患者的依從性[7];其次需要患者進行良好的健康教育，詳細告知患者有關疾病與血液透析的相關知識，提高患者對于血液透析的了解程度，促使患者能夠注重自身的行為，提高患者的自護能力;最后，需要幫助患者養成良好的作息習慣，根據患者的病情為其制定個體化的作息時間表，促使患者能夠保持運動與休息的平衡，養成良好的睡眠習慣，進而提高患者的睡眠質量與生命質量[8]。在本次研究中：患者采用血液透析結合血液灌流與護理干預后，患者在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能障礙以及睡眠質量總分中均顯著優于治療前（P<0.05）;且在對患者護理滿意度的調查中，40例患者中僅有2例不滿意情況，患者對于護理工作的滿意度為95.00%（38/40）。
　　綜上所述，大部分尿毒癥患者往往都存在著睡眠障礙情況;因此，在對患者進行血液透析聯合血液灌注的過程中，需要輔以良好的護理干預措施，以此來提高患者的治療效果，改善患者的睡眠治療。
　　參考文獻
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