品管圈對尿毒癥維持性血液透析病人內瘺相關并發癥及自我護理能力的影響

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　　【摘 要】 目的：探討品管圈對尿毒癥維持性血液透析病人內瘺相關并發癥及自我護理能力的影響。方法：于2017年1月至2018年6月在本院進行維持性血液透析治療的血液透析內瘺患者中選取60例，隨機分為兩組，其中觀察組和對照組患者人數均為30例，所接受的護理措施分別為品管圈護理及常規護理，觀察比較兩組患者的治療護理效果。結果：觀察組患者在一次穿刺成功率，治療依從率，并發癥發生率及自我護理能力評分結果上顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：對尿毒癥維持性血液透析內瘺患者實施品管圈護理可順利完成穿刺，保證患者配合治療，保證治療的安全性，提高患者的自我護理能力，治療后患者預后更好。
　　【關鍵詞】 品管圈;尿毒癥;維持性血液透析;內瘺;并發癥;自我護理
　　尿毒癥目前主要通過維持性血液透析進行治療，而動靜脈瘺是進行血透的主要通路。在新建瘺時極易出現穿刺失敗，反復穿刺增加患者痛苦。做好品管圈護理，可在一定程度上延長內瘺的使用時間[1]。為患者建立動靜脈瘺的同時也需要患者本身具備對自我護理知識的認知，這對降低動靜脈瘺并發癥發病率具有重要意義，也能提高患者的血液透析效果。品管圈護理是通過自主建立小組的方式，促進小組中護理人員相互合作，解決護理中存在的問題，致力于提高護理質量，對改善患者病情具有重要意義。筆者主要就品管圈對尿毒癥維持性血液透析病人內瘺相關并發癥及自我護理能力的影響進行了研究分析，現進行如下報道。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本次研究時間為2017年1月至2018年6月，研究患者數量為60例，均需要進行維持性血液透析治療，被選患者進行分組研究，觀察組（30例）患者年齡為20～76歲，平均年齡為（48.9±6.4）歲;男女比例為6∶4;對照組（30例）患者年齡為28～78歲，平均年齡為（49.2±7.4）歲;男女比例為7∶3。被選患者病情、病程及其他一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。
　　1.2 護理操作
　　全部患者在接受相同的血液透析治療的基礎上，對照組行常規護理，觀察組行品管圈護理，具體為：
　　1.2.1 成立品管圈 由科室護士長組織科室護理人員組成品管圈，其中需包括1名主管護師，3位護師，2位護士，圈長由經驗豐富的護士擔任，其他人任組員。舉行品管圈會議，確定圈名，制定圈徽。
　　1.2.2 確定主題，制定活動計劃 由全體圈員進行頭腦風暴，找出需要解決的問題，相似問題進行分類并列表，評分主要在上級政策、迫切性、重要性及圈能力方面，取平均分。確定最終圈活動主題，并針對主題繪制甘特圖活動計劃。
　　1.2.3 分析原因 分析患者出現各種不良并發癥的原因，主要有對維持血液透析血管通路維護缺乏認識，自我管理能力不足，護理人員健康知識講解不足，風險意識不足[2]。
　　1.2.4 目標設定 根據以往患者發生并發癥的情況，本次護理目標設定為并發癥發生率降低8%。計算公式為：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力）。
　　1.2.5 制定措施 1）造瘺后密切觀察是否有穿刺處的滲血或皮下血腫情況發生，如有異常，需及時告知主治醫師進行對癥處理。2）做好健康教育，保持穿刺部位的干燥清潔。術后第1天抬高患肢，教會患者做健瘺操。避免在建瘺血管處抽血或測量血壓，不要壓迫患肢。3）做好患者及其家屬的健康教育，詳細為其介紹疾病及動靜脈瘺相關知識，對于理解力差及年齡較大的患者，需強化健康教育，保證患者能理解，做好患者的身體及疾病恢復情況評估，為患者制定個性化飲食方案。及時更正患者及其家屬在治療方面的誤區，對治療依從性差的患者需加強健康教育。4）落實責任制。由專人護士照看對應患者，每位護士負責3～5例患者，每3個月輪換1次。血透前需進行評估，及時發現問題，針對問題制定相關護理措施[3]。5）加強患者血管通路認知。血透期間詳細為患者及其家屬講解內瘺維護相關知識，加強其對血管通路風險的防范意識，教會患者監測血管通路的正確方法，監測內容主要是血管的顏色，搏動及震顫等。6）提高護理人員風險防范意識。為患者制定個性化的血管通路記錄表，每天詳細記錄患者病情變化情況，方便護理人員交接班時清楚了解患者的血管通路[4]。
　　1.3 統計學方法
　　數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗，以（%）表示;計量資料用t進行檢驗，以（±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 比較一次穿刺成功率，治療依從率，并發癥發生率
　　兩組患者在一次穿刺成功率，治療依從率，并發癥發生率上的比較具體見表1。
　　2.2 比較自我護理能力評分
　　兩組患者在護理前后自我護理能力評分上的比較具體見表2。
　　3 討論
　　尿毒癥患者行血液透析治療時，動靜脈內瘺是重要的生命通路，在使用期間，患者發生各種并發癥會影響其正常功能，進而影響血液透析療效。品管圈護理充分發揮圈內成員的創造及思維能力，通過圈內員工參與，使其獲得滿足感，對工作的積極性升高，護理人員的整體服務質量提高[5]。
　　本研究結果顯示，接受品管圈護理的觀察組患者的一次穿刺成功率，治療依從率，并發癥發生率均顯著優于對照組，組間有顯著差異，說明對尿毒癥維持性血液透析內瘺患者實施品管圈護理能保證治療更順利地完成;觀察組自我護理能力評分顯著高于對照組，組間有顯著差異，說明對尿毒癥維持性血液透析內瘺患者實施品管圈護理對于患者自我護理能力的提升有顯著的效果。
　　綜上所述，對尿毒癥維持性血液透析內瘺患者實施品管圈護理可順利完成穿刺，保證患者配合治療，保證治療的安全性，提高患者的自我護理能力，治療后患者預后更好。
　　參考文獻
　　[1] 黃曉丹，謝葉麗，陳瑋勉，等.老年癡呆尿毒癥病人行維持性血液透析的護理[J].國際護理學雜志，2007，（06）：642-643.
　　[2] 劉月英，陳艷梅，李遠征，等.品管圈在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中的應用效果[J].河北醫藥，2014，（04）：610-611.
　　[3] 傅麗娜，李紅兵，熊飛，等.品管圈在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J].臨床腎臟病雜志，2014，（12）：753-755.
　　[4] 丁育紅，范鳳燕，張彬彬，等.品管圈活動在尿毒癥股靜脈臨時置管患者護理中的應用[J].醫學信息，2016，（17）：391-392.
　　[5] 王學慶，馬玉葉，姜改英.品管圈活動對護士記錄腎病患者出入量的影響[J].國際移植與血液凈化雜志，2017，（04）：37-38.
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