血液透析動靜脈內瘺成形術患者應用分階段護理干預的效果
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【摘 要】 目的：分析血液透析（HD）動靜脈內瘺（AVF）成形術患者應用分階段護理干預的效果。方法：選取2014年1月至2016年12月入本院治療的74例HD并AVF成形術患者為研究主體。分成A組和B組，均是37例。A組給予分階段護理，B組給予常規護理，對比護理效果。結果：A組內瘺成熟率為94.59%，內瘺通暢1年幾率為91.89%，通暢2年幾率為78.38%，B組分別為75.68%、70.27%和54.05%，對比差異顯著（P<0.05）。A組的并發癥發生率為10.81%，B組為29.73%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。結論：為血液透析動靜脈內瘺成形術患者行分階段護理，能夠改善其內瘺成熟與通暢情況，且并發癥較少，具有較高的護理安全性。
【關鍵詞】 血液透析;動靜脈內瘺成形術;分階段護理
HD是腎臟替代療法中的常見血液凈化技術，其能夠提高患者的腎功能，延長其生命周期[1]。HD治療前需要建立AVF，其能夠保證透析治療的安全性與有效性，但患者的AVF成形期間常伴有感染或動脈瘤等并發癥，對治療效果具有明顯影響?；诖?，臨床中多采用護理干預確保HD治療工作的順利開展，本研究選取2014年1月至2016年12月入本院治療的74例HD并AVF成形術患者為主體，旨在探究分階段護理對該患者的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月至2016年12月入本院治療的74例HD并AVF成形術患者為研究主體，經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是37例。其中，A組男21例，女16例;年齡為50～77歲，平均（64.28±4.06）歲。B組中，男23例，女14例;年齡為51～79歲，平均（65.08±4.15）歲。上述數據對比無明顯差異（P>0.05），可比較。
1.2 方法
B組給予常規護理，即心理護理、健康宣教、生命體征監測和病情監測等。A組給予分階段護理，具體為：
1.2.1 第一階段 該階段的護理內容主要為術前準備，應向患者講解AVF成形術對于HD治療的重要性，普及日常注意事項，引用成功病例使其治療信心增強，進而主動配合臨床工作。告知患者應注意保護術肢的血管與皮膚，在進行輸液等治療時避免穿刺術肢動靜脈。
1.2.2 第二階段 該階段的護理內容主要為術后護理，告知患者應保持8～24h的平臥體位，使術肢平放在軀體一側，禁止壓迫，衣袖應寬松。不宜在術側進行輸液、測量血壓或輸血等護理操作。嚴格遵照醫囑給予抗凝藥物與抗生素治療。使收縮壓水平維持在125mmHg以上，遵照醫囑停藥或縮減降壓藥用量。每日于術側指縫與手背涂抹2次喜療妥，避免腫脹。禁止將術肢抬高或是提重物，定時評估內瘺通暢情況。評估患者的手指有無麻木或發冷等表現，術肢是否滲血或血腫，并定時觀察其有無呼吸困難、心悸或胸悶等癥狀。
1.2.3 第三階段 該階段的護理內容主要為功能鍛練，于術后9～14d開始進行適度的功能鍛練，可從術肢握拳或松拳等簡單動作開始，每次10min，而后擠壓握力球。根據患者的耐受度增加訓練強度和訓練時間。
1.2.4 第四階段 該階段的護理內容主要為出院隨訪，普及嚴格遵醫囑用藥的必要性，再次宣教內瘺保護方法和日常注意事項。指導其進行內瘺自我管理與監測，如有異常應立即就醫。為其制定院外功能訓練方案，每月進行1次家庭訪視或每2周進行1次電話隨訪，評估功能訓練情況和自我護理效果。叮囑患者保持樂觀心理，不宜過早進行內瘺透析。
1.3 觀察指標
觀察患者的內瘺成熟率;評估其感染、出血、內瘺狹窄、動脈瘤和水腫等并發癥情況。
1.4 評價標準
內瘺通暢：血管經聽診后有明顯雜音，靜脈端血管經觸診后每日震顫3次或以上[2]。
1.5 統計學分析
數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05則說明差異明顯，有統計學意義。
2 結果
2.1 對比護理效果
A組內瘺成熟率為94.59%，內瘺通暢1年幾率為91.89%，通暢2年幾率為78.38%，B組分別為75.68%，70.27%和54.05%，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。
2.2 對比并發癥情況
A組的并發癥發生率為10.81%，B組為29.73%，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。
3 討論
血管通路的良好性可確保HD治療的安全性，AVF是HD治療中應用率較高的血管通路類型，其能夠減少穿刺次數，提高透析效果[3]，但在AVF成形術中，仍存在較多的并發癥，分階段護理可明顯降低并發癥率。術前準備可提高患者的疾病認知度，使其治療配合度提升，并能做好血管或皮膚保護工作，減少并發癥情況。術后護理可防止術肢因壓迫或護理操作產生出血等并發癥，并能及時發現異常情況，做好應急處理[4]。功能訓練可提高頭靜脈的怒張功能，促進術肢血管有效擴張，增厚靜脈管壁。出院隨訪可提高患者的自我護理能力，及時發現并發癥征兆，確保治療安全。本研究結果顯示，A組內瘺成熟率（94.59%）高于B組（75.68%）;內瘺通暢1年與2年幾率（91.89%、78.38%）高于B組（70.27%、54.05%）;并發癥發生率（10.81%）低于B組（29.73%）（P<0.05）。與張志娟[5]的研究結果相近。
綜上所述，分階段護理能夠提高血液透析動靜脈內瘺成形術患者的內瘺成熟和通暢幾率，具有較高的護理安全性。
參考文獻：
[1] 謝桂榮.分階段護理干預應用于血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的效果分析[J].飲食保健，2018，05（27）：199-200.
[2] 柳云燕.分階段護理干預用于血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的效果研究[J].健康必讀，2018，05（30）：133.
[3] 李曉林.分階段護理干預應用于血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（28）：201.
[4] 任彩清.分階段護理干預用于血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（61）：11960.
[5] 張志娟.分階段護理干預在血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的應用[J].河北醫學，2016，22（06）：1046-1048.
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