護理干預在血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷農藥中毒重度患者中的應用
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【摘要】 目的 探討護理干預在血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷農藥中毒重度患者中的應用效果。方法 49例采用血液灌流聯合血液透析治療的急性有機磷農藥中毒重度患者， 患者均實施相應的護理干預措施， 觀察其干預效果。結果 49例患者中47例痊愈出院， 2例患者經急救無效而死亡， 治療痊愈率為95.9%?；颊咚劳鲈蚴嵌嗯K器功能衰竭導致。結論 對急性有機磷農藥中毒重度患者實施有效的急救措施和護理干預， 能有效治愈患者， 使患者早日康復出院。
【關鍵詞】 護理干預;血液灌流;血液透析;有機磷中毒
急性有機磷中毒是我國最常見也是發病例數最多的急性中毒， 具有發病迅速、搶救難度大、病死率高特點[1]。目前， 中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院對收治的急性有機磷農藥中毒重度患者采用血液灌流聯合血液透析治療， 并實施相應的護理干預措施， 取得了滿意的療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年12月49例采用血液灌流聯合血液透析治療的急性有機磷農藥中毒重度患者， 其中男23例， 女26例， 年齡20～63歲。
1. 2 診斷標準 急性有機磷農藥中毒可分為輕度、中度、重度三級。輕度中毒表現：毒蕈堿樣癥狀及輕度中樞神經系統癥狀， 如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊等， 瞳孔縮小不明顯。全血膽堿酯酶活力在50%～70%。中度中毒表現：除了有明顯的毒蕈堿樣癥狀， 尚伴有煙堿樣癥狀， 如肌束顫動、瞳孔中度縮小、呼吸困難、精神恍惚、語言不清。全血膽堿酯酶活力降低至30%～50%。重度中毒表現：除了上述癥狀外， 瞳孔極度縮小、心率快、呼吸困難、口唇紫紺、肺水腫、呼吸衰竭、二便失禁、血壓下降、抽搐、昏迷。全血膽堿酯酶活力>30%。中毒分級符合急性有機磷農藥中毒診斷程度分級標準[2]。
1. 3 方法 所有患者均實施相應的護理干預措施， 具體 如下。
1. 3. 1 密切觀察呼吸情況 發現異常及時報告主管醫生， 護理人員要按照醫囑做好相應的搶救準備， 協助醫師進行氣管內插管或氣管切開， 采用正壓人工輔助呼吸。有條件的可選用同步壓力控制型呼吸器維持有效呼吸。使用呼吸器進行人工輔助呼吸時， 必須有專門護理人員在床旁監護， 以保持患者高流量氧氣吸入， 糾正缺氧。
1. 3. 2 凝血觀察與護理 為了保證血液灌流的質量， 必須確保血流量的充足以及個體化抗凝的正常。因此， 在患者治療過程中要密切關注與分析患者的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等情況[3]， 出現異常則立刻報告主管醫生進行處理。
1. 3. 3 觀察瞳孔變化 大部分患者有機磷農藥中毒后即出現意識障礙， 瞳孔縮小為其特征之一。因此， 護理人員應注意加強觀察患者瞳孔變化。并觀察有無噴射性嘔吐、頭疼、驚厥、抽搐等腦水腫征象， 發現異常后立即報告主管醫生。按照醫囑給予20%甘露醇注射液200～400 ml快速靜脈滴注或呋塞米40～60 mg溶于25%葡萄糖溶液中給予靜脈推注， 必要時可以重復使用。
1. 3. 4 藥物觀察 注意觀察患者嘔吐物、糞便的性質和量， 必要時留取標本。護理人員若發現患者有出血傾向， 應報告主管醫生進行相應處理， 并注意觀察患者藥物不良反應及“反跳”現象。護理人員在患者使用阿托品過程中應及時、準確記錄用藥時間、劑量及效果。護理人員執行嚴格交接班， 嚴密觀察有機磷反跳現象， 并通知醫師進行及時處理。對頻繁嘔吐或腹瀉引起脫水及電解質紊亂患者， 護理人員要及時送驗血標本， 按照醫囑給予補液， 對于嚴重患者應做好輸血的準備工作。護理人員對恢復期患者的護理絕對不能放松， 尤其是病情觀察更應細致和嚴密。如果發現患者出現流涎增多、胸悶、冷汗、呼吸困難、瞳孔縮小等“反跳”的早期征象， 護理人員應立即報告主管醫生予以及時處理， 并做好搶救患者的各項準備工作。對容易發生反跳的農藥如樂果、氧化樂果、久效磷、敵敵畏等農藥中毒的恢復期患者護理， 一般≥7 d。
1. 3. 5 健康教育
1. 3. 5. 1 宣傳教育 護理人員給患者講解預防有機磷農藥中毒的有關知識， 闡明有機磷農藥毒物侵入人體的途徑， 告訴患者在進行噴灑農藥時要遵循的安全操作規程， 具體要求為：①必須穿戴個人防護用具， 如果穿厚質長袖衣褲， 必須要扎緊袖口、褲管， 戴手套， 以避免皮膚和有機磷農藥液接觸;②在施藥前后要禁止飲酒， 操作過程中不能吸煙及進食;③施藥后凡接觸農藥用具、衣物以及防護物品都需要用清水沖洗， 裝過農藥的容器絕對不能再裝食品。
1. 3. 5. 2 指導患者進行自我調節 自我調節是除了減輕呼吸和放松肌肉方法以外的一種利用“自發”的有關感覺輕松的意念放松自己， 達到減輕焦慮、心理壓力和疼痛的方法， 也是一種自我暗示療法。護理人員告訴患者通過練習會逐漸感受到心理壓力及疼痛減輕， 并有肢體輕松和自我滿足感。
1. 3. 5. 3 出院指導 出院時護理人員要告訴患者應在家繼續休息2～3周， 按時服藥， 不可單獨外出進行活動， 防止患者發生遲發型神經損害而發生危險。
2 結果
49例患者中47例痊愈出院， 2例患者經急救無效而死亡， 治療痊愈率為95.9%。患者死亡原因是多臟器功能衰竭導致。
3 討論
血液透析主要指利用半滲透膜排除血液中的廢物， 是臨床上一種比較簡單、易行的血液凈化方法。血液灌輸主要利用裝有固態吸附劑的灌流器將患者血液中的某些外源性或內源性毒素清除， 并在血液凈化過后重新將血液輸入患者體 內[4-7]。在治療過程中， 護理人員要同時做好以下幾點。 ①急性有機磷農藥中毒一旦發生呼吸肌麻痹， 多在短時間內發生呼吸停止。依病情在繼續解毒治療的基礎上， 早期氣管插管或氣管切開， 給予呼吸機輔助通氣， 有助于改善患者的預后。護理人員要及時給予患者吸痰， 按時翻身、拍背， 以利于患者排痰。同時做好患者口腔護理， 防止口腔感染等并發癥發生[8-11]。②急性有機磷農藥中毒重度患者會出現休克、腦水腫， 甚至心跳驟停， 應連接生命體征監護儀密切觀察， 每15～30分鐘記錄一次， 如果發現異常立即報告主管醫生進行處理。③急性有機磷農藥中毒重度患者達到阿托品化后， 患者表現為煩躁、譫語， 護理人員要加強保護措施， 專人看護， 固定好各管道， 保證其通暢， 防止滑脫。禁止用力約束患者的肢體， 以防止造成骨折[12-15]。 綜上所述， 對急性有機磷農藥中毒重度患者采用血液灌流聯合血液透析治療， 并實施有效的護理干預， 能有效治愈患者， 防止并發癥發生， 使患者早日康復出院。
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[收稿日期：2018-10-15]
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