糖尿病腎病患者血液透析的人性化護理觀察
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[摘要] 目的 探討人性化護理與常規護理在糖尿病腎病患者血液透析過程中的應用效果。方法 選取2016年6月—2018年6月30例糖尿病腎病患者，在常規護理基礎下給于綜合護理，護理結束之后觀察護理前后對應指標，檢查患者在護理過程中是否出現了其它并發癥。結果 患者血糖控制，腎功能改善，并發癥發生率較試驗前降低。結論 糖尿病腎病血液透析患者應給于綜合性護理，它也能夠給患者帶來更優質的服務保障。
[關鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;人性化護理;方法
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0118-02
糖尿病腎病患者在進行血液透析之后會相應的提高生活質量、延長自己的生命周期。但是我們不可忽視的是，糖尿病腎病患患者往往在透析治療過程當中，患者缺乏綜合護理，常會產生恐懼心理容易在透析期間出現各種并發癥。尿毒癥患者腎功能都較差，不可能通過透析改善腎功能，透析的目的是保護少量患者殘余腎功能不讓其加重，大部分都是替代治療。而人性化綜合護理是在常規護理的模式之上加入更多的心理等護理模式，觀察在該病患者接受血液透析治療期間對其進行綜合護理的臨床效果。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從該院內部選取30例糖尿病腎病患者30例，男性14例、女性16例，年齡57～83歲，其病程在3～18年之間。病情符合糖尿病腎病診斷和護理診斷標準。
1.2 方法
為保證實驗的準確性和可比性，給予本組糖尿病腎病患者常規護理。向患者結束血液透析意義和注意事項。實驗組則是在常規護理模式下，給予人性化綜合護理，方法如下。
?、傩睦碜o理。一般來說當糖尿病腎病患者需要接受血液透析之時，患者的自身生命已經受到了威脅，在此時患者的心理是極為復雜的，多數患者心里變得焦慮不安，更加無法去有效的讓患者配合醫生去進行治療。因此在此基礎下，給患者適當心里護理，向患者解釋血液透析相關知識，讓患者能夠明確了解血液透析，讓患者和治療成功的糖尿病腎病血液透析病例溝通，也能夠讓患者降低心理壓力，有助于患者能積極配合醫生進行血液透析。
②動靜脈內瘺護理。動靜脈內瘺護理是該院主要的針對糖尿病腎病血液透析的護理方式，占百分之九十左右。一般選擇橈動脈-頭靜脈建立前臂動-靜脈內瘺。 采用人工腎專用一次性帶孔旋轉穿刺針， 選擇正確的穿刺點， 動脈穿刺點離開內瘺吻合口 5～ 6 cm以上， 作紐扣狀穿刺。全程嚴格無菌技術操作，防止感染，注意抗凝，防止凝血形成靜脈血栓。
?、蹖Ч茏o理。導管分短期管和長期管，在患病初期一般內瘺沒來得及做或者沒有成熟插短期管。長期管一般糖尿病患者血管功能不好，沒條件做內瘺，或者內瘺做了功能不好了才插長期導管。護理人員嚴格執行無菌操作章程是預防患者發生導管相關性感染的關鍵。在進行上下透析機操作前，護理人員一定要注意自身應該做好消毒防護處理，要明確要求護理人員佩戴好口罩帽和無菌手套。當患者在血液透析完畢之后，護理人員應該及時去更換透析導管肝素帽，及時對導管進行清洗、消毒處理，以免患者感染細菌。如果在此護理過程中發現患者導管部位出現紅腫現象，及時通知醫生處理。護理人員要對患者每天量并記錄體溫數據。護理人員也要告知患者一定要保持導管附近皮膚干燥狀態，也要指導患者在進行淋浴之時要學會使用保鮮膜保護導管以免導管被淋濕誘發感染。
?、芷つw護理。糖尿病腎病患者機體中的含糖量較高，這就會導致患者自身體內的吞噬細胞作用降低，自身體內含糖量較高，也會導致皮膚適應性降低，減弱自身對外界病毒的抵抗力。這就需要護理人員去指導患者要時刻保持皮膚的清潔干燥，如果有必要要時刻幫助患者換取內衣。對于臥床的患者，護理人員應督促其家屬隔日為其擦洗1次身體，并避免擦傷其皮膚。
?、蒿嬍匙o理。糖尿病患者的本身含糖量較高，而糖尿病患者在飲食方面就會受到很多限制，嚴格限制水、鉀、鈉、磷、嘌呤飲食，避免讓患者食入含糖量高、高脂肪的食物，也要叮囑患者要適當的補充體內所必需氨基酸蛋白，給于低優質蛋白質飲食。
?、薏∏橛^察。在患者進行血液透析治療之時，護理人員應該時刻關注患者的透析情況，嚴格監察患者生命特征，發現異常及時告知醫生處理，與此同時，護理人員在給患者的血管內瘺給予保護，并且護理人員在糖尿病患者血液透析時要時刻保持無菌操作避免患者被感染。
⑦運動指導。糖尿病腎病患者適當進行有氧運動有利于增強其機體的抵抗力，減輕其焦慮、抑郁等不良心理，更能夠刺激體內胰島素，有助于讓胰島素發揮降糖作用。這需要護理人員去根據患者的實際情況制定不同的運動項目，避免患者出現過度運動情況。與此同時也要告知患者運動要適量，注意運動方式和運動時間，以免增加其腎小球的壓力，加重腎功能損傷。
1.3 觀察指標
在實驗結束之后要去對比兩組患者的觀察指標，其中，血糖控制：指經治療護理后，患者空腹血糖的水平<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖的水平<8.9 mmol/L，糖化血紅蛋白值在4%～7%之間。血糖未控制：指經治護，患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平及糖化血紅蛋白的值均未低于上述的標準。腎功能改善：指經治療護理，患者內生肌酐的清除率在80～120 mL/min之間，血尿素氮的水平在2.9～7.5 mmol/L之間，血肌酐的水平在44～133 μmol/L之間。腎功能未改善：指經治療護理，患者內生肌酐的清除率、血尿素氮的水平及血肌酐的水平均未低于上述的標準。
1.4 統計方法
該研究中所得數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料用百分數表示（%），用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果
2.1 糖尿病腎病患者人性化護理前后血糖控制情況及腎功能改善情況的對比
與護理前相比，患者血糖的控制率及腎功能的改善率均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 糖尿病腎病患者人性化護理前后并發癥發生情況的對比
在整個實驗過程當中，護理前有2例導管感染，1例置管口出學，1例導管脫落，并發癥發生率13.33%;護理后則僅有1例置管口出血，并發癥發生率為3.33%。差異有統計學意義（χ2=5.983，P=0.014）。
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病合并癥的一種，這種疾病如果在早期沒有進行及時治療，如果拖延到后期極有可能發證成為腎臟病，這時更加難以有效的治療患者，所以糖尿病患者在日常生活當中一定要注意此類疾病的發生，如果患者出現此類疾病必須及時檢查確診并且積極配合醫生進行治療，當然在治療過程中也會出現各種心里壓力帶來的焦慮，人性化護理可以幫助患者緩解心理壓力。
內瘺是血透病人的生命線，所以內瘺護理對糖尿病尿毒癥患者更加重要。特別注意的是內瘺的護理，每天在健側測量血壓，聽取內瘺有沒有雜音，防止脫水過多或其他原因引起的內瘺堵塞或狹窄。在冬天及夏天空調房間注意給患者保暖，防止內瘺堵塞。糖尿病尿毒癥患者由于血管功能差，穿刺后更容易硬化，很難恢復，下次再透就導致穿刺困難，血透流量不好，所以透后24 h以后的熱敷局部按摩，用一些軟化血管，促進硬結消退的藥很重要，還有可以物理治療，比如紅外線照射，紅光治療。
動靜脈內瘺護理對糖尿病尿毒癥患者造成的創傷需要人性化護理。人性化護理就是是從多方面、多角度為患者進行護理指導，舒適護理糖尿病腎病透析過程中人性化護理特別重要的一個方面。這就需要在心理、環境、飲食等各個方面對患者進行盡心盡力護理。心理護理可及時掌握患者內心狀況，并且能夠根據患者的內心狀況做出相對性的心理輔導，去幫助患者消減恐懼心理，讓患者積極配合血液透析，是血液透析工作得以順利開展的重要前提。環境護理充分考慮患者的住院感受，去為患者因遭更加舒適的住院環境。飲食護理則要求護理人員給予患者合理的飲食規劃，幫助患者在治療過程中要保證機體營養充足。血管通路、并發癥護理可讓患者避免由于感染而增加治療難度，減少并發癥的發生。糖尿病尿毒癥患者，不管是導管的還是內瘺的，由于抵抗力差一些，患者更加容易感染，導管感染和內瘺感染。一旦生導管感染導管就要擦掉，內瘺也容易造成失敗，所以健康教育，注意衛生，還有嚴格消毒無菌操作非常重要。
該次研究的結果顯示，對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者進行綜合護理可有效地控制其血糖的水平，也能夠有效的降低治療后并發癥的發生率，讓患者更好的去體驗優質護理服務，更加積極的去配合醫生進行治療，幫助患者延長自己的生命，值得推廣。
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[作者簡介] 袁金花（1981-），女，福建泉州人，本科，護師，研究方向：臨床護理。
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