細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用
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[摘要] 目的 探究細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用。 方法 選取46例2016年1月—2018年2月醫院接收的終末期糖尿病腎病患者作為該次研究的觀察對象。按照資料回顧分析的方式，隨機分為對照組與觀察組，每組23例，對照組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析常規護理方式，觀察組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析+細節護理的方式。對比兩組患者的護理應用效果。結果 觀察組血液透析后并發癥發生情況中，效果明顯的優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理服務的總滿意率91.30%，明顯的優于對照組73.91%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組焦慮評分與抑郁評分全部優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用上，不僅可以有效的降低高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管的不良反映情況，還可以提高患者的生活質量，提升治療的依從性，減少并發癥的出現，增強患者的滿意程度，值得被臨床應用和推薦。
[關鍵詞] 細節管理;終末期糖尿病腎病;血液透析;護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0114-02
新常態的背景下，隨著人們生活水平的提升，高血壓、糖尿病等疾病的發生率也開始逐年呈現上升的趨勢。糖尿病一般是由于人體對于糖的代謝產生問題，而出現的疾病[1]。接著當糖尿病的代謝紊亂影響到腎臟的時候，就會出現糖尿病腎病。糖尿病腎病屬于一種慢性的并發癥，在長期的演變過程中，會發展成為終末期糖尿病腎病。到達這個程度的時候，就需要使用腎臟血液透析的方式來代替其他的治療方式。并且此種治療方式，需要的時間特別漫長，在治療的過程中，也很容易出現一些不適應或者不良反應的情況出現，與此同時，也會提升患者的風險性。其中，細節管理就是圍繞管理戰略的實施，進行辨認、分析、補充、完善、延伸和控制超越的路徑，可以從整體上提高護理質量[2]。該次研究探究了細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用，希望以此來對終末期糖尿病腎病患者的護理工作提出合理化的建議。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取46例醫院接收的終末期糖尿病腎病患者作為該次研究的觀察對象。按照資料回顧分析的方式，隨機分為對照組與觀察組，每組23例，對照組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析常規護理方式，觀察組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析+細節護理的方式。對比兩組患者的護理應用效果。選取的這些患者當中，需要認知清晰，并且不患有其他的重大疾病。在研究之前，需要提前通知患者或者患者的家屬，讓患者在完全知情，完全自愿的情況下，簽署臨床研究自愿書。選取的這些患者當中，觀察組為23例，其中，男性患者為10例，女性患者為13例。年齡在27～81歲之間，平均年齡為（45.2±4.3）歲，病程為3～4年之間，平均病程是（3.05±3.24）年。對照組為23例，其中男性患者為9例，女性患者為14例。年齡在28～79歲之間，平均年齡為（46.7±3.2 ）歲，病程為3～4年之間，平均病程是（3.21±3.15）年。以上數據差異無統計學意義（ P>0.05 ），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者全部使用費森尤斯4008B透析機和金寶AK-96透析機進行實施，對血管進行建立通路。每個星期需要進行兩次，每次需要的時間為4 h[3]。使用碳酸氫鹽透析液，進行反滲水透析，其中，透析液流量是500 mL/min，那么，血流量就是200到250 mL/min左右[4]。對照組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析常規護理方式。觀察組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析+細節護理的方式。血液透析前的細節管理上，第一，心理疏導上，需要根據實際情況，多與患者進行交流，消除患者焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良的情緒。與此同時，護理人員還可以通過耐心的溝通，讓患者對自身的病情，有一個正確的認知。明白血液透析的優點與注意事項，消除患者不良情緒，提高治療的依從性。第二，需要在手術之前，選擇正確的血管。盡量對粗直、彈性好的血管進行實施，并多做運動，促進血管充盈程度。血液透析中的細節管理中，第一，需要保證透析質量，保證良好的血管路徑。動脈穿刺點應該在切口位置的5～6 cm左右，然后，需要靜脈穿刺點在動脈刺穿點的8～10 cm左右[5]。接著就需要保持內瘺皮膚的清潔。第二，需要注重細節管理，規范合理化的操作形式，保證數據化與精確化，如果遇到問題，就需要及時的進行處理。血液透析后的細節管理上，第一，需要預防高血壓的細節管理，調節患者的生活方式，控制飲食，全面的實現自我疾病管理能力。第二，需要實施低血壓的細節管理形式。根據生命特征，積極糾正貧血和低氧血癥。第三，預防低血糖的細節管理上，需要加強血糖監測，如發現此種情況，應該立即靜脈注射 50% 葡萄糖 20～ 60 mL[6]。第四，需要預防心腦血管并發癥的細節管理。合理用藥，將運動與飲食結合在一起。第五，需要預防感染細節管理，減少感染率比，盡量減少透析室內的人流量及人員走動[7]。
1.3 評價指標
對比兩組患者的護理應用效果，并發癥發生情況，護理服務的滿意度，治療后的焦慮情況和抑郁情況?？倽M意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總滿意例數× 100.00%。
1.4 統計方法
使用SPSS 22.0統計學軟件對研究得到的數據進行統計處理，得到的統計數據用（x±s）來進行表示，用t檢驗來對計量資料，計數資料的檢驗則通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果
經過一段時間的研究發現，觀察組血液透析后并發癥發生情況中，效果明顯的優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
從兩組患者對護理服務的滿意程度上看，觀察組非常滿意為15例，滿意為6例，不滿意為2例，總滿意率為91.30%。對照組非常滿意為6例，滿意為11例，不滿意為6例，總滿意率為73.91%。因此，觀察組護理服務的總滿意率91.30%，明顯的優于對照組73.91%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。
從兩組患者治療后的焦慮情況和抑郁情況上看，觀察組焦慮評分為（42.54±3.10）分，抑郁評分為（22.23±4.63）分，對照組焦慮評分為（52.71±12.17）分，抑郁評分為（34.01±7.31）分。因此，觀察組焦慮評分與抑郁評分全部優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
從一定程度上看，終末期糖尿病腎病由于并發癥較多，護理難度較大的特征，所以提升了治療的難度[8]。那么這個時候，就需要在血液透析的過程中，使用細節管理的模式，減少心血管疾病及感染的發生。秉承以患者為本的思想理念，仁愛為懷的觀念，從細節入手，保證護理的安全性。因此，細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用上，不僅可以有效的降低高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管的不良反映情況，還可以提高患者的生活質量，提升治療的依從性，減少并發癥的出現，增強患者的滿意程度，值得被臨床應用和推薦。
[參考文獻]
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[2] 劉娟，趙成香.糖尿病腎病對老年人生活及精神心理的影響與護理干預措施[J].糖尿病新世界，2018（12）：21-22.
[3] 林玉蘭.醫護一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，25（6）：825-826.
[4] 楊惠蘭.糖尿病腎病患者采用護理延伸服務的效果評價[J].實用糖尿病雜志，2018，16（12）：102-103.
[5] 王新珠，陳蓉，鄧麗容，等.不同護理模式對維持性血液透析患者透析依從性與生活質量的影響[J].蛇志，2018，2（4）：13-14.
[6] 黃淑綢，陳揚眉.終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節管理的施行意義評定[J].糖尿病新世界，2017，17（97）：273+275.
[7] 宋璐璐，賁洪玲，李燕.協同護理模式對老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負荷和自護行為的影響[J].護理研究，2017， 1（6）：108.
[8] 肖勝，簡訊，胡詩德，等.高通量血液透析和血液灌流聯合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學，2017，26（9）：1706-1707.
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