延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的作用探析
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【摘要】 目的 探析實施延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量及臨床療效的影響。方法 60例腎衰竭血液透析患者， 經隨機抽取雙色球分組法分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組實施延續護理， 對照組實施常規護理。對比兩組臨床療效、生活質量評分、護理前后腎功能指標。結果 觀察組總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分分別為（90.6±3.4）、（92.8±3.4）、（91.6±4.9）、（93.1±4.8）分， 均高于對照組的（79.5±1.9）、（72.8±2.5）、（81.5±3.3）、（79.3±3.2）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平對比差異均無統計學意義（t=1.0124、1.5547、1.5538、1.5923， P>0.05）;護理后， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=5.2970、7.2457、20.8962、130.6421， P<0.05）。結論 腎衰竭血液透析患者接受延續護理干預， 能提高患者臨床療效， 改善患者的生活質量及腎功能指標， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 延續護理;腎衰竭;血液透析;生活質量;臨床療效
【Abstract】 Objective To analyze the effect of continuous nursing on the quality of life and efficacy of hemodialysis patients with renal failure. Methods A total of 60 hemodialysis patients with renal failure were divided by dichroic sphere grouping method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received continuous nursing， and the control group received conventional nursing. Comparison were made on clinical efficacy， quality of life score and renal function index before and after nursing between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had scores of physical function， cognitive function， social function and emotional function were respectively as （90.6±3.4）， （92.8±3.4）， （91.6±4.9） and （93.1±4.8） points， which were all higher than （79.5±1.9）， （72.8±2.5）， （81.5±3.3） and （79.3±3.2） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant in blood urea nitrogen， blood urea， creatinine and uric acid levels （t=1.0124， 1.5547， 1.5538， 1.5923， P>0.05）. After nursing， the observation group had lower blood urea nitrogen， blood urea， creatinine and uric acid levels than the control group， and the difference was statistically significant （t=5.2970， 7.2457， 20.8962， 130.6421， P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for hemodialysis patients with renal failure can improve their clinical efficacy， quality of life and renal function index. It is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Continuous nursing; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life; Clinical efficacy
腎衰竭發病機制為腎小球濾過下降， 屬于腎臟代謝異常病癥。臨床主要癥狀包括腰酸、乏力、食欲下降等， 病癥的發生會直接威脅到患者的生活質量[1]。為提高腎衰竭血液透析患者的臨床療效及生活質量， 本文選取本院2016年5月～2017年5月收治的60例腎衰竭血液透析患者進行分組研究， 比較分析實施延續護理、常規護理的臨床應用價值。 1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院2016年5月～2017年5月接診的60例腎衰竭血液透析患者經隨機抽取雙色球分組法分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組男20例， 女10例;年齡最小32歲， 最大80歲， 平均年齡（56.1±8.7）歲;病程2～4年， 平均病程（3.2±0.5）年。對照組男22例， 女8例;年齡最小30歲， 最大78歲， 平均年齡（54.2±8.5）歲;病程2～3年， 平均病程（2.9±0.7）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。研究前， 兩組腎衰竭血液透析患者均知情， 且排除嚴重肝膽病癥者、惡性腫瘤者、意識障礙者、認知障礙者。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 對照組實施常規護理。實行透析中心護理， 每日做好透析中心的消毒、通風工作。然后， 加強對患者呼吸、脈搏、心率等監測， 若發生異常及時處理。
1. 2. 2 觀察組 觀察組實施延續護理， 通過構建延續護理小組、健康宣教、心理疏導、動靜脈內瘺護理， 開展延續護理工作。
1. 3 觀察指標 觀察對比兩組臨床療效、生活質量（軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能）評分、護理前后腎功能指標（血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸）。
1. 4 判定標準 ①臨床療效判定標準：護理后， 患者臨床癥狀和體征全部消除， 同時各項臨床指標恢復正常， 即為顯效;護理后， 患者臨床癥狀、體征存在一定改善， 各項臨床指標基本恢復正常， 即為有效;護理后， 患者臨床癥狀和體征均無顯著改變或更加嚴重， 即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②生活質量評分經生活質量量表（QOL）進行評定， 對兩組患者軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能進行評分， 分數越高， 表示患者的生活質量改善效果越理想。
1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組生活質量評分對比 觀察組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分分別為（90.6±3.4）、（92.8±3.4）、（91.6±4.9）、（93.1±4.8）分， 均高于對照組的（79.5±1.9）、（72.8±2.5）、（81.5±3.3）、（79.3±3.2）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組護理前后腎功能指標對比 護理前， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（12.32±2.02）mmol/L、（17.66±3.13）mmol/L、（181.57±5.54）μmol/L、（564.31±6.21）μmol/L， 對照組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（12.89±2.33）mmol/L、（16.53±2.46）mmol/L、（179.43±5.12）μmol/L、（561.91±5.44）μmol/L， 對比差異均無統計學意義（t=1.0124、1.5547、1.5538、1.5923， P>0.05）。護理后， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（5.31±1.14）mmol/L、（6.11±1.02）mmol/L、（95.22±5.24）μmol/L、（316.26±4.29）μmol/L， 對照組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分別為（10.43±5.17）mmol/L、（9.27±2.16）mmol/L、（124.34±5.55）μmol/L、（497.27±6.26）μmol/L， 觀察組均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=5.2970、7.2457、20.8962、130.6421， P<0.05）。
3 討論
腎衰竭為臨床常見的病癥， 為改善患者的臨床療效、生活質量， 本次研究對觀察組實施了延續護理干預， 具體措施如下。
構建延續護理小組：延續護理小組成員包括：護士長、護理人員、專科醫生。所有小組成員均應準確掌握護理工作操作方法、流程以及和患者溝通的技巧。結合患者實際情況， 制定針對性護理措施。平時， 加強和患者、患者家屬間的溝通， 以便構建良好的護患關系， 提高患者的依從性[2]。
延續健康宣教：為患者講解病癥相關知識、治療方法、操作流程。然后， 發放病癥教育手冊， 定期通過講座方式， 實行健康宣教工作， 以便促使患者能夠正確地認識自身病癥。叮囑患者定期實行肝腎功能檢查、血尿常規檢查， 并告知患者結合天氣變化、季節變化做好保暖工作， 養成良好的生活習慣、衛生習慣[3]。
延續飲食指導：叮囑患者多進食一些營養價值較高的食物、低脂和低磷食物， 飲食以清淡為主。
延續心理疏導：和患者溝通時應積極、主動、聲音輕柔。對其提出的問題， 耐心解答， 以消除患者的心理顧慮， 盡可能滿足患者的臨床需求。針對情緒易于激動者， 應從專業的角度幫助患者分析問題， 給予針對性的心理護理， 改善患者的不良心理情緒[4]。
延續動靜脈內瘺護理：教會患者正確清潔的方法， 并做好內瘺側肢體的保護工作， 每日實行內瘺檢查， 防止出現感染現象。針對內瘺不成熟者， 可通過熱敷、握拳等方式加以改善， 進而促使其內瘺盡早成熟[5-7]。透析當日確保穿刺點的干燥， 按照醫生叮囑控制飲水， 以降低低壓所致內瘺阻塞發生的幾率。
本文結果顯示， 觀察組總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。
總之， 實施延續護理， 對腎衰竭血液透析患者的生活質量、臨床療效均有積極的影響。還能改善其腎功能指標， 值得臨床推廣。
參考文獻
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[收稿日期：2018-09-05]
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