莫沙必利聯合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床療效及安全性評價

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　　[摘要]目的評價反流性食管炎應用莫沙必利聯合奧美拉唑治療效果及安全性。方法隨機抽取自2016年8月- 2017年8月來本院治療反流性食管炎的患者78例，根據不同的治療措施將其分為對照組（n=39）、治療組（n=39）。給予對照組患者奧美拉唑治療，給予治療組患者莫沙必利聯合奧美拉唑治療，分析兩組治療總有效率、臨床癥狀消失時間、不良反應發生率。結果治療有效率對比顯示治療組高于對照組（P<0.05）;臨床癥狀消失時間對比顯示治療組低于對照組（P<0.05）。兩組患者均出現輕微乏力、腹瀉、頭暈、腹痛等癥狀，經正確處理后，可有效緩解，且不會影響治療效果，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論應用莫沙必利聯合奧美拉唑治療反流性食管炎，既可快速改善臨床癥狀，又可提高治療總有效率，且在治療過程中出現的不良反應，經正確處理后，可有效緩解，用藥安全性較高，值得臨床推廣應用。
　　[關鍵詞]反流性食管炎;莫沙必利;奧美拉唑;臨床癥狀評分;不良反應
　　[中圖分類號] R571
　　[文獻標識碼]A
　　[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-81-03
　　反流性食管炎在臨床治療中較為常見，其是一種常見的消化道疾病，其是由胃、十二指腸內容物反流后，進入到食管內，對食管產生刺激，從而引起食管炎癥病變，臨床表現為內鏡下食管黏膜出現破損，即食物潰瘍或食管糜爛，此病癥可發生于任體年齡段，隨著年齡的增加從而增加發病率，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中莫沙必利、奧美拉唑屬于常用藥[2]。臨床研究表明[3]，藥物聯合治療效果遠高于單純用藥治療效果，且聯合用藥后，可快速改善患者臨床癥狀，進一步提高治療效果。本研究基于以上背景，評價反流性食管炎應用莫沙必利聯合奧美拉唑治療效果及安全性，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　隨機抽取自2016年8月- 2017年8月來本院治療反流性食管炎的患者78例，根據不同的治療措施將其分為對照組（n=39）、治療組（n=39）。對照組男23例、女16例，年齡20 - 65歲，平均（ 43.4±10.4）歲，病程0.1 - 4.5年，平均病程（2.7±1.5）年，胃鏡檢查分極：Ⅳ級2例、Ⅲ級7例、Ⅱ級8例、I級22例。治療組男24例、女15例，年齡22 - 64歲，平均（44.0±10.8）歲，病程0.2 - 4.7年，平均（2.5±1.1）年，胃鏡檢查分極：Ⅳ級2例、Ⅲ級8例、Ⅱ級8例、I級2l例。將兩組患者一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。參與本次研究的患者均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。排除標準：消化性潰瘍者;其他疾病引起的反流性食管炎者;短期內服用過抑酸劑藥物者;藥物禁忌癥者[4]。
　　1.2 方法
　　兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，要求患者停用任何抑酸藥物，禁止服用較強的刺激性食物，煙酒等。在此基礎上對照組應用奧美拉唑（四川科倫藥業股份有限公司，H20056108）治療，口服，每次20mg，每天兩次，于早餐前、晚后入睡前各給予1次。治療組在對照組治療基礎上聯合莫沙必利（江蘇豪森藥業股份有限公司，H19990315）治療，口服，每次5mg，每天三次。兩組患者均連續治療8周為1個療程。
　　1.3 觀察指標
　　分析兩組治療總有效率、臨床癥狀消失時間、不良反應發生率。治療總有效率評價標準：治療后，胃鏡檢查顯示食管黏膜恢復正常，臨床癥狀及體征全部消失為顯效;治療后，胃鏡檢查顯示食管黏膜部分恢復，臨床癥狀及體征有所改善為有效;治療后，胃鏡檢查顯示食管黏膜、臨床癥狀及體征較治療前無變化，病情甚至在加重為無效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀包括胸痛、燒心、反酸等，將其發為四個等級，即0為無癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度、3分癥狀為重度。
　　1.4 統計學分析
　　采用SPSS22.0軟件分析本研究數據，用（x±s）表示計量資料（臨床癥狀評分），組間對比采用t檢驗;用%表示計數資料（治療總有效率、不良反應發生率），組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 治療總有效率比較
　　治療組顯效29例、有效9例、無效1例，治療總有效率97.4%（ 38/39）;對照組顯效22例、有效10例、無效7例，治療總有效率82.1%（ 32/39），組間對比差異有統計學意義（X2=5.014，P=0.025）。
　　2.2 臨床癥狀消失時間比較
　　臨床癥狀消失時間相較于對照組，治療組較低（P<0.05），見表1。
　　2.3 不良反應發生率比較
　　治療組出現輕微乏力l例、腹瀉2例、頭暈2例、腹痛1例，不良反應發生率15.4%（ 6/39）;對照組出現輕微乏力2例、腹瀉1例、頭暈2例，不良反應發生率12.8%（ 5/39），經正確處理后，可有效緩解，不會影響治療效果，組間對比差異無統計學意義（ X2=0.106，P=0.745）。
　　3 討論
　　反流性食管炎屬于臨床常見病，其屬于消化道動力障礙性疾病。正常生理作用食管蠕動推進，括約肌張力、食管黏膜并障均具有抗反流性、抗食管黏膜損傷等作用，可在一定在程度上保護食管[6]。當各種致病因素共同作用下，食管下端括約肌出現松弛，十二指腸、胃等內容物反流入食管，內容物中的胃酸及膽汁從而誘發了反流性食管炎，降低食管黏膜的防御功能[7-8]。此病癥屬于病程長、且遷延難治，如治療不及時或治療不當，會發展成為食管出血、食管潰瘍等，嚴重時還會引發食管癌[9]。因此，積極實施有效的治療措施至關重要。 　　在反流性食管炎臨床治療中，以抑酸與抗反流為主要治療目的，但單純采用一種治療方法必不能達到有效的治療效果，故選擇藥物聯合治療，可針對以上治療目的進行治療，以提高治療效果。臨床實踐表明，反流性食管炎應用莫沙必利聯合奧美拉唑治療效果及安全性均較高[10]。奧美拉唑是質子泵抑制劑，其可抑制胃壁細胞酶的活性，即選擇性的抑制胃壁細胞酶的活性，減少氫離子排泌，從而減少胃酸分泌，減輕對食管的刺激，同時其還可以抑制幽門螺桿菌，口服后，可以使胃內PH值大于3的時間持續18 - 20h，起效快，作用強，可以快速減少或是消除胃酸的侵犯，最終在短時間內促使黏膜恢復正常，達到治療目的[11]。莫沙必利是一種消化道動力藥，也是一種激動劑，其可以選擇性的對胃腸道平滑肌受體產生作用，其對消化道黏膜下神經叢產生選擇性刺激作用，從而促便乙酰膽堿的釋放;同時其還可促進胃排空、加快食管蠕動收縮速度，從而減少反流現象;此外，莫沙必利不會對胃酸的分泌產生影響，其與中樞神經的突觸膜五羥色胺受體沒有親和力，故其不會產生相應的受體外綜合征[12-14]。將以上兩種藥物聯合后，可起到較高的協同作用，消除胃酸入侵的同時促使食管黏膜快速恢復正常，從而達到治愈的目的;此外，聯合用藥后，能在短時間內快速緩解臨床癥狀，促使患者病情盡快康復[15-17]。本次研究顯示臨床癥狀消失時間治療組低于對照組（P<0.05）。且在治療過程中，出現的不良反應，經正確處理后，可有效緩解，用藥安全性較高。本次研究顯示，治療總有效率治療組97.4%、對照組82.1% （P<0.05）。
　　綜上所述，反流性食管炎應用莫沙必利聯合奧美拉唑治療效果及安全性均較高，療程短、療效好，且不良反應較小，可作為反流性食管炎常規治療方案，值得臨床推廣應用。
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